中心静脉置管CVC的应用与维护课件

Powerpointdesign20XXXXX时间：202X.X中心静脉置管CVC的应用与维护CATALOGUE目录1.中心静脉置管CVC概述中心静脉置管CVC的操作流程中心静脉置管CVC的维护要点中心静脉置管CVC的并发症及处理2.3.4.中心静脉置管CVC的健康教育5.中心静脉置管CVC概述PART01中心静脉导管（CVC）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，管口周围血流量比末梢静脉大，液体容易输注。CVC通常经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入，且尖端位于上腔静脉或下腔静脉。01CVC由导管、连接器、输液接头等组成，材质多为硅胶、聚氨酯、聚乙烯等。导管有单腔、双腔或多腔之分，不同腔数的导管适用于不同的临床需求。02根据穿刺部位分类：颈内静脉CVC、锁骨下静脉CVC、股静脉CVC。根据导管材质分类：硅胶CVC、聚氨酯CVC、聚乙烯CVC。03CVC定义CVC结构组成CVC的分类CVC的定义与结构急诊与重症监护在急诊和重症监护中，CVC可用于快速大量补液、输注血管活性药物维持血流动力学稳定。例如，对于严重创伤、休克患者，通过CVC能迅速建立输液通道，及时补充血容量，稳定血压。长期静脉治疗CVC适用于长期静脉营养支持、长期抗生素注射、长期止痛药注射。如肿瘤患者需要长期化疗，CVC可避免反复穿刺，减少患者痛苦。特殊治疗与监测CVC可用于监测中心静脉压，为临床评估循环生理参数、估计体液多寡提供依据。还可用于血液透析、血浆置换术等特殊治疗。CVC的应用场景CVC的优势CVC的局限置管操作风险相对较高，易误伤动脉，造成血、气胸等并发症。感染风险相对较高，需严格无菌操作和维护。液体输注速度快，能满足高流速输液需求。置管时间相对较长，可减少频繁更换输液通路的麻烦。CVC的优势与局限中心静脉置管CVC的操作流程PART02患者评估对患者进行全面评估，包括病情、血管条件、凝血功能等。评估患者是否存在置管禁忌症，如穿刺部位静脉血栓、严重凝血功能障碍等。物品准备准备好无菌置管包、导管、穿刺针、注射器、消毒液、敷料等。确保所有物品在有效期内，无破损、污染。知情同意向患者及家属详细解释置管的目的、注意事项、可能的并发症及配合要点。取得患者及家属的同意后，签署知情同意书。置管前准备0102严格执行无菌操作原则，对穿刺部位进行消毒、铺巾。进行穿刺，成功后将导管沿穿刺针送入血管，调整导管深度，使其尖端位于中心静脉。03根据患者病情和临床需求选择合适的穿刺部位。颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长；锁骨下静脉穿刺操作风险大，但置管时间也较长；股静脉穿刺感染率高，适用于短期置管患者。将导管妥善固定，避免导管移动、脱出。用无菌敷料覆盖穿刺点，确保敷料固定牢固、无张力。导管固定与敷料覆盖穿刺部位选择穿刺与置管置管操作步骤置管后观察观察穿刺点有无渗血及周围皮肤的情况。观察导管体外长度及有无打折、破损。置管后护理置管后24h更换敷料，以后至少每7天更换1次。严格无菌操作，无张力贴膜，使导管、皮肤、贴膜三者合一，避免导管移动。置管后健康指导向患者及家属讲解置管后的注意事项，如避免剧烈运动、保持穿刺部位干燥等。指导患者如何观察置管处周围有无红、肿、热、痛、渗出等现象。置管后处理中心静脉置管CVC的维护要点PART03冲管时机与方法静脉输液前后、输血或血制品后、抽血后、化疗后、输注TPN等高粘滞性药物后必须立即冲管。冲管时选择10ml注射器或10ml管径的预充式导管冲洗器，抽回血，见回血后以生理盐水10ml脉冲式冲管。封管方法与注意事项输液结束用生理盐水10ml脉冲式冲管，再用10U/ml肝素液2ml或生理盐水正压封管。封管时在封管液剩余0.5～1mL时采用一边推注一边撤针的方式继续封管，即正压封管。冲管与封管的频率治疗间歇期每周至少冲封管1次。对于血液高凝状态的患者，可缩短冲管间隔、增加冲管频率。冲管与封管更换频率不应少于96小时，一般每周更换1次。任何原因移除输液接头后、从导管里抽取血培养样本之前、输液接头内有血液或残留物、输液接头被污染等应及时更换。置管后24h更换敷料，以后至少每7天更换1次。敷料潮湿、松动、污染等及时更换。输液接头更换敷料更换更换输液接头和敷料时，需严格消毒导管连接处和穿刺点。更换后需贴输液接头标识和敷料标识，注明有效期、操作者签名。更换注意事项输液接头与敷料更换密切观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等症状，及时发现导管相关性感染。观察患者有无发热、寒战等全身感染症状。导管相关并发症监测对于部分堵塞的导管，可尝试用内含尿激酶20000U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。对于完全堵塞的导管，需更换导管。导管功能评估与处理观察输液前抽回血是否通畅，冲管有无阻力，输液时滴速是否减慢。定期检查导管是否通畅，及时发现并处理导管堵塞。导管通畅性监测导管功能监测与评估中心静脉置管CVC的并发症及处理PART04穿刺局部皮肤发红，有渗出物。患者发热、寒战，甚至休克，导管细菌培养结果阳性。感染的临床表现局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数。严重者立即拔管，遵医嘱使用抗生素。感染的处理方法严格无菌操作，使用最大程度的无菌屏障预防措施。在CVC置入过程中使用>0.5%的含酒精的氯己定制剂进行皮肤消毒。感染的预防措施010302导管相关性感染堵塞的原因分析静脉导管内血液凝固、静脉导管扭曲或受压、输液系统内出现异物阻塞、留置导管的静脉血栓形成。血液高凝状态、导管留置时间过长、多腔导管、股静脉置管、导管材质等因素也会增加堵塞风险。堵塞的处理方法对于部分堵塞的导管，可尝试用内含尿激酶20000U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。对于完全堵塞的导管，需更换导管。堵塞的预防措施正确封管及导管肝素化预防。定期冲管，避免导管内血液凝固。导管堵塞颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出。患者烦躁不配合，自行拔出。01脱出与移位的原因每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。如脱出严禁回插导管。脱出与移位的预防措施加强宣教，适当镇静、制动预防。妥善固定导管，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。02脱出与移位的处理方法03导管脱出与移位中心静脉置管CVC的健康教育PART05置管后需向患者及家属讲解置管后的注意事项，如避免剧烈运动、保持穿刺部位干燥等。指导患者如何观察置管处周围有无红、肿、热、痛、渗出等现象。0201出院前教育03置管后教育置管操作前需向病人及家属解释置管的目的、注意事项以及配合要点，取得同意后，严格执行无菌操作原则。向患者及家属讲解置管的必要性和安全性，消除其紧张和恐惧心理。CVC置管出院前需拔管，暂不可带管出院。向患者及家属讲解出院后的注意事项，如定期随访、观察伤口愈合情况等。置管前教育患者及家属教育置管操作培训对置入CVC的相关医护人员进行培训，使其熟练掌握置管操作技能。培训内容包括穿刺部位选择、穿刺与置管方法、导管固定与敷料覆盖等。导管维护培训对维护CVC的相关医护人员进行培训，使其掌握正确的冲管、封管、输液接头与敷料更换等维护方法。培