中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）解读 2

中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）解读目

录CATALOGUE01糖尿病前期的定义与诊断标准02糖尿病前期的流行病学与危害03糖尿病前期的筛查与管理04糖尿病前期的干预策略05糖尿病前期的预防与随访06糖尿病前期干预的挑战与展望01糖尿病前期的定义与诊断标准空腹血糖受损（IFG）空腹血糖水平介于6.1mmol/L至7.0mmol/L之间，糖负荷后2小时血糖低于7.8mmol/L，反映了肝脏胰岛素抵抗和基础胰岛素分泌不足的状态。糖尿病前期的概念与分类糖耐量减低（IGT）空腹血糖低于6.1mmol/L，糖负荷后2小时血糖介于7.8mmol/L至11.1mmol/L之间，提示外周组织对胰岛素的敏感性下降。混合状态（IFG+IGT）空腹血糖介于6.1mmol/L至7.0mmol/L之间，糖负荷后2小时血糖介于7.8mmol/L至11.1mmol/L之间，综合反映了肝脏和外周组织的胰岛素抵抗。空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L，作为糖尿病前期的诊断依据。WHO1999标准诊断标准与国际指南对比空腹血糖≥5.6mmol/L且<7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L，或HbA1c≥5.7%且<6.5%，提供了更广泛的筛查范围。ADA2022标准结合WHO和ADA标准，强调在标准化检测和严格质量控制下，HbA1c可作为诊断糖尿病前期的辅助指标，空腹血糖和糖负荷后2小时血糖仍是主要依据。中国标准反映长期血糖控制HbA1c反映过去2-3个月的平均血糖水平，能够更稳定地评估个体的血糖状态，避免单次血糖检测的波动性。检测标准化强调HbA1c检测需在符合美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）或中国糖化血红蛋白一致性研究计划的医疗机构进行，以确保结果的准确性和可比性。临床应用HbA1c作为糖尿病前期的诊断指标，尤其适用于无法进行空腹血糖或糖负荷后2小时血糖检测的个体，但其结果需结合其他临床指标综合判断。诊断阈值HbA1c介于5.7%至6.5%之间，提示糖尿病前期的风险增加，这一阈值与空腹血糖和糖负荷后2小时血糖的诊断标准相辅相成。糖化血红蛋白（HbA1c）在诊断中的应用02糖尿病前期的流行病学与危害患病率持续升高根据最新研究数据显示，中国糖尿病前期的患病率呈现逐年上升趋势，尤其是在中老年人群中更为显著，这与人口老龄化、城市化进程加快密切相关。患病人群庞大地区差异明显中国糖尿病前期的流行现状中国糖尿病前期患者数量已超过1亿，庞大的患病人群对公共卫生系统和社会经济造成了巨大压力，亟需采取有效的干预措施。糖尿病前期的流行情况在不同地区存在显著差异，经济发达地区和城市化程度较高的地区患病率更高，这与生活方式和饮食习惯的变化密切相关。生活方式改变随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生了显著变化，高糖、高脂饮食的摄入增加，加上久坐不动的生活方式，显著增加了糖尿病前期的风险。糖尿病前期的主要影响因素超重和肥胖超重和肥胖是糖尿病前期的重要危险因素，尤其是中心性肥胖与胰岛素抵抗密切相关，是导致血糖代谢异常的主要原因之一。遗传因素家族中有糖尿病病史的人群，其糖尿病前期的患病风险显著增加，遗传因素在糖尿病前期的发生中起着重要作用。糖尿病前期与慢性疾病的关联性心血管疾病01糖尿病前期患者的心血管疾病风险显著增加，高血糖状态会导致血管内皮功能受损，加速动脉粥样硬化的进程，增加心肌梗死和脑卒中的风险。微血管病变02糖尿病前期的高血糖状态会对微血管造成损害，导致视网膜病变、肾病和神经病变等微血管并发症的发生率增加。肿瘤风险03研究表明，糖尿病前期与某些肿瘤的发生风险增加有关，如乳腺癌、结直肠癌和胰腺癌等，这可能与胰岛素抵抗和慢性炎症状态有关。