久痢诊疗方案2024

久痢诊疗方案2024一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科学》（第九版）等相关中医典籍中久痢的诊断标准。痢下赤白脓血，日久不愈，可伴有腹痛、里急后重等症状。常因饮食不节、情志失调、劳累过度等因素诱发或加重。2.西医诊断标准参照《中国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2020年版）》。临床表现：持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重等。结肠镜检查：黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥状黏膜等。病理检查：活动期黏膜固有层内弥漫性、慢性炎症细胞浸润，隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期可见隐窝结构紊乱、杯状细胞减少等。排除标准：排除感染性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、结肠淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎、白塞病等。

（二）证候诊断1.湿热留恋证痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。2.寒热错杂证下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌淡苔腻，脉濡软或虚数。3.脾胃虚弱证下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脉沉细弱。4.脾肾阳虚证黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。5.阴虚肠燥证痢下赤白，日久不愈，午后潮热，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。6.气滞血瘀证痢下赤白黏冻，腹部刺痛，里急后重较甚，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

二、治疗方法（一）辨证论治1.湿热留恋证治法：清热化湿，调气和血。方剂：芍药汤加减。药物组成：芍药、当归、黄连、槟榔、木香、炙甘草、大黄、黄芩、肉桂。加减：若痢下赤多白少，加白头翁、秦皮以增强清热解毒之力；若肛门灼热较甚，加黄柏、苦参清热燥湿。中成药：香连丸，口服，每次36g，每日23次。2.寒热错杂证治法：温中补虚，清热燥湿。方剂：乌梅丸加减。药物组成：乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。加减：若寒重热轻，可减少黄连、黄柏用量，加炮姜、吴茱萸增强温中散寒之力；若热重寒轻，可增加黄连、黄柏用量，加石膏、知母清热泻火。中成药：乌梅丸，口服，每次6g，每日23次。3.脾胃虚弱证治法：健脾益气，化湿止泻。方剂：参苓白术散加减。药物组成：人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。加减：若久痢脱肛，加黄芪、升麻、柴胡以升阳举陷；若便中夹有脓血，加赤石脂、禹余粮涩肠止泻。中成药：参苓白术颗粒，开水冲服，每次1袋，每日3次。4.脾肾阳虚证治法：温补脾肾，收涩固脱。方剂：真人养脏汤加减。药物组成：人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、炙甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟壳。加减：若滑脱不禁较甚，加赤石脂、禹余粮、煅龙骨、煅牡蛎增强固涩之力；若腰酸肢冷明显，加制附片、补骨脂温肾助阳。中成药：四神丸，口服，每次9g，每日12次。5.阴虚肠燥证治法：滋阴养血，清热化湿。方剂：驻车丸加减。药物组成：黄连、阿胶、当归、干姜。加减：若阴虚潮热明显，加青蒿、鳖甲、地骨皮清虚热；若大便干结，加火麻仁、郁李仁润肠通便。中成药：知柏地黄丸，口服，每次9g，每日2次。6.气滞血瘀证治法：活血化瘀，行气止痛。方剂：少腹逐瘀汤加减。药物组成：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。加减：若腹痛较甚，加木香、香附理气止痛；若痢下赤白黏冻较多，加白头翁、秦皮清热燥湿止痢。中成药：血府逐瘀胶囊，口服，每次6粒，每日2次。

（二）中药灌肠1.药物选择根据病情辨证选用中药方剂，如湿热留恋证可选用白头翁汤加减（白头翁、黄柏、黄连、秦皮）；脾胃虚弱证可选用参苓白术散加减（党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草）等。2.操作方法患者取左侧卧位，臀部垫高10cm，采用50100ml注射器抽取中药灌肠液，连接肛管，润滑肛管前端，轻轻插入肛门1520cm，缓慢推注药液，完毕后嘱患者保留3060分钟以上。灌肠频率一般为每日1次，1014天为1个疗程。

（三）针灸治疗1.选穴原则根据辨证选取穴位，如湿热留恋证可选取天枢、上巨虚、阴陵泉、内庭等；脾胃虚弱证可选取脾俞、胃俞、中脘、足三里等。2.针刺方法实证用泻法，虚证用补法，留针2030分钟，期间行针23次。每日或隔日针刺1次，1014次为1个疗程。

（四）其他治疗1.穴位贴敷根据辨证选用穴位，如神阙穴等。选用具有温阳健脾、理气止痛等功效的中药膏剂贴敷，每次贴敷46小时，每周23次。2.耳穴压豆选取大肠、小肠、脾、胃、肝、肾等耳穴，用王不留行籽贴压，每日自行按压35次，每次每穴按压12分钟，双耳交替，35天更换1次，510次为1个疗程。

三、康复指导（一）饮食指导1.饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冷饮等。2.增加膳食纤维的摄入，可适当食用一些新鲜蔬菜、水果，但应避免过多食用高纤维、不易消化的食物，如芹菜、韭菜等。3.注意饮食规律，定时定量进餐，避免暴饮暴食。4.对于脾胃虚弱者，可适当食用一些健脾益胃的食物，如山药、薏米、芡实、白扁豆等；对于脾肾阳虚者，可适当食用一些温热性食物，如羊肉、桂圆等。

（二）生活起居指导1.注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累。病情发作期应卧床休息，缓解期可适当进行轻度活动，如散步等。2.注意腹部保暖，避免受寒，尤其是季节交替时。3.保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可通过听音乐、阅读、散步等方式缓解压力。

（三）情志调节1.向患者及家属介绍久痢的相关知识，使其了解疾病的发生、发展及治疗过程，增强患者战胜疾病的信心。2.鼓励患者积极参与社交活动，与家人、朋友多沟通交流，保持良好的人际关系。3.指导患者进行自我心理调节，如深呼吸、放松训练等，以缓解紧张情绪。

（四）病情监测1.指导患者及家属观察大便的次数、性状、颜色、量等变化，如发现大便次数增多、脓血便加重、腹痛加剧等情况，应及时就医。2.定期复查结肠镜、大便常规、血常规、C反应蛋白等指标，以便及时调整治疗方案。

四、疗效评价（一）评价标准1.临床治愈：症状消失，结肠镜检查黏膜恢复正常，停药后1年无复发。2.显效：症状基本消失，结肠镜检查黏膜病变显著减轻，溃疡愈合，黏膜色泽、血管纹理基本恢复正常。3.有效：症状明显减轻，结肠镜检查黏膜病变有所改善，溃疡缩小，黏膜充血、水肿减轻。4.无效：症状、体征及结肠镜检查均无改善。

（二）评价方法1.治疗前后观察患者的症状、体征变化，包括腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等症状的改善情况。2.治疗前后进行结肠镜检查，观察黏膜病变的恢复情况。3.定期复查大便常规、血常规、C反应蛋白等实验室指标，评估炎症活动情况。

五、注意事项1.严格掌握灌肠的适应证、禁忌证，操作时动作要轻柔，避免损伤肠道黏膜。2.针灸治疗应由专业针灸医生进行操作，严格遵守无菌操作规程，