甲状腺功能亢进病人的护理的课件-课件

甲状腺功能亢进病人的护理主要内容定义甲亢原因病因与发病机制护理评估护理目标常见护理诊断/问题

护理措施护理评价重点和难点重点发病机制、并发症、药物治疗难点诊断标准、临床表现、治疗原则、健康教育及护理定义甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，是甲状腺毒症的一种。甲状腺功能亢进症病因弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病、GD）多结节性毒性甲状腺肿（Plummer病）甲状腺自主高功能腺瘤碘源性甲状腺功能亢进症桥本甲状腺毒症新生儿甲亢滤泡状甲状腺癌垂体TSH瘤甲亢的病因较复杂，但以Graves病（GD）最常见（约80%，女性高发，男女比例约为1：5。1.免疫因素由于精神、应激等因素，病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体（TRAb）2.遗传因素本病有明显的遗传倾向3.感染因素细菌和病毒可启动自身免疫甲状腺疾病发病病因和病机简称概括TH：甲状腺激素GD：弥漫性毒性甲状腺肿FT4：血清游离甲状腺素TT4：血清总甲状腺素FT3：血清游离三碘甲状腺原氨酸TT3：血清总三碘甲状腺原氨酸TSH：促甲状腺激素TRH：促甲状腺激素释放激素PTU：丙硫氧嘧啶ATD:抗甲状腺药物护理评估健康史（1）家族史及相关疾病史（2）在临床症状出现之前有无明显的精神刺激或精神创伤史等应激因素（3）感染等因素甲状腺激素的主要作用1.产热效应2.影响三大基本物质代谢3.促进生长发育4.兴奋神经系统护理评估临床表现（1）高代谢症候群：多汗、怕热、低热、多食、消瘦、易饥（2）甲状腺肿（3）眼征：眼球突出（单纯性突眼、浸润性突眼）（4）全身各系统兴奋症状：神经、循环、消化、运动、生殖、血液、胫前黏液性水肿（5）甲状腺危象（甲亢危象）眼部表现1.单纯性突眼：轻度突眼、瞬目凝视、上眼睑挛缩、眼裂增宽、上眼睑移动滞缓、额纹异常、两眼内聚减退2.浸润性突眼：眼内异物感、畏光流泪、视力减退、复视多系统兴奋症状1.神经系统：多言好动、紧张失眠、焦虑烦躁、急躁易怒2.循环系统：心悸、持续性心动过速等甲亢性心脏病3.消化系统：多食善饥、腹泻、黄疸4.运动系统：肌肉无力、骨质疏松5.生殖系统：少经闭经、阳痿6.血液系统：血小板减少、紫癜、贫血7.皮肤毛发：色素减退、毛发脱落甲状腺危象常见诱因：应激（手术、感染、情绪、创伤）、严重躯体疾病（急性心衰、低血糖、败血症、脑卒中）、口服过量TH制剂、手术中挤压甲状腺等。临床表现：甲亢症状加重、高热（39°C以上）、大汗、心动过速、恶心呕吐、腹痛腹泻、烦躁不安、谵妄、甚至出现心衰、休克及昏迷。病人多死于高热虚脱、心衰、严重水电解质紊乱。护理评估甲状腺危象治疗（1）抑制TH合成：PTU（丙硫氧嘧啶）作为首选药物，口服或胃管内注入200～300㎎，每6小时1次（2）减少TH释放：无机碘溶液，于抗甲状腺药物治疗后1～2小时静脉滴注或口服，每6～8小时1次（3）抑制T4转为T3：在无心衰的情况下，普萘洛尔每4～6小时口服1次护理评估甲状腺危象治疗（4）糖皮质激素：氢化可的松200～500㎎/d静脉滴注或静脉注射地塞米松2㎎，每6小时1次，以后逐渐减少（5）直接清除血浆TH：上述效果不满意时，可选用血液透析、腹膜透析、血浆置换等措施迅速降低血TH浓度（6）支持治疗：监测心、脑、肾功能；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；降温、给氧防感染；治疗及预防并发症护理评估心理-社会状况