认知功能下降04糖尿病前期患者发生痴呆和认知功能下降的风险显著增加，高血糖状态会对大脑神经元造成损害，影响认知功能和学习记忆能力。03糖尿病前期的筛查与管理高危人群特征糖尿病高危人群包括年龄≥40岁、BMI≥24kg/m²或中心型肥胖、一级亲属有糖尿病史、缺乏体力活动、有妊娠期糖尿病病史、多囊卵巢综合征病史等，这些人群应优先进行筛查。筛查方法推荐使用静脉血浆血糖检测（空腹血糖和餐后2小时血糖）作为主要筛查手段，同时可结合糖化血红蛋白（HbA1c）检测，以提高诊断的准确性。筛查频率对于高危人群，建议每年进行一次血糖筛查，特别是具有多个危险因素者，应增加筛查频率，以便早期发现糖尿病前期状态。高危人群的识别与筛查方法社区筛查基层医疗机构应承担起糖尿病前期筛查的责任，通过健康体检、社区宣传等方式，提高高危人群的筛查覆盖率。高危人群的识别与筛查方法空腹血糖检测：空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L可诊断为空腹血糖受损（IFG），是糖尿病前期的重要指标之一，需结合餐后血糖进行综合评估。餐后血糖检测：餐后2小时血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L可诊断为糖耐量减低（IGT），餐后血糖异常是糖尿病前期的重要表现，需与空腹血糖结合分析。动态血糖监测：对于血糖波动较大或难以通过常规检测确诊的患者，可采用动态血糖监测（CGM）技术，连续监测血糖变化，提供更全面的血糖评估数据。糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c在5.7%-6.5%之间可作为糖尿病前期的辅助诊断指标，能够反映近2-3个月的平均血糖水平，适合用于长期血糖监测。血糖监测与评估工具内分泌科主导运动康复师指导营养师参与心理支持内分泌科医生应作为糖尿病前期管理的核心，负责制定个体化的干预方案，包括饮食、运动、药物等综合措施，并定期随访评估干预效果。运动康复师为患者设计适合的运动方案，包括有氧运动、力量训练等，帮助患者改善胰岛素敏感性，降低血糖水平，同时提高整体健康水平。营养师根据患者的具体情况，制定科学合理的饮食计划，指导患者控制热量摄入，优化膳食结构，减少高糖、高脂食物的摄入。糖尿病前期患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理医生或心理咨询师应提供必要的心理支持，帮助患者建立积极的心态，增强自我管理能力。多学科协作的管理模式04糖尿病前期的干预策略饮食结构调整建议糖前期人群采用低糖、低脂、高纤维的饮食模式，减少精制碳水化合物和饱和脂肪的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质的比例，以稳定血糖水平。戒烟限酒吸烟和过量饮酒均会增加糖尿病的发病风险，糖前期人群应积极戒烟并限制酒精摄入，以降低代谢紊乱的可能性。心理调节长期压力和焦虑可能影响血糖控制，建议糖前期人群通过冥想、瑜伽或心理咨询等方式缓解压力，保持心理健康。体重管理通过合理的饮食和运动，控制体重在健康范围内，尤其是减少腹部脂肪的积累，有助于改善胰岛素敏感性和降低糖尿病风险。生活方式干预的核心措施有氧运动与力量训练结合建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳）和2次力量训练，以增强心肺功能和肌肉力量，改善胰岛素敏感性。定期监测与调整通过定期监测血糖、体重和体脂率等指标，评估干预效果，并根据结果调整饮食和运动方案，确保干预措施的科学性和有效性。餐后运动餐后30分钟进行轻度运动（如散步）有助于降低餐后血糖峰值，减少血糖波动，建议糖前期人群养成餐后运动的习惯。个性化饮食计划根据个体的体重、活动量和代谢需求，制定个性化的饮食计划，确保每日摄入的热量和营养素均衡，避免过度节食或暴饮暴食。营养与运动干预的具体方案药物干预的适应症与注意事项适应症选择01对于高风险或极高风险的糖前期人群，在生活方式干预效果不佳的情况下，可考虑使用二甲双胍等药物进行辅助治疗，但需在医生指导下进行。药物副作用监测02使用药物干预时，需密切关注药物的副作用，如胃肠道不适、乳酸酸中毒等，及时与医生沟通并调整用药方案。