HIV感染母亲所生

HIV感染母亲所生

婴幼儿的保健个旧市妇幼保健院叶艳在缺乏干预措施情况下MTCT预计的危险与时间

MTCT时间传播率（%）孕期5—10分娩10—15母乳喂养5—20在缺乏干预措施情况下MTCT预计的危险与时间

没有母乳喂养15—25%母乳喂养至6月20—35%母乳喂养至18—24月30—45%通过母乳喂养造成HIV母婴传播的影响因素近期HIV感染疾病的严重程度母乳喂养持续时间喂养方式乳房情况婴儿的口腔情况近期HIV感染怀孕或母乳喂养时感染HIV，血液中病毒水平较高，更容易感染婴儿。因为母亲和婴儿都有危险，所以防止HIV阴性妇女在这个时期被感染尤为重要。疾病的严重程度感染HIV的母亲因发病或感染其他疾病，如果没有得到药物治疗，体内的病毒量会大量增加，容易传染给婴儿。母乳喂养持续时间母乳喂养持续时间越长，传播的危险度越高，因为在母乳喂养期间，病毒会随时传给婴儿。混合喂养如果母乳喂养的同时给婴儿吃其他食物或饮料,这些食物或饮料可能导致婴儿腹泻和肠道损伤,增加病毒侵入婴儿机体的机会.乳房情况乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿会增加母乳喂养引起的HIV传播的危险。正确的母乳喂养技巧有助于避免这些问题发生，还可以减少HIV传播。婴儿口腔情况婴儿口腔损伤和鹅口疮，使HIV病毒容易通过受损的粘膜侵入婴儿机体。主要内容新生儿期保健随访支持婴儿喂养免疫接种机会性感染的预防、识别及处理

新生儿期保健应尽早用流动的温水洗净被感染母亲血液污染的皮肤、头发及外生殖器，轻轻擦试鼻腔，以减少出生时母婴传播的风险；操作时应动作轻柔，避免损伤皮肤黏膜增加感染机会；尽早服用抗病毒药物；建议人工喂养，避免混合喂养；注意肝脾、淋巴结肿大、间质性肺炎和其他感染情况；接种乙肝疫苗；新生儿访视，有异常情况酌情增加访视次数。随访支持随访时间和频率满1月、3月、6月、9月、12月和18月时进行随访，共6次；有异常情况酌情增加随访次数。随访对象所有可能感染艾滋病的儿童.随访方式医务人员与儿童家长双方商量确定双方都能接受的方式如家访、到医院随访等。如有异常情况发生，要求一定到医疗保健机构进行随访。注意事项注意保密、尊重对方隐私。从事儿童随访的专业人员要求具有儿童保健、儿科专业知识并经过预防艾滋病母婴传播专业培训。资料收集与管理认真填写有关表、卡、册，妥善保管所有检查报告单，不得向无关人员泄露有关信息。结案后，将所有资料及时归档。随访内容喂养指导生长发育监测实验室随访机会性感染抗病毒治疗用药免疫接种心理支持婴儿喂养母乳喂养替代喂养辅食添加评估对HIV感染母亲所生的婴儿建议采用人工喂养，避免母乳喂养，以降低HIV母婴传播率。但在某些情况下，与通过母乳喂养感染HIV的危险相比，非母乳喂养导致婴儿发生疾病与死亡的可能性也很高。所以，HIV感染母亲的人工喂养应在专业人员的指导下进行。由于混合喂养可引起婴儿胃肠道过敏和损伤，增加婴儿感染HIV的机率，故应杜绝混合喂养。母亲HIV(-)和母亲HIV感染情况不明世界卫生组织推荐婴儿头6个月内进行单纯母乳喂养母乳喂养至少持续到24月龄从6个月开始添加辅食，在母乳的基础上提供营养全面的安全饮食母亲应该保护自己在怀孕和哺乳期间不感染HIVUNAIDS/WHO/UNICEF联合声明一般而言，在所有人群中，不管HIV感染率如何，都应该继续保护、促进和支持母乳喂养。

WHO/UNICEF/UNAIDS推荐当人工喂养是可接受、可行、能负担及安全的情况下，应避免HIV阳性的母亲进行母乳喂养。否则，应在生后几个月进行纯母乳喂养，之后创造条件尽快终止母乳喂养。紧急状态下的母乳喂养*儿童在紧急状况下是最脆弱的.*母乳喂养是一种挽救生命的措施,是对婴儿最大的保护。

