创伤与战伤课件

第十四章创伤和战伤traumaandwarwound创伤与战伤概论：概念分类病理诊断与治疗：诊断处理—急救*

……提纲创伤与战伤概念创伤（trauma）：广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。创伤与战伤分类1．按致伤因素：

烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤及复合伤2．按受伤部位：颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸（背)部伤、腹（腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤3．按伤后皮肤完整性：

闭合伤(closedinjury)

开放伤(openedinjury）4．按伤情轻重：轻、中、重伤创伤与战伤（一）局部反应:组织结构破坏细胞变性坏死微循环障碍病原微生物异物（二）全身反应：1.神经内分泌系统2.代谢3.免疫系统

病理局部炎症反应清除坏死组织杀灭细菌组织修复创伤与战伤（二）全身反应—病理应激原下丘脑-垂体-肾上腺皮质交感-肾上腺髓质糖皮质激素↑儿茶酚胺↑促Pr分解促糖异生负蛋平衡胰岛素分泌↑胰高血糖素↑生长激素分泌↑葡萄糖利用↓糖原分解↑脂肪分解↑应激性高血糖应激性糖尿血浆脂肪酸酮体↑1.+2.创伤与战伤（二）全身反应—病理肾素-血管紧张素-醛固酮系统也被激活3.免疫系统变化：⑴中性粒细胞：趋化功能↓，吞噬、杀菌受抑⑵单核巨噬细胞：吞噬、杀菌、异物清除能力↓，

MHCⅡ、Ia表达↓—抗原递呈作用受抑补体成分、纤维连接Pr↓—调理作用↓⑶淋巴细胞：T细胞↓和T亚群改变，TH/TS倒置⑷体液免疫：Ig↓、补体系统耗竭创伤与战伤（三）组织修复和创伤愈合—病理基本方式：

细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。

完全修复完全修复创伤与战伤组织修复和创伤愈合—病理1．组织修复基本过程①局部炎症反应阶段：②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：③组织塑形阶段：2．创伤愈合的类型①一期愈合：以原来细胞修复为主②二期愈合：以纤维组织修复为主创伤与战伤组织修复和创伤愈合—病理3．影响创伤愈合的因素局部方面：

感染：最常见损伤范围大、坏死组织多，异物存留局部血液循环障碍措施不当全身方面：

营养不良细胞增生抑制剂免疫功能低下全身性严重并发症等创伤与战伤（四）创伤并发症—病理1.感染2.休克3.脂肪栓塞综合征4.应激性溃疡5.凝血功能障碍6.器官功能障碍创伤与战伤总结修复过程：炎症期

增生期

塑形期

发生的时间：3D3W3M创伤与战伤诊断(一)受伤史1.受伤情况

2．伤后表现及其演变过程

3．伤前情况

(二)体格检查

1．全身情况的检查2．根据受伤史或某处突出的体征，详细检查3．对于开放性损伤，仔细观察伤口或创面创伤与战伤(三)辅助检查

1．实验室检查

2．穿刺和导管检查

3．影像学检查创伤与战伤(四)创伤检查的注意事项①发现危重即刻救②病史体检同步行③不被局症所掩盖④批量伤员重安静⑤对症观察诊断清创伤与战伤创伤的处理

(一)急救

(二)进一步救治

(三)急救程序

(四)批量伤员的救治

(五)闭合性创伤的治疗

(六)开放性创伤的处理

(七)康复治疗创伤与战伤（一）急救—创伤处理目的：挽救生命包括：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等常用技术：复苏、通气、止血、包扎、固定和后送创伤与战伤急救—创伤处理1.复苏现场急诊室（车）2.通气呼吸道阻塞原因：①颌面、颈部损伤；②重型颅脑伤；③吸人性损伤；④肺部爆震伤。常用方法：①用手指掏出；②抬起下颌；③环甲膜穿刺或切开；④气管插管；⑤气管切开。3.止血

(1)指压法；(2)加压包扎法；(3)填塞法；

(4)止血带法。创伤与战伤急救—创伤处理4.包扎

目的：保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛常用材料：绷带、三角巾和四头带5.固定

范围：包括骨折处远和近端的两个关节要求：牢靠不移，又不可过紧。6.搬运

对脊柱损伤的伤员，要保持伤处稳定；对昏迷伤员，必须保持呼吸道通畅

创伤与战伤(二)进一步救治—创伤处理1．判断伤情

①第一类：致命性创伤，作短时紧急复苏，就应手术治疗；②第二类：生命体征尚平稳的伤员，可观察或复苏1～2小时，争取时间作好交叉配血及必要的检查，并同时作好手术准备；③第三类：潜在性创伤，可能需要手术，密切观察，作进一步检查。2．呼吸支持

3．循环支持4．镇静止痛和心理治疗5．防治感染6．密切观察7．支持治疗创伤与战伤(三)急救程序—创伤处理①把握生命体征，视察伤部，迅速评估伤情；②对生命体征的重要改变迅速作出反应；③重点询问受伤史，分析伤情，仔细体检；④实施诊断性穿刺或安排必要的辅助检查；⑤进行确定性治疗，如各种手术等。创伤与战伤(四)批量伤员的救治(五)闭合性创伤的治疗物理疗法包扎制动云南白药加压包扎复位固定观察处理深部