药物与生活方式结合03药物干预不能替代生活方式干预，糖前期人群仍需坚持健康饮食和规律运动，以最大化干预效果并降低糖尿病风险。长期随访与管理04药物干预期间，需定期进行血糖、肝肾功能等检查，评估药物疗效和安全性，并根据病情变化调整治疗方案，确保长期管理的有效性。05糖尿病前期的预防与随访生活方式干预通过饮食调整、增加体力活动和减重等措施，降低糖尿病前期人群的血糖水平，延缓或逆转糖尿病的发展。具体包括控制总热量摄入、增加膳食纤维、减少饱和脂肪和精制糖的摄入，以及每周至少150分钟的中等强度有氧运动。健康教育通过社区、医疗机构和媒体等多渠道开展糖尿病前期相关知识的教育，提高公众对糖尿病前期的认识和自我管理能力，鼓励个体积极参与预防措施。政策支持政府应制定相关政策，如健康饮食指南、运动设施建设、税收优惠等，为糖尿病前期人群提供良好的社会环境，促进健康生活方式的普及。预防策略的实施路径早期筛查在高危人群中开展糖尿病前期的早期筛查，通过定期检测空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标，及时发现并干预糖尿病前期人群。预防策略的实施路径随访体系的设计与优化个性化随访计划根据糖尿病前期人群的年龄、性别、体重、血糖水平、并发症风险等因素，制定个性化的随访计划，确保随访的针对性和有效性。随访频率可根据个体风险等级调整，通常为每3-6个月一次。多学科协作建立由内分泌科医生、营养师、运动教练、心理咨询师等组成的多学科团队，共同参与糖尿病前期人群的随访管理，提供全方位的支持和指导。信息化管理利用电子健康档案、移动医疗应用等信息技术，实现糖尿病前期人群的远程监测和数据管理，提高随访的便捷性和效率，同时便于数据的分析和反馈。家庭与社区参与鼓励家庭成员和社区组织参与糖尿病前期人群的随访管理，提供情感支持和实际帮助，增强个体的自我管理能力和依从性。随访体系的设计与优化血糖控制水平通过定期检测空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标，评估糖尿病前期人群的血糖控制情况，确保其血糖水平在正常范围内波动，避免进展为糖尿病。并发症发生情况通过定期体检和专项检查，评估糖尿病前期人群是否出现心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等并发症，及时采取干预措施，降低并发症的发生率和严重程度。体重和体脂变化监测糖尿病前期人群的体重、体脂率和腰围等指标，评估生活方式干预的效果，确保其体重和体脂率在健康范围内，降低糖尿病和心血管疾病的风险。生活质量与心理状态通过问卷调查和访谈等方式，评估糖尿病前期人群的生活质量和心理状态，确保其在长期管理过程中保持良好的心理状态和生活质量，提高整体的健康水平。长期管理效果的评估指标06糖尿病前期干预的挑战与展望干预依从性不足医疗资源分布不均个体化干预不足社会支持体系不完善糖尿病前期患者对生活方式干预的依从性普遍较低，尤其是在饮食控制和运动方面，部分患者难以长期坚持，导致干预效果不理想。糖尿病前期干预需要多学科协作和长期随访，但医疗资源在城乡之间、区域之间分布不均，导致部分患者难以获得及时、有效的干预服务。现有的干预措施多为通用性建议，缺乏针对不同人群的个体化方案，难以满足患者的多样化需求，尤其是老年人群和合并多种慢性疾病的患者。糖尿病前期干预需要家庭、社区和社会的共同支持，但目前社会支持体系尚不完善，患者在日常生活中的干预措施难以得到有效落实。当前干预措施的局限性未来研究方向与技术创新精准医学的应用01未来研究应聚焦于糖尿病前期的精准干预，通过基因检测、代谢组学等技术，识别高风险人群，制定个体化干预策略，提高干预效果。数字健康技术的推广02利用移动医疗、可穿戴设备、人工智能等数字健康技术，实时监测患者的血糖、体重、运动等数据，提供个性化反馈和指导，提升干预依从性。新型药物的研发03探索针对糖尿病前期的新型药物，如肠道激素调节剂、胰岛素增敏剂等，通过药物干预延缓或逆转糖尿病前期进展。多学科协作模式的优化04建立内分泌科、营养科、运动康复科等多学科协作的干预模式，整合医疗资源，为患者提供全面、连续的干预服务。医疗保险的覆盖扩大医