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文档简介

人身损害赔偿协议书甲方:____________________姓名:____________________性别:____________________身份证号:____________________地址:____________________联系电话:____________________乙方:____________________姓名:____________________性别:____________________身份证号:____________________地址:____________________联系电话:____________________鉴于甲方与乙方于[劳务开始日期]至[劳务结束日期]期间存在劳务雇佣关系,在劳务期间乙方因[具体事故经过]导致身体受到损害。现甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,就乙方人身损害赔偿事宜达成如下协议:一、事故经过及责任认定乙方受雇于甲方,在为甲方提供劳务过程中,于[事故发生时间]在[事故发生地点],因[详细事故原因,如工作环境存在安全隐患、甲方指示操作不当等],致使乙方[具体受伤部位及伤情,例如:右手手臂骨折、头部受伤并伴有脑震荡等]。经双方协商一致,认定甲方对乙方此次人身损害事故承担[X]%的责任,乙方自行承担[X]%的责任。(责任比例划分需根据实际情况,参考相关法律法规及双方过错程度确定)二、赔偿项目及金额1.医疗费:乙方因本次事故受伤后,前往[就诊医院名称]进行治疗,共产生医疗费用总计人民币[X]元。该费用已由乙方自行垫付,甲方对此予以认可。(需提供相应的医疗费用票据作为凭证)2.误工费:乙方因受伤无法正常工作,自事故发生之日起至[误工截止日期],共计误工[X]天。按照乙方受伤前月平均工资[X]元计算,误工费为人民币[X]元。(需提供乙方工作单位出具的误工证明及工资单等相关材料)3.护理费:考虑到乙方受伤后生活需要他人护理,经双方协商,确定护理期限为[护理天数]天,按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准每天[X]元计算,护理费共计人民币[X]元。(如有实际聘请护工的,需提供护工合同及支付凭证)4.营养费:根据乙方的伤情,医生建议加强营养辅助恢复。经协商,营养费按照每天[X]元的标准,计算[营养期限]天,共计人民币[X]元。5.残疾赔偿金(如构成伤残):经[专业鉴定机构名称]鉴定,乙方的损伤构成[伤残等级]。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)标准,自定残之日起按[赔偿年限]年计算。残疾赔偿金为人民币[X]元。(需提供伤残鉴定报告作为依据)6.精神损害抚慰金:此次事故给乙方身体和精神造成了较大伤害,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[X]元,以抚慰乙方的精神痛苦。7.后续治疗费:根据医生诊断,乙方后续仍需进行[后续治疗项目]等治疗,经估算后续治疗费用约为人民币[X]元。甲方同意承担该后续治疗费。(如有相关医嘱或诊断证明明确后续治疗费用的,可直接填写具体金额;如无法明确估算的,可注明待实际发生后另行协商确定)8.交通费:乙方因就医及处理事故事宜,实际发生交通费用共计人民币[X]元。(需提供相应的交通费用票据)以上各项赔偿金额总计人民币[X]元。三、赔偿支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________四、双方权利与义务1.甲方权利与义务甲方有权对乙方提供的与本次事故相关的证明材料进行核实。按照本协议约定及时足额支付赔偿款。协助乙方办理与此次事故相关的保险理赔等事宜(如有)。2.乙方权利与义务如实向甲方陈述事故经过及伤情,提供真实有效的相关证明材料。积极配合甲方办理保险理赔等事宜(如有)。收到甲方支付的赔偿款后,签署收款确认书,并承诺不再就本次事故向甲方主张任何其他赔偿费用(除本协议约定的后续治疗费待实际发生后另行协商确定外)。五、协议的变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致,并签订书面协议。2.在履行本协议过程中,若一方出现违约行为,另一方有权解除本协议,并要求违约方承担违约责任。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的一切费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。2.若乙方违反本协议约定,向甲方主张本协议约定以外的赔偿费用,甲方有权拒绝支付,并要求乙方返还已支付的赔偿款,同时乙方应承担甲方因处理该纠纷而产生的一切费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):____________________日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):___

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