T-CASMI 008-2024 重庆市社会医疗机构淋巴结Node-RADS诊断标准

T/CASMI008-2024重庆市社会医疗机构淋巴结Node-RADS诊断标准DiagnosticStandardsforNode-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-8-7发布2024-8-13实施重庆市社会医疗机构协会发布 II 1 3 7 8前言本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学本文件主要起草人:戚跃勇吴琼王玉柱康钟井向守洪刘杰陈俊源黄雅雪杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森本文件主要审核人:戚跃勇杜晓锋苏畅高昂邓红杰孙清荣王文献曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺1重庆市社会医疗机构淋巴结Node-RADS诊断标准以根据淋巴结大小、形态结构来进行良恶性分析，对比剂动态增强扫描也可以通过淋巴结强化方式帮助良恶性鉴别，能够清晰显示淋巴结与周围结构（如血管）的关系，有利于临床分期和疗效评估。但是CT鉴别淋巴结良恶性的敏感性及准确性较肿瘤的组织学特征和原发肿瘤分期，以确定淋巴结受累的可能性。了解淋巴结受累对患者管理的影响。熟悉评估淋巴结疾病的新成像方法，如PET-CT的价值等。尽管PET-CT或MRI的功能序列(例如灌注成像不包括在Node-RADS中。超声经常用于评估浅表淋巴结的评估，但其标准与CT致性，提示其是否具有同源的诊断。我们提出了能量分2有其特征性吸收曲线（能谱曲线）。能谱曲线是物质或结构的衰减随X线能量变化一种物质都有其特有的能谱曲线，能谱曲线可反应物质的不同的能谱曲线推断出不同的结构和病理类型。同样相似或相同的能谱曲线可反映淋巴结的磁共振检查包括常规磁共振检查、磁共振弥散加权成像（DWI）和磁密度及细胞膜完整性等微观结构。此外DWI序列磁共振淋巴结造影是局部注入MR淋巴造影剂（应用最广泛的是超微氧化铁颗粒，USPIO)后，颗粒进入到间质间隙，通过淋腺组织和乳晕皮下的淋巴管大部分引流到腋窝淋巴结，而且大部分乳腺癌转移的第有淋巴液（组织液）。根据是否打药可以将MRI淋巴管成像分为打药MRL和非打药MRL。不打药的MRL主要是应用在MRI胸巴管成像。磁共振胸导管成像（MRTD）优势在于无创3需局部麻醉后从足趾间缓慢注射对比剂，从两只脚的足趾间依次缓慢注射。一支10ml或15ml钆对比剂与1ml1%浓度的利多卡射边扫描。常规采用动态扫描模式，淋巴管的延迟强化最为重要，因为淋巴管强化的信息和肿瘤FDG摄取的定量诊断方法。PET2描述术语淋巴系统是人体重要的防御功能系统，由淋巴管（分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干与淋巴导管淋巴组织（分为弥散淋巴组织与淋巴小结）和淋巴器官（如胸腺、骨髓、脾、扁桃体等）构成。当淋巴液进入淋巴管巴结会过滤淋巴液并检查是否有外来入侵者。彼此靠近淋巴结形成一组淋巴结群，它可能位于身体的表层或深层。肠道淋巴毛细血管从肠道中吸收膳食脂肪和脂溶性导管和右淋巴导管流入静脉系统。胸导管还收集来自身体其他部位的淋巴液，包括头部和颈部的左侧、左侧胸部、左上肢、腹部和双下肢。在淋巴结的影像横断面成使用标准的淋巴结分区图谱。如果淋巴结位于两个区域的边界，则应将其划分到淋0.2~0.5cm大小的的圆形或椭圆形灰红色小体,可触到的淋巴结胞和进行免疫应答。淋巴结内的淋巴窦是淋巴管道的一个组成部分,故淋巴结对于淋巴引流起着重要作用。淋巴结表面都有由薄层致密结缔组织构成的被膜。被膜的结4缔组织分支伸入淋巴结实质形成相互连接的小梁，构成淋巴巴结内部的管道行于其内。淋巴结实质的外周部分为皮质，其内容纳淋巴滤泡。髓质位于淋巴结实质的深部，由髓索及其间的髓窦组成，淋巴经由输入淋巴管自由流巴结的中央或靠近淋巴结门处的髓质区，表现肾形淋巴结一侧凹陷，由髓索和淋巴窦组成，是血管和输出淋巴管出入的部位，其内富含脂肪而见淋巴结的动静脉与输出淋巴管伴行，在此淋巴经由输出淋巴管离开淋巴结并汇入相应的引流静脉。