风湿免疫病患者结核病诊治及预防实践指南（2025版）解读 课件

风湿免疫病患者结核病诊治及预防实践指南（2025版）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X目录CONTENTS指南制定背景与意义01结核病筛查策略02结核病诊断要点03结核病治疗方案04结核病预防措施05指南制定背景与意义01202X风湿免疫病患者结核感染风险高结核病对风湿免疫病治疗的影响指南制定的必要性目前风湿免疫病患者结核病的诊治存在诸多问题，如部分风湿科医师对结核感染警惕性不高，对筛查结果判定存在困惑等。为规范风湿免疫病患者结核病的诊治流程，提高临床医生的诊治水平，保障患者安全，制定该指南十分必要。结核病可影响风湿免疫病的治疗方案选择，如在使用生物制剂前需进行结核筛查，否则可能增加结核感染风险。结核病与风湿免疫病共存时，药物相互作用复杂，需谨慎处理。风湿免疫病患者因免疫功能紊乱，使用激素、免疫抑制剂等药物，结核感染及再激活风险显著增加。如我国风湿病患者活动性结核病标准化患病率为882/10万，高于普通人群的459/10万。不同风湿免疫病患者患结核风险差异较大，如系统性红斑狼疮患者患结核风险更高，需重点关注。风湿免疫病与结核病的关联结核病筛查策略02202X需筛查的风湿免疫病患者人群所有准备使用生物制剂、免疫抑制剂或糖皮质激素治疗的风湿免疫病患者，无论既往有无结核病史，均应进行结核筛查。对于长期使用大剂量糖皮质激素（如泼尼松≥15mg/d，持续时间＞4周）的患者，也应考虑进行结核筛查。特殊情况下的筛查对于有结核病高危因素（如与结核病患者密切接触、来自结核高发地区等）的风湿免疫病患者，即使未使用免疫抑制治疗，也应定期进行结核筛查。对于合并其他慢性疾病（如糖尿病、慢性肺部疾病等）的风湿免疫病患者，结核筛查尤为重要。筛查时机的选择在开始使用生物制剂、免疫抑制剂或糖皮质激素治疗前，应完成结核筛查。对于已使用免疫抑制治疗的患者，若病情稳定且无结核感染迹象，可每6-12个月进行一次结核筛查。筛查对象与时机结核菌素皮肤试验（TST）：操作简便，价格低廉，但受多种因素影响，如卡介苗接种史、非结核分枝杆菌感染等，可能导致假阳性或假阴性结果。γ-干扰素释放试验（IGRA）：特异性高，不受卡介苗接种影响，但价格较贵，检测时间较长。常用结核筛查方法TST阳性结果：需结合患者的具体情况，如是否有结核病高危因素、是否使用免疫抑制剂等，综合判断是否为潜伏性结核感染。IGRA阳性结果：提示可能存在潜伏性结核感染，但不能完全排除活动性结核病，需进一步检查。筛查结果解读要点对于筛查结果阳性但无活动性结核病证据的患者，需评估结核再激活的风险，考虑是否进行预防性抗结核治疗。对于筛查结果阴性但存在高危因素的患者，应密切随访，定期复查。筛查结果与临床决策筛查方法与解读结核病诊断要点03202X结核病的典型症状持续咳嗽、咳痰超过2周，咯血或血痰。低热、盗汗、乏力、体重减轻等全身症状。风湿免疫病患者结核病症状特点风湿免疫病患者结核病症状可能不典型，易被原发病症状掩盖。部分患者可能仅表现为原发病病情加重或出现新的症状，如关节肿痛加剧、皮疹等。症状的识别与评估临床医生应仔细询问患者的症状，特别是新出现的症状或原有症状的加重。对于有结核病高危因素的患者，即使症状不典型，也应高度警惕结核病的可能。010203临床表现与症状实验室检查项目痰液检查：包括痰涂片抗酸染色、痰培养等，是诊断活动性肺结核的重要手段。血液检查：血常规、血沉、C反应蛋白等，可提示炎症反应，但无特异性。影像学检查方法胸部X线检查：可初步发现肺部病变，但难以确定病变性质。胸部CT检查：能更清晰地显示肺部病变的范围、性质及与周围组织的关系，对诊断肺结核及肺外结核有重要意义。检查结果的综合分析实验室检查和影像学检查结果需结合患者的临床症状和病史进行综合分析。对于痰液检查阴性但影像学检查提示结核病变的患者，需进一步检查以明确诊断。实验室检查与影像学检查首先根据患者的症状、体征及结核筛查结果，初步判断是否存在结核病可能。进一步进行实验室检查和影像学检查，以明确诊断。风湿免疫病患者结核病诊断需排除其他疾病引起的类似症状。对于诊断困难的病例，可考虑进行支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等有创检查。结核病诊断流程诊断中的注意事项诊断流程与注意事项结核病治疗方案04202X初始治疗：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素，治疗2个月。继续治疗：异烟肼、利福平，治疗4个月。标准抗结核治疗方案对于耐药结核病患者，需根据药敏试验结果调整治疗方案。对于合并其他疾病的患者，需综合考虑药物的相互作用和患者的耐受性。特殊情况下的治疗调整定期监测患者的症状、体征及实验室指标，评估治疗效果。注意药物不良反应的监测和处理，及时调整治疗方案。治疗过程中的监测与管理活动性结核病治疗预防性抗结核治疗的指征对于潜伏性结核感染且结核再激活风险较高的风湿免疫病患者，如准备使用生物制剂或免疫抑制剂治疗的患者，建议进行预防性抗结核治疗。对于合并高危因素（如年龄较大、长期使用大剂量糖皮质激素等）的潜伏性结核感染患者，也应考虑预防性治疗。预防性治疗的监测与随访定期监测患者的肝功能、视力等，注意药物不良反应。治疗期间密切随访，观察有无结核病活动迹象。常用预防性抗结核治疗方案异烟肼单药治疗，疗程6-9个月。利福平单药治疗，疗程4个月。潜伏性结核感染治疗结核病预防措施05202X、疫苗接种与结核病预防的关系卡介苗接种的意义其他疫苗接种的注意事项虽然疫苗接种不能直接预防结核病，但可减少其他呼吸道感染，从而降低结核病发病风险。卡介苗可有效预防儿童重症结核病，但对成人结核病的保护效果有限。对于风湿免疫病患者，不建议重新接种卡介苗。风湿免疫病患者在疾病稳定期可接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以减少呼吸道感染的机会。接种疫苗时需注意药物使用对免疫应答的影响，如使用免疫抑制剂的患者可能需调整接种时间。疫苗接种与预防保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免与结核病患者密切接触。加强营养，增强体质，适当锻炼，提高机体免疫力。健康生活方式的建议避免长期处于密闭、拥挤、通风不良的环境中。对于居住在结核高发地区的患者，应采取必要的防护措施。环境因素对结核病的影响对风湿免疫病患者进行结核病防治知识的宣传教育，提高患者的自我保护意识。指导患者定期进行结核筛查，及时发现和治疗结核病。患者教育与自我管理生活方式与健康管理风湿免疫病患者结核病的预防和管理需要风湿免疫科、呼吸科、感染科等多学科的协作。多学科团队可共同制