（1）易激动、神经过敏、失眠、多猜疑（2）甲亢治疗的疗程长，易产生紧张、焦虑等情绪（3）对治疗依从性差护理评估辅助检查（1）血清甲状腺激素测定检查（FT4/TT4/TT3）（2）促甲状腺激素测定（3）甲状腺摄131I率（4）影像学检查护理评估诊断要点（1）高代谢症候群（2）甲状腺肿大（3）血清FT3、FT4或TT3、TT4增高，TSH降低（4）排除其他原因所致的甲亢护理评估治疗原则（1）抗甲状腺药物（ATD）：治愈率40%，复发率60%，是基础治疗手段（2）131I（3）手术治疗抗甲状腺药物（ATD）适应症：轻中度疾病患者、年龄在20岁以下、孕妇、高龄患者、严重基础疾病不宜手术者、术前或碘-131治疗前准备、术后复发不宜用碘-131治疗者常用药物：硫脲类或咪唑类治疗方案：1、初始期（1-2个月内）：10-20mg/次/d，每四周测一次TH水平，症状缓解或TH正常时减量。2.减量期:每2-4周减量1次，每四周测一次TH水平，TSH正常后维持最小剂量。3.维持期：12-18个月，每8周测一次TH水平.治疗疗程不能少于1年护理评估用药护理（常用药物）药物主要不良反应护理措施硫脲类、咪唑类①粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺失症；②药疹：多为轻型；③药物性肝炎：出现血清肝酶升高或胆汁淤积性黄疸①用药前检测血常规、肝功能，以后每周检测血常规1次，每2周检测肝功能1次；②观察病人有无发热、咽喉疼痛等症状出现；③外周血白细胞低于3.0×109/L或低于1.5×109/L，或中性粒细胞出现其他不良反应，考虑停药护理评估用药护理（其他药物）药物主要不良反应护理措施β受体阻滞剂：普萘洛尔①由于对心脏β1受体的阻滞作用，易出现心脏功能抑制的表现，有哮喘、严重心功能不全者禁用；②能增加胰岛素抵抗，糖尿病病人慎用①监测心率，心率＜60次/分，应停药；②合并糖尿病病人，应监测血糖护理评估用药护理（其他药物）药物主要不良反应护理措施碳酸锂锂中毒：表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作等监测锂浓度、观察锂中毒表现，出现锂中毒立即停药复方碘溶液（术前准备、甲状腺危象）①不宜用于甲状腺毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿的治疗；②碘溶液对黏膜有腐蚀作用不可直接服用，应将碘溶液滴于饼干或面包上再服用

护理评估131I治疗1.131I治疗具有安全简便、疗效迅速等优点，在不少国家已作为GD甲亢的首选治疗2.可引起以下并发症（1）甲状腺功能减退（2）放射性甲状腺炎（3）个别病人可诱发甲状腺危象（4）有时可加重浸润性突眼3.禁忌症：妊娠、哺乳期妇女、5岁以下小儿护理评估手术治疗甲状腺次全切术术后可能引起甲状腺功能减退、喉返神经损伤等多种并发症营养失调：低于机体需要量12活动无耐力3应对无效常见护理诊断/问题与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关与甲亢性心脏病、肌无力等有关与性格及情绪改变有关知识缺乏潜在并发症：甲状腺危象4护理目标目标（1）体重恢复正常（2）活动耐力逐渐增加（3）能够自我心理调节，增强应对能力（4）未发生甲状腺危象，或发生后能得到及时处理护理措施一般护理1.休息与活动（1）适当增加休息时间，保证充足睡眠（2）活动时以不疲劳为度（3）病情重、有心力衰竭或严重感染时应严格卧床休息护理措施一般护理环境：（1）病室通风良好（2）夏天使用空调，出汗多应做好皮肤护理（3）尽可能保持舒适的温湿度，室温维持在20°C左右（4）保持环境安静，避免噪声和强光刺激，减少探视人员护理措施3.饮食护理（1）高热量、高蛋白、高维生素饮食（2）禁浓茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物，如紫菜、海带等海产品（3）不宜使用碘盐（4）腹泻患者不宜进食粗纤维含量高的食物（5）鼓励多饮水，每天饮用2000-3000ml左右

护理措施一般护理（6）伴糖耐量减退或合并糖尿病的患者，应予糖尿病饮食

（7）突眼严重者限盐限水护理措施对症护理3.眼部护理（1）突眼严重眼睑不能闭合者遵医嘱使用利尿剂、眼药水、眼药膏等，不要用手直接接触眼睛（2）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖无菌清洁湿纱布或眼罩（3）外出戴深色眼镜

护理措施病情观察（1）体温升高、脉搏加快、脉压增宽等生命体征表现（2）高热、脉率在160次/分以上、恶心、呕吐、不明原因腹泻，突眼加重等，警惕甲状腺危象（3）其他系统兴奋现象、甲状腺肿大范围程度及伴随症状

护理措施用药护理不得自行减量或停药，观察药物疗效及不良反应。常见不良反应：1.粒细胞减少，多发生在用药2-3个月内，用药前检测血常规，以后每周检测血常规1次，外周血白细胞低于3.0×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，或出现其他不良反应，考虑停药2.药疹：可用抗组胺药控制，不必停药。3.其他：中毒性肝炎，肝坏死等，用药前检测肝功能，以后每2周检测肝功能1次护理措施甲状腺危象的护理（1）观察神志、精神状态、呕吐、腹泻等有无改善（2）高热病人应迅速降温（3）绝对卧床休息（4）加强基础护理，防止各种并发症（5）密切观察药物疗效和不良反应护理措施心理护理（1）让病人了解其情绪、性格改变是暂时的，及时治疗可得到改善（2）指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件护理措施健康指导1.疾病知识指导（1）指导有关甲亢的知识和突眼护理的方法和技巧，正确处理生活中的突发事件，保证充分的休息，避免感染护理措施健康指导（2）避免进食含碘丰富的食物；减少食物中粗纤维的摄入；避免食用浓茶、咖啡等引起人精神兴奋的饮料和食物。增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白和新鲜的蔬菜、水果护理措施健康指导2.用药指导（1）遵医嘱正确用药，不得擅自停药或随意增减剂量（2）甲亢药物治疗一般疗程为1.5～2年（3）服用抗甲状腺药物期间，每周复查血常规，每2周左右查肝功能，每1～2个月查甲状腺功能护理措施健康指导3.病情监测