镇静镇痛药物选择与应用

镇静、镇痛药物的选择和应用2重要内容ICU镇静镇痛的重要性ICU常用镇静镇痛药物的特点ICU镇静镇痛药物的选择ICU镇静镇痛的注意事项3重要性4重要内容ICU镇静镇痛的重要性ICU常用镇静镇痛药物的特点ICU镇静镇痛药物的选择ICU镇静镇痛的注意事项5药物的特点理想的镇痛药物：起效快易调控用量少较少的代谢产物蓄积费用低廉6药物的特点常用镇痛药物：吗啡芬太尼瑞芬太尼曲马多非甾体类7药物的特点吗啡阿片类药物的原型，u受体激动药药效高、镇痛作用强且有欣快感呼吸克制、血压下降、胃肠蠕动减弱肝肾功能不全的病人可引起延时镇静、副反应加重8药物的特点吗啡使用方法持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg

维持量1－3mg/h间断用药1－2h反复9药物的特点芬太尼阿片类药物，u受体激动药起效快，作用强，欣快感轻，半衰期短循环克制较吗啡轻长时间用药其“时量有关半衰期”可延长达9－16h10药物的特点芬太尼使用方法持续给药负荷量1－3ug/kg

维持量1－3ug/kg/h11药物的特点瑞芬太尼新型u受体激动药半衰期极短（3－5min），无蓄积非特异性组织酶代谢，不受肝肾功能影响有呼吸克制，但恢复快12药物的特点瑞芬太尼使用方法持续给药负荷量1.5ug/kg

维持量0.5－15ug/kg/h

13药物的特点理想的镇静药物作用迅速且持续时间可预测对呼吸、循环影响小具有遗忘作用，以及抗焦急和/或镇痛作用无药物蓄积作用实行治疗简朴、药供以便且价格低廉具有拮抗剂14常用镇静药物苯二氮卓类安定、咪达唑仑、氯羟安定

丙泊酚右美托咪定药物的特点15药物的特点苯二氮罩类药物通过与中枢神经系统内GABA受体的互相作用，产生剂量有关的催眠、抗焦急和顺行性遗忘作用呼吸克制、血压下降药物蓄积、诱导耐药反常的精神作用16药物的特点安定能迅速进入中枢神经系统2-3分钟内能产生镇静作用ICU中重要用于控制惊厥、急性躁动长期有效、代谢产物蓄积单次负荷用量0.02－0.1mg/kg17药物的特点咪达唑仑水溶性镇静、抗焦急作用强顺行性遗忘作用强

18药物的特点咪达唑仑使用方法负荷量0.03-0.3mg/kg（20-30秒内静脉输注2-5mg，观测2min，再间断给药至满意的镇静深度）19药物的特点氯羟安定

起效慢半衰期长用于长期镇静不适于治疗急性躁动负荷量维持量20药物的特点异丙酚高度脂溶性起效迅速(1—2分钟)作用短暂(10-15分钟)，停药后清醒快具有减少脑血流、减少颅内压(ICP)，减少脑氧代谢率(CMRO2)的作用呼吸克制循环系统有克制21药物的特点丙泊酚使用方法负荷量1-3mg/kg（不小于5min）维持量0.5-4mg/kg.h22药物的特点右美托咪定选择性α2受体阻滞剂具有镇静、镇痛、少许的阿片样作用和抗交感作用，没有抗惊厥作用更轻易唤醒和激醒，呼吸克制较少15分钟内起效肝脏代谢低血压和心动过缓23药物的特点右美托咪定使用方法负荷量1ug/kg（不小于10min）24重要内容ICU镇静镇痛的重要性ICU常用镇静镇痛药物的特点ICU镇静镇痛药物的选择ICU镇静镇痛的注意事项25镇痛药物的选择吗啡：用于血流动力学相对稳定的患者芬太尼：用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者瑞芬太尼：用于肝肾功能不全患者曲马多：短时疼痛或不能耐受阿片类药物26镇静药物的选择推荐意见7:对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得迅速的镇静(C级)推荐意见8;需要迅速清醒的镇静，可选择丙泊酚(B级)推荐意见9:短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚(A级)－－中国《重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南》()27镇静药物的选择ICU患者镇静方略适合采用非苯二氮卓类药物(如丙泊酚或右美托咪定)作为镇静药物，优于苯二氮卓类药物(如咪唑安定或劳拉西泮)。(+2B)－－美国《成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南》28镇静药物的选择尽管在ICU镇静中异丙酚或右美托咪定使用比苯二氮卓类药物具有明显优势，不过苯二氮卓类仍然是ICU患者管理兴奋激动的重要药物，尤其是用于焦急、癫痫发作，以及酒精和苯二氮卓类药物戒断治疗。苯二氮卓类药物在深度镇静、遗忘，或联合治疗来减少其他镇痛药的使用方面仍是很重要和必需的。

－－美国《成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南》29重要内容ICU镇静镇痛的重要性ICU常用镇静镇痛药物的特点ICU镇静镇痛药物的选择ICU镇静镇痛的注意事项30

注意事项分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药躁动的原因疾病的临床体现？缺氧？休克？代谢原因？感染？伤口？心理原因管道、大小便体位、热、冷、口渴等等31注意事项在对患者实行或加强镇静治疗之前，应重视镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激躁动危重病人的镇静应在予以足够镇痛以及处理可逆的生理原因后实行32注意事项基础治疗患者的体位、姿势的变化多种导管的固定和合理安顿（防止牵拉所致的不适和疼痛等）减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音减少干扰（尽量有计划的实行采血、体检等）建立靠近正常的睡眠周期33注意事项适度镇静镇静局限性：焦急、躁动，增长护理工作量；意外翻动、意外拔管；创伤后应激综合征；人机对抗；通气/血流不匹配；增长氧耗镇静过度：克制胃肠蠕动和心血管系统；机械通气时间延长；瞻妄；诱导耐药34注意事项重视药物的副作用，尤其是予以负荷剂量时循环不