TCASMI 004-2024 重庆市社会医疗机构肾上腺AI-RADS诊断标准

ICS11.020CCSC05团 体 标 准重庆市社会医疗机构肾上腺AI-RADS诊断标准DiagnosticStandardsforAdrenalAI-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-6-13发布 2024-6-18实施重庆市社会医疗机构协会 发布目 次前 言 II技要求 1描术语 1肾腺病的影学分类 3肾腺的AI-RADS分类 3结化报模板 5T/CASMI004-2024T/CASMI004-2024IIII前 言本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。本文件起草单位:重庆松山医院本文件主要起草人:戚跃勇向珈瑶向守洪刘杰陈俊源康钟井黄雅雪杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆王玉柱肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江蒋一宁张豪本文件主要审核人:戚跃勇杜晓锋苏畅钟高堂刘宏李新孙清荣王文献曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺叶崇云袁术喻毅T/CASMI004-2024T/CASMI004-2024PAGEPAGE1重庆市社会医疗机构肾上腺AI-RADS诊断标准CTCTCT肾上腺区域。临床考虑异位嗜铬细胞瘤者需全身检查。MRI成像，即化学位移成像，它是利用水分子中的氢质子进动频率与脂肪分子（甲基）3.5PPM147Hz/T），选用不同的TE，以达到两种氢质子出现周期性的同相（有协同作用）或反相（相互抵消作用）而成像。SNRLAVA-FlexDIXONASSET0.5NEX（adrenalveinsampling，AVS）：是近年来原发性醛固酮增多症的介入法精确的定位与定性诊断方法，经桡动脉血管鞘，进入超滑导丝后沿正中静脉、锁骨下静脉、上腔静脉，经右心房、下腔静脉后，分别进入左右侧肾上腺静脉采血，右侧肾上腺静脉直接汇入上腔静脉，左侧肾上腺静脉汇入左肾静脉。为AVSCT定位术语影像形态描述：肾上腺位于胸11~12椎体水平，右侧者呈三角形，横轴位图像（倒Y字形角形和倒V1.2×1.5cm大小的结节（Sr4：Im29）。而体部的概念较模糊，无法界定内侧支和外侧支交汇处的解剖定位，而该处刚好是疾病的好发部位。随着三维成像和人工智能的定位精细化，为了便于病灶在冠状位和矢状位上描述，我们将原有的体部概念进一步细分为分歧部和前突，这样内侧支就分为后突（传统的内侧支）、分歧部和前突，从而将肾上腺简化为由内侧支和外侧支2影像征象勾边效应（edgeeffect）：由于纯脂肪组织几乎不受反相位影响，从而在含纯脂肪组织的脏器边界形成清晰的如同勾画的边界。信号强度指数（SI）：肾上腺含脂结节在反相位图像的信号强度相对于同相位图像的下降比例，SI指数大于10-15%表明肾上腺结节含脂质丰富。肾上腺大小测量术语：目前影像学仅仅横轴位上有厚度的概念，即肾上腺厚度10mm，外侧8mm0.5~1cm3cm自然应该是内侧支的前后径代表肾上腺的宽度，包括后突（传统的内侧支）、分歧部和前突。我们编写了肾上腺大小的数字歌,“12345,正常数一数,腺瘤或增生,10HU”，“123451（内侧支左右径）10HU10HU3（前后径3mm（内侧支左右径5斜上下径5。肾上腺病变的影像学分类，从影像学数量上分为单发和多发；从影像学大小上分为微小结节(<5mm1cm1-3cmCT在-9~20HU，MRIT2WI肾上腺的AI-RADS目前肾上腺还没有RADS（ReportingandDataSystem）分类，影像学急需一个分类标准。重庆松山医院放射科戚跃勇提出了影像报告与疾病圈分类系统（ReportingandDiseases012345S类CTMRICTMRI影像未发现明确的异常者（也可能是容积效应造成的假阴性）；肾上腺假病灶，考虑肾上腺区可疑病变影，如脾分叶、副脾、憩室、腹腔神经节、左膈下静脉、膈肌脚局限性增厚等。1%性的肾上腺病变，考虑良性病变，如表现为典型良性的非肿瘤的肾上腺病变，如虑Addison（5mm），如肾上腺退变钙化，肾上腺结核钙化及血肿等。5%如不典型的肾上腺增生，肾上腺增生合并腺瘤，肾上腺腺瘤，肾上腺髓脂瘤，畸胎瘤，腺瘤样瘤，海绵状血管瘤，血管平滑肌脂肪瘤、Castleman2类、4类或5类病变等。其中肾上腺髓脂瘤来源于肾上腺间胚叶组织，含有丰富成熟的脂肪组织和骨髓样组织，其影像学表现为高度混杂密度或信号极其不均匀的表现（髓脂瘤最丑）。AVS呈现奇形怪状的影像表现（嗜铬长得怪）。“多房样”囊性表现（亮泡征），T2WI高于肝脏嗜铬细胞瘤/副神经节瘤2a，MEN2bVHL类：外科诊疗圈，需要外科及时手术治疗。表现为较大肿块伴分叶，密度或信号不均匀，癌栓形成，临近器官受侵，伴淋巴结及肺骨等器官转移者。如肾上腺（皮癌啥都有淋巴瘤，神经母细胞瘤，肾上腺转移瘤等，建议手术切除。S修饰符特殊诊疗圈，只需在上述分类是后面“/”增加S修饰符即可,提示专科进行特殊诊疗，淋巴瘤，IgG4相关性病变、肾上腺转移性肿瘤及肾上腺血肿等需要介入诊疗的疾病等。其中淋巴瘤，结节较小时表现为保持肾上腺形态的生长，冠状位上呈三角形外观；淋巴瘤较大时呈钻缝样生长（淋巴缝里走），密度或信号均匀或基本均匀，可见漂浮血管征，如肾上腺淋巴瘤，建议活检。我们编写了肾上腺肿瘤的数字歌,13579,淋巴缝里走，皮癌啥都有，嗜铬长得（Conn2-3cm，嗜铬细胞瘤4-5cm，肾上腺淋巴瘤6-7cm，肾上腺皮质腺癌8-9cm），“淋杂密度的丑陋表现。5 描述右外侧支上份/下份的后突分歧部/S4m2，大小约约cm×cm×前后径×左右径×上下径为实性/囊性/界清楚/边界不清，形态规则/不规则，含脂性/不含脂性，反相位信号下降明显/不明显，含钙化/不含钙化，斑块状/点状高密度钙化影，钙化灶大小约mm，CT值～HU/轻-中度/均匀/值结论肾上腺的定位、