临床低血压、肌肉痉挛、头痛、发热、呕吐等血液透析并发症处理方案总结

临床低血压、肌肉痉挛、头痛、发热、呕吐等血液透析并发症处理方案总结血液透析，作为肾功能衰竭患者的重要治疗方式，虽然能够有效清除体内毒素和多余水分，但治疗过程中可能发生多种并发症。这些并发症不仅会影响治疗进程，还可能对患者的健康构成威胁。低血压低血压是血液透析中最常见的并发症，主要因为血容量减少过多或过快、血管收缩性不良（透析液温度过高、透析过程进食、透析前应用抗高血压药物等）、心脏因素、以及一些少见因素（如心包填塞、心肌梗死、隐匿性出血、透析器反应等）所致。透析过程中发生低血压时，大部分患者主诉头晕或者恶心，有些表现为肌肉抽搐。部分患者的症状很隐匿，一些患者直至血压降至极低水平之前没有任何症状。治疗：如果病情允许，将患者取头低仰卧位，停止超滤，同时通过静脉管路快速输注生理盐水100mL或根据病情需要给予。密切观察病情，一旦生命体征稳定，可恢复超滤，但开始超滤速度要慢肌肉痉挛多由于低血压，超滤过度，低血容量（低于干体重），或低钠透析引起。最常见的原因是低血压。治疗：根据发生原因防治。预防低血压可以防止大部分痛性肌肉痉挛发生。使用钠梯度透析可减少痛性肌肉痉挛发生。补充肉毒碱可减少透析中肌肉痉挛发生率。恶心和呕吐由多种原因引起。稳定的血液透析患者多由于低血压引起，也可以是失衡综合征的早期表现。另外，透析器反应、胃轻瘫、透析液污染或成分不当亦可引起。治疗：首先是治疗相关的低血压，若恶心呕吐持续存在，必要时可给予止吐药。

发热和寒战致热源反应：较常见，多为残余消毒液或变性蛋白残留等引起，少数由于透析温度过高、输血反应、超滤过多等所致。患者透析前无发热，发热一般出现于透析开始1h内，透析结束后消失。感染性发热：系由细菌等各种病原体感染所致，偶由透析器具或透析液被病原体污染引起。常在透析前发热，透析期间畏寒、发热可加重，透析结束后可持续发热。

（3）导管相关感染性患者常在导管操作后（透析开始时和结束时）立即出现寒战和发热。

（4）预防和治疗

①若复用透析器，应严格消毒，按照标准程序进行，使用前冲洗充分，严格无菌操作，恰当设定透析液温度。

②明确原因。非感染性热源反应，予糖皮质激素或抗过敏药物治疗；感染性发热，应积极抗感染治疗。

③重视导管相关性血流感染预防和控制。中心静脉留着导管应遵守最大限度的无菌屏障要求，认真执行手消毒程序。定期更换穿刺点覆盖的敷料。接触导管接口或更换物料时，应进行严格的手卫生。头痛较常见，其原因不明，部分可能与轻度失衡有关，需排除神经系统并发症。

可在透析中给予对氨基乙酰酚治疗。降低透析液钠浓度，纠正患者镁缺乏有助于预防。

失衡综合征是发生在透析中或透析后不久的一组以神经系统症状为主的综合征。轻者头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、肌肉痉挛；重者可发生定向障碍、癫痫及昏迷。治疗：轻者对症治疗，减慢血流速度，并可考虑提前结束透析；有肌肉痉挛时可给予高渗盐水或高糖注射。重者停止透析，注意气道管理及支持疗法。预防：紧急透析患者在开始几次血液透析时采用诱导透析方法，逐步增加透析时间。慢性透析患者适当增加透析液钠浓度。

透析器反应

（1）A型（过敏反应型）

常发生在透析开始后最初几分钟，亦可延迟至透析开始后30分钟或更长时间。可有灼热、呼吸困难、窒息濒死感觉，偶有心脏骤停甚至死亡。轻者表现为搔痒、荨麻疹、咳嗽、鼻卡他、流泪、腹部绞痛、腹泻等。治疗：应立即停止透析，不回输透析器和管路内血液，丢弃管路和透析器；同时按抗过敏反应处理，应用肾上腺素、或抗组胺药、糖皮质激素。预防：透析器充分预冲。注意透析器环氧乙烷消毒日期。部分透析器反应与合并应用ACEI类降压药有关，应停用。

（2）B型（非特异型）

常发生于透析开始后20~40分钟，主要表现为胸痛和（或）背痛，需要注意与心肌缺血及心绞痛鉴别。

治疗：主要是支持治疗，予以