病案封存、启封制度

病案封存、启封制度一、目的为规范病案（病历）封存、启封流程，保障医患双方合法权益，维护医疗秩序，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有涉及医疗纠纷，需要对病案（病历）进行封存、启封的情况。

三、职责分工1.医务科负责协调和监督病案（病历）封存、启封工作的整体流程。对封存、启封过程中出现的争议问题进行调查和处理。2.病案室负责提供病案（病历）封存、启封所需的相关服务，包括病案资料的整理、封存、保管和启封操作等。确保病案（病历）封存、启封过程的准确性和完整性，做好相关记录。3.临床科室负责及时整理和提供本科室涉及封存、启封病案（病历）的相关资料。配合医务科、病案室完成病案（病历）封存、启封工作，并对过程进行见证。4.医患双方患者或其代理人有权按照本制度申请病案（病历）封存，并在启封时到场见证。医院工作人员有义务配合医患双方完成病案（病历）封存、启封工作，并遵守相关规定。

四、病案（病历）封存程序

（一）封存申请1.当患者或其代理人认为需要封存病案（病历）时，应向医院提出书面申请。申请书应注明患者姓名、性别、年龄、住院号、申请封存的原因、申请封存的病案（病历）内容等信息，并由患者或其代理人签字确认。2.医院在接到封存申请后，应及时通知医务科。医务科在收到通知后，应在[具体时间]内与患者或其代理人取得联系，了解情况，并告知其封存病案（病历）的相关流程和注意事项。

（二）资料准备1.临床科室接到医务科的通知后，应在[具体时间]内对涉及的病案（病历）进行整理。整理内容包括住院病历、病程记录、检查检验报告、医嘱单、护理记录等相关资料。2.整理后的病案（病历）资料应保持完整、清晰，不得有缺页、涂改等情况。如有需要补充或更正的内容，应在封存前按照医院相关规定进行处理，并注明修改时间和修改人。3.病案室在收到临床科室整理好的病案（病历）资料后，应再次进行核对，确保资料的准确性和完整性。核对无误后，将病案（病历）资料放置于专门的封存袋中。

（三）封存操作1.封存袋应使用专用的密封设备进行密封，确保密封效果良好，防止病案（病历）资料泄露。2.在封存袋上应注明患者姓名、住院号、封存日期、封存内容等信息，并由医患双方在封存袋的封口处签字确认。3.对于多份病案（病历）资料需要封存的，应分别进行密封，并在封存袋上注明相应的序号和总份数。4.封存后的病案（病历）资料应由病案室妥善保管，存放于专门的病案封存保管区域，确保其安全、完整。

（四）封存记录1.病案室应建立病案（病历）封存登记本，详细记录封存申请时间、申请人、患者姓名、住院号、封存病案（病历）内容、封存时间、封存人等信息。2.每次封存操作完成后，封存人应在封存登记本上签字确认，并注明封存袋的编号。3.封存登记本应妥善保管，保存期限为[具体期限]年，以备后续查询和核对。

五、病案（病历）启封程序

（一）启封申请1.在符合启封条件的情况下，医患双方任何一方如需启封病案（病历），应向医院提出书面申请。申请书应注明患者姓名、住院号、申请启封的原因、启封的具体要求等信息，并由申请人签字确认。2.医院在接到启封申请后，应及时通知医务科。医务科在收到通知后，应在[具体时间]内与申请人取得联系，了解情况，并告知其启封病案（病历）的相关流程和注意事项。

（二）启封准备1.医务科在接到启封申请后，应组织相关人员对启封申请进行审核。审核内容包括启封申请的合法性、启封原因的合理性等。2.经审核同意启封的，医务科应通知病案室做好启封准备工作。病案室在收到通知后，应在[具体时间]内将封存的病案（病历）资料取出，并放置于专门的启封区域。3.在启封前，应再次核对封存袋的完整性和密封情况，确保封存袋未被损坏或篡改。

（三）启封操作1.启封操作应由医患双方同时在场见证。启封时，应使用专用的启封工具，小心打开封存袋，避免损坏病案（病历）资料。2.启封后，应对病案（病历）资料进行检查，确保资料完整、无缺失。如发现资料有损坏或缺失情况，应及时记录，并由医患双方签字确认。3.启封后的病案（病历）资料如需复印或拍照等，应按照医院相关规定办理手续。复印或拍照后的资料应妥善保存，以备后续使用。

（四）启封记录1.病案室应建立病案（病历）启封登记本，详细记录启封申请时间、申请人、患者姓名、住院号、启封时间、启封人、启封后病案（病历）资料的完整性情况等信息。2.每次启封操作完成后，启封人应在启封登记本上签字确认，并注明启封袋的编号。3.启封登记本应妥善保管，保存期限为[具体期限]年，以备后续查询和核对。

六、特殊情况处理

（一）涉及司法案件1.当病案（病历）封存、启封涉及司法案件时，医院应积极配合司法机关的工作，按照司法机关的要求提供相关病案（病历）资料。2.在司法机关未作出明确指示前，医院不得擅自对病案（病历）进行启封。如需启封，应按照司法机关的书面通知进行操作，并做好相关记录。3.司法机关提取病案（病历）资料时，医院应要求其出具相关的法律文书，并办理交接手续。交接手续应包括提取时间、提取人、提取内容、交接双方签字等信息。

（二）部分病案（病历）资料缺失或损坏1.在病案（病历）封存、启封过程中，如发现部分病案（病历）资料缺失或损坏，应及时查明原因，并采取相应的补救措施。2.对于能够补充的资料，应按照医院相关规定及时进行补充，并注明补充时间和补充人。3.对于无法补充的资料，应在封存或启封记录中注明缺失或损坏的情况，并由医患双方签字确认。如因资料缺失或损坏导致医疗纠纷无法准确判断的，医院应积极协助相关部门进行调查和处理。

（三）医患双方对封存、启封过程存在争议1.若医患双方对病案（病历）封存、启封过程存在争议，如封存资料的范围、启封的程序等，应及时向医务科反映。2.医务科接到争议反映后，应立即展开调查，收集相关证据，包括封存、启封记录、现场照片、医患双方的陈述等。3.根据调查结果，医务科组织相关人员进行讨论和分析，提出处理意见。处理意见应遵循客观、公正、合法的原则，尽量满足医患双方的合理诉求。4.如医患双方对医务科的处理意见仍不满意，可通过医院内部的投诉处理机制或寻求第三方调解机构进行调解，也可通过法律途径解决争议。

七、监督与考核1.医院应定期对病案（病历）封存、启封制度的执行情况进行监督检查。检查内容包括封存、启封流程的规范性、相关记录的完整性、资料保管的安全性等。2.医务科负责对各部门在病案（病历）封存、启封工作中的职责履行情况进行考核。考核结果与科室和个人的绩效挂钩，对于执行制度不力的部门和个人，给予相应的处罚。3.对于在病案（病历）封存、启封工作中违反本制度，导致医患双方合法权益受到损害或引发医疗纠纷的，将依法依规追究相关人员的责任。

八、培训与宣传1.医院应定期组织相关人员进行病案（病历）封存、启封制度的培训，确保工作人员熟悉制度内容和操作流程。培训内容包括制度解读、操作规范、