紧急情况下，母乳喂养能给孩子提供洁净、安全、且具持续性的食物和水分，这将保护婴儿免受感染。而配方奶粉不含免疫因子，不具保护性，而且会破坏婴儿肠道防御机制，导致感染更容易发生。

母乳喂养的优点母乳包含婴儿所需的营养母乳更容易被婴儿消化和吸收可以使婴儿免受感染.成本低于人工喂养帮助母亲与孩子建立一种更紧密的关系有助于孩子成长发育有助于延缓怀孕可以保护母亲的健康有助于子宫恢复到生育前的大小。而且可以减少流血，预防贫血。母乳喂养还可以帮助降低母亲患卵巢癌和乳腺癌的风险。注意

艾滋病感染母亲在喂养婴儿的时候一定要注意，在婴儿出生后的前6个月中，不论是采用纯母乳喂养，还是采用纯替代喂养，都不要随意的改变喂养方式。

替代喂养（人工喂养）替代喂养是指喂养婴儿的一个过程，即对非母乳喂养的婴儿，用能够提供给她（他）所需的所有营养元素的某种食物来喂养，直到6个月大可以吃多种食物。全球很多国家的研究表明，与母乳喂养的婴儿相比，使用代乳品喂养的婴儿在出生头1月内婴儿死亡的风险至少高出六倍，在4-6月内死亡的风险高出至少两倍。这种非母乳喂养导致的死亡率风险的增加将持续到2岁。（世界卫生组织《HIV与婴儿喂养技术咨询》，2006年10月）减少感染疾病、营养不良和死亡的风险的策略确保良好的个人和家庭卫生（家中和厨房）。避免使用婴儿奶瓶和奶嘴之类的含在嘴里的物品。在替代喂养的整个时间段内保证代乳品的充足供应。至少每月一次到保健院（医院）进行常规体检，如果婴儿生病或者是体重下降应该立即到妇保院（医院）就诊。头6个月中实施单纯的替代喂养，不能混合喂养。寻求家庭的支持和帮助。HIV阳性婴儿母乳喂养至2岁或更长时间HIV阳性母亲所生婴儿喂养世界卫生组织(2006)推荐：

对于一个HIV阳性的母亲而言，必须依照她自身的情况来选择最适合的喂养方式.推荐HIV阳性的母亲在婴儿出生头6月内实施单纯母乳喂养，除非替代喂养对于她和她的孩子来说可接受、可行、可提供、可负担和安全。（AFASS）婴儿满6个月时，如果替代喂养如果仍然不能做到“可接受、可行、可提供、可负担和安全（AFASS）”,那么推荐继续母乳喂养并添加辅食。AFASS可接受

:母亲认为进行替代喂养没有大的障碍，包括文化社会环境方面，不会因非母乳喂养而受到歧视。可行

:母亲或其他家庭成员有时间、有相关知识、有能力和所需的资源进行婴儿的替代喂养，包括从早到晚日日夜夜，母亲也能获得必要的支持，抵御家人、社区和大家施加给她要她母乳喂养和混合喂养的压力。可承担

:母亲及家庭在社区的帮助下，当地保健服务状况也允许，能够承担替代喂养食品和配制的经济方面的费用，包括配方奶、适于饮用的水及燃料，提供这些必须条件不会危及其他家庭成员的健康和饮食.可持续:母亲和家庭能够无间断的提供得到所须数量的配方奶及相关的物品，能够有很好和很安全的环境，能够持续所需要长的时间安全

:替代喂养的物品在很好的卫生条件下和足够数量下，能够调制、储存和喂给婴儿，包括最好用杯子喂婴儿。母亲和家庭能够确保无论何时婴儿生病时，都可以及时地就医。咨询和支持性的访视时机怀孕前每次产前保健结束分娩分娩后最晚7天时，评估产后孩子的发育及喂养每个月进行随访（不管是健康还是不健康的婴儿）,直到24个月大如果婴儿需要进行替代喂养，在采用此种喂养方式之后在有风险的时期，增加随访次数在母亲有需要时，增加随访次数替代喂养婴儿每天奶需要的近似量婴儿月龄喂养次数配方奶量（毫升/次）配方奶总量（毫升/天）出生~1月8604801~2月7906302~4月61207204~6月6150900人工喂养婴儿每天奶需要的近似量（体重≥2.5公斤）婴儿月龄喂养次数配方奶量（毫升/次）配方奶总量（毫升/天）出生~1月8604801~2月7906302~4月61207204~6月6150900体重＜2.5公斤的喂养奶量从每天每公斤60毫升开始；以后每天每公斤体重20毫升增加，直到总量达到每天每公斤体重200毫升。每天喂8~12次，每2~3小时喂一次，继续喂养直至婴儿体重达到或超过2.5公斤。人工喂养的卫生要求调制配奶方时，要先洗手。奶瓶的消毒：

