胸部体格检查考核评分标准

胸部体格检查考核评分标准一、考核目的通过对胸部体格检查的考核，评估考生对胸部体格检查基本技能的掌握程度，规范操作流程，提高临床诊断能力。

二、考核对象医学生、住院医师规范化培训学员等相关人员。

三、考核时间每位考生考核时间为[X]分钟。

四、考核地点具备相应检查设备的模拟病房或临床技能培训中心。

五、考核内容及评分标准

（一）准备工作（5分）1.着装整洁，仪表端庄（1分）穿着白大褂，佩戴口罩、帽子，头发整齐。符合要求得1分，否则酌情扣分。2.洗手，戴手套（1分）操作规范、符合无菌原则。正确洗手并戴手套得1分，有一处不符合要求扣0.5分，未洗手或未戴手套不得分。3.物品准备齐全（1分）听诊器、直尺、软尺等物品齐全且功能完好。物品齐全得1分，缺少一项扣0.5分。4.向患者解释检查目的和方法，取得患者配合（2分）语言清晰、温和，沟通有效。解释充分、患者配合良好得2分，沟通不到位酌情扣分。

（二）视诊（15分）1.胸廓形态（5分）观察胸廓是否对称，有无畸形（鸡胸、漏斗胸、脊柱侧弯等）。胸廓对称，无明显畸形得5分，发现一处畸形扣1分。2.呼吸运动（5分）观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸运动减弱或增强。呼吸频率1220次/分，节律规则，深度适中，无异常得5分，呼吸频率、节律或深度异常酌情扣分。3.肋间隙（3分）观察肋间隙有无增宽或变窄。肋间隙正常得3分，肋间隙增宽或变窄一处扣1分。4.乳房（2分）观察乳房外观，有无红肿、橘皮样改变、乳头内陷等。乳房外观正常得2分，有异常表现酌情扣分。

（三）触诊（20分）1.胸廓扩张度（5分）双手放在胸廓前下部对称部位，嘱患者深呼吸，比较两侧胸廓动度。两侧胸廓动度一致，操作规范得5分，动度不一致或操作不规范酌情扣分。2.语音震颤（5分）双手掌尺侧缘或指腹轻放于两侧胸壁对称部位，嘱患者发"yi"音，比较两侧语音震颤。两侧语音震颤对称，能正确感受并判断得5分，有一侧异常或操作不当酌情扣分。3.胸膜摩擦感（5分）用手掌轻贴胸壁，嘱患者反复做深呼吸，感受有无胸膜摩擦感。能正确感受并判断，操作规范得5分，判断错误或操作不规范酌情扣分。4.乳房触诊（5分）检查者手指并拢，用指腹轻柔地触摸乳房，按外上、外下、内下、内上象限及乳晕顺序进行，最后触诊腋窝。手法正确，顺序完整，无遗漏得5分，手法不当或顺序错误酌情扣分。

（四）叩诊（20分）1.间接叩诊（10分）左手中指第2指节紧贴胸壁，其他手指稍抬起，右手自然弯曲，用中指指端叩击左手中指第2指骨的前端。叩诊动作规范，力度适中，顺序正确（先检查前胸，由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间向下叩至第4肋间；然后检查侧胸壁，沿腋中线、腋后线叩诊；最后检查背部，沿肩胛线叩诊）。能正确判断清音、浊音、实音、鼓音等叩诊音。动作规范、顺序正确、叩诊音判断准确得10分，有一处操作不规范或叩诊音判断错误扣1分。2.直接叩诊（5分）右手手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位。操作规范得5分，操作不当酌情扣分。3.对比叩诊（5分）两侧对称部位对比叩诊，发现异常时详细记录。能正确对比并记录得5分，对比不准确或未记录酌情扣分。

（五）听诊（20分）1.肺部听诊（15分）听诊顺序同叩诊，分别听取呼吸音、啰音、语音共振等。呼吸音听诊：注意呼吸音的强弱、音调、性质及呼吸时间的长短，有无异常呼吸音（如肺泡呼吸音减弱或增强、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音等）。啰音听诊：注意有无干啰音、湿啰音，记录啰音的部位、性质（粗、中、细湿啰音）、数量等。语音共振听诊：嘱患者发"yi"音，比较两侧语音共振的强弱。听诊部位准确，能正确识别各种呼吸音、啰音及语音共振，记录准确得15分，有一处听诊部位错误或判断错误扣1分。2.胸膜摩擦音听诊（5分）听诊有无胸膜摩擦音，记录其部位。能正确听诊并记录得5分，未听及或记录错误酌情扣分。

（六）提问（15分）1.正常呼吸音有哪些？其分布特点如何？（5分）正常呼吸音有肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音。肺泡呼吸音分布于除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的大部分肺野；支气管呼吸音分布于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近；支气管肺泡呼吸音分布于胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平及右肺尖。回答准确、完整得5分，回答不完整或不准确酌情扣分。2.简述湿啰音的发生机制及分类。（5分）湿啰音的发生机制是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如痰液、渗出液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。分类：按音响强度可分为响亮性和非响亮性湿啰音；按呼吸道管径大小和腔内渗出物的多寡分为粗、中、细湿啰音和捻发音。回答准确、完整得5分，回答不完整或不准确酌情扣分。3.简述气胸患者的胸部体征。（5分）视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失。叩诊：患侧呈鼓音。听诊：患侧呼吸音减弱或消失。回答准确、完整得5分，回答不完整或不准确酌情扣分。

六、考核结果评定1.总分：各项考核内容得分相加为总分，满分为100分。2.成绩等级：90100分为优秀，考生熟练掌握胸部体格检查技能，操作规范、准确，回答问题正确、完整。7589分为良好，考生基本掌握胸部体格检查技能，操作较规范，回答问题基本正确。6074分为合格，考生能完成胸部体格检查基本操作，但存在一些不足之处，回答问题有部分错误。60分以下为不合格，考生不能熟练掌握胸部体格检查技能，操作不规范，回答问题错误较多