淋巴结凸侧连有输入淋巴管，数目较多。一个淋巴结的输出淋巴管可成为另一个淋巴结的输入淋巴管。腋窝、纵隔及双侧腹股沟的正常淋巴结的可见清晰髓质淋巴门。只要脂肪门就考虑正常（正常淋巴脂肪门如果正常大小的最大短径（Maximumshortdiame）：并被纳入RECIST(响应评估标准实体肿瘤结”。Node-RADS定义了腹股沟淋巴结正常大小的例外情况，可以测量短轴直径是基于CT空间分辨率的如下要求：40-50cm的显示野，512矩阵，像素尺寸为5大的淋巴结转移等；也可以是巨淋巴增生，而巨淋巴增生并非都是巨大淋巴结。由仍可识别淋巴结结构。CT或MRI显示淋巴结体积增大、中央坏死伴轮廓不规则、边界不规则伴邻近脂肪及肌肉浸润或可见的包膜外侵犯等征象均提示可能存在ENE。其直接征象是淋巴结边缘模糊，其确定征象侵犯周围脂肪、肌肉、血管或皮肤等临细胞肿瘤钙化（甲状腺癌）和粘液质地（粘液腺癌）。淋巴结外缘：边界不规淋巴结钙化：是由于淋巴组织炎性损伤或者其他病理改变导致的钙盐沉积。CT表现为点状、线状或斑片状，可单发或多发，可如出现点状样钙化或者沙粒样钙化，提示恶性，如黏液腺癌6淋巴结增强:正常淋巴结皮质在静脉注射造影剂前后的CT或MR成像均表现为均匀的密度或信号。淋巴结强化是一种非特异性的改变，反应性增生的淋巴结多信号或密度均匀，呈轻中度强化；化脓性淋巴结的脓肿壁明显强化；淋巴结结核强化多为环状强化；淋巴结转移通常表现为异质性摄取和边缘强化，中央不规则，周边强为鉴别良恶性病变的阈值。SUVmax是病灶放射性摄取值的定量指标,等于单位体积移的金标准，FDG的摄取取决于几个因素，如采集时间、病变大小和肿瘤组3欧放版淋巴结Node-RADS分类明确区域淋巴结肿大的存在和范围以指导活检鉴别淋巴结肿大的病因，区分恶性肿类的重要部分。但对于许多腺癌，无论原发肿瘤负荷如何泡/乳头状甲状腺癌)。免疫治疗可诱导反应性淋巴结增大和形态改变，从而影响Node-RADS评分，出现假性进展的情况。对于已经存在的RADS(如PI-RADS)之7监测中，其评分已经包含了颈部淋巴结，而Node利于初级分期和反应评估设置报告的一致性。应用于任何解剖部位，以及相对于原发肿瘤位置的区域和非区域淋巴结。1到5之间的评分反映了对恶性肿瘤参与的怀疑取决于对原发肿瘤分期和/或患者临床状态的期望敏感性常但其密度或信号不均匀，或者淋巴结大小正常但局灶性坏死，或者大小正常但呈形态不规则的球形淋巴结密度或信号不均匀的球形淋巴结，或者大小正常但淋巴结密度或信号不均匀的形态或者球形不规则的增大淋巴结，或者淋巴结密度或信号均者密度或信号均匀但形态不规则的增大淋巴结，淋巴结的增大伴密度或信号显示局灶性坏死，或者颈部HPV+鳞癌甲状腺癌合并囊变的正常大小淋巴结，非精原细胞瘤合并囊变的正常大小淋巴结，或者甲状腺癌合并囊变的状腺癌合并钙化的正常大小淋巴结，或者粘液腺癌患者的正常大小淋巴结内含有黏8大小正常但其密度或信号显示明显坏死或新发坏死的球形淋巴结，大小正常但其密度或信号显示明显坏死或新发坏死的不规则淋巴结，或者淋巴结增大且其密度或信号显示明显坏死或新发坏死，或者淋巴结增大且其密度或信号均匀的球形不规则淋巴结，或者淋巴结增大且其密度或信号不均匀的球形淋巴密度或信号不均匀的不规则淋巴结，或者结外侵犯，或者颈部HPV+鳞癌甲状腺癌合并囊变的增大淋巴结，非精原细胞瘤合并囊变的增大淋囊变的增大淋巴结，或者甲状腺癌合并钙化的增大淋巴结4协会版Node-RADS分类对应的疾病，计分的方法太过复杂，没有判定的客观标准，均匀应该包括局灶性坏死、明显坏死或黏液成分。为此，重庆松山医院放射科戚跃勇增加了检查技术的要求（上述简化了不必要的繁琐计分，明确了影像术语的访圈、4类代表内科诊疗圈、5类表外科诊疗圈和S修饰符代表特殊诊疗圈（需要放疗、介入诊疗、新辅助化疗、激素等特殊诊疗及上报危急值等）。该分类系统有9现为正常者；本次影像未发现明确的异常者（也可能是容积效应造成的假阴性）。淋巴结反应性增生、淋巴滤泡反应性增生、传染性单核细胞增多症、药物及过敏性主要以内科诊疗为主，或者考虑需要穿刺活检等进一步排除恶性淋巴结。考虑引起病毒、细菌、厌氧菌，其他如EB病毒、巨细胞病毒、结核、猫非感染性疾病包括川