——消毒前必须：

把奶瓶用清水洗刷干净刷净奶嘴，先刷净外面，然后把奶嘴反转，再刷净里面

——沸水消毒：

洗净的奶瓶、奶嘴连同夹奶瓶的钳一起放进锅里，用清水淹过，水煮沸后再煮10分钟；把奶嘴、奶瓶盖套在奶瓶上备用；奶瓶一经使用后或放置过久均要重新煮沸消毒；消毒时一定要有人在场，以免发生危险。用奶瓶喂养的注意事项以轻松的心情、舒适的位置，轻托婴儿进行喂哺。奶液必须全部充满奶瓶颈，以避免婴儿吸入空气。奶的温度要适当，最好在喂奶前将奶倒出数滴在手背上，以试温度。两次喂奶之间可以喂水，但不能加过多的水在奶粉中，以致奶太稀而不能满足婴儿需要。辅食添加指母乳喂养以外补充的其他食物，这些食物称为辅食。辅食必须是营养丰富的食物，而且数量充足，才能满足儿生长发育的需要。但在2岁前，奶类仍然是重要营养素的重要来源。添加时间—6月龄对别人吃东西感兴趣，并且能够自己拿食物喜欢将一些东西放在嘴里能更好地控制舌头使食物在口中移动开始通过上下颌的张合进行咀嚼运动6月龄时母乳中的营养成分不能满足婴儿生长发育的要求，如能量、铁、锌、维生素A等过早添加辅食的危害辅食取代奶类,难以满足营养需求,易导致营养不良辅食添加不当,难以消化而增加腹泻的危险过晚添加辅食的危害没有得到所需要的额外食物来满足其生长发育的需要影响生长发育因为得不到营养素而发生营养不良、营养素缺乏性疾病，如缺铁性贫血。确保6—24个月婴幼儿最佳喂养的关键因素食物数量食物能量密度食物种类进餐频率合适的烹制和储存食物喂养技巧食物的种类谷物，麦片，以及其他主食（例如木薯，玉米，等等）蛋白质类（肉，蛋，坚果，豆类，等等）牛奶以及奶制品水果和蔬菜辅助食物应该是富含能量和各种营养物质食物清洁并且安全食物容易处理，并且是日常生活中的常见品种本地出产，并且价格实惠，普通人都可以负担得起咨询建议只要条件允许，一定要为婴幼儿准备早餐在正餐之间准备零食每天至少为婴幼儿准备1种来自各食物种类的食物每餐或每顿零食至少保证有2种食物种类喂婴儿食用蔬菜，鸡蛋以及坚果的同时，在婴儿的饮食中还可以加入肉类或其替代品豆类和扁豆

辅助性食物的喂养数量、频率和能量密度重要信息1：随着幼儿的成长，逐步增加喂食的数量，母乳喂养也继续。给予婴幼儿要求的食物数量，鼓励他们进食。重要信息2：随婴幼儿成长增加喂食的频率，将正餐和零食结合。

重要信息3：随婴幼儿成长，增加食物的稠度和食物质地的种类，调整日常饮食以适应婴儿的需要和他对多种食物的适应能力。推荐的补充性食物的组成、喂食频率和喂食量适用于6-24个月大的婴幼儿年龄食物的组成每天的餐数每餐的数量6个月粘稠的粥，糊状食物

--2次进餐--每天母乳喂养8-12次每次进餐2-3汤匙7-8个月糊状的家常食物--2-3次进餐--1-2次点心--每天母乳喂养8-12次从每餐半杯开始到递增到三分之二杯（1杯=250毫升）9-11个月清淡的块状或糊状食物，和婴幼儿可以抓住的食物--3-4次进餐--1-2次点心--每天母乳喂养8-12次每餐四分之三杯12-8个月家常食物，如果需要的话切块或搅成糊状--3-4次进餐--1-2次点心按需进行母乳喂养每餐一整杯或一整碗6-24个月非母乳喂养婴儿的喂食建议除了母乳喂养婴幼儿的推荐补充食物之外，非母乳喂养的婴幼儿应该得到：额外的牛奶（每天2-4杯）加餐（每天3-4餐）富含必需脂肪