医院培训课件：《压力性损伤的发生原因》

压力性损伤的发生原因汇报人：XXX科室：XXX压力性损伤的定义与分期01目录压力性损伤的好发部位02压力性损伤的影响因素03压力性损伤的概念

更新的分期系统包括以下定义：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。1期：指压不变白红斑，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。深部组织损伤完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。深部组织损伤这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。深部组织损伤清创后如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）。该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。深部组织损伤2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。3期：全层皮肤缺失全层皮肤缺失，常常可见皮下脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。4期：全层皮肤和组织缺失全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。4期压力性损伤表皮层真皮层皮下组织肌肉及骨骼皮肤不可分期：深度未知的全层皮肤和组织缺损全层皮肤和组织缺失，因创面被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。足部稳定的干痂不去除作为生物屏障压疮定性评估方法第一期：在完整的皮肤上指压时红斑不会消失，但皮肤尚未破损第二期：表皮完全损失及部分真皮损失，表现为一表浅开放的溃疡压疮定性评估方法第三期：全层皮肤组织缺失，深及皮下组织，甚至到达筋膜但没有穿透第四期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露深层组织损伤：由于剪力导致皮下组织损伤，使得局部的完整皮肤出现紫色和紫褐色，或出现充血性水泡不可分期：全层皮肤组织缺失，并伤口底部被slough或eschar覆盖，导致无法评估压疮定性评估方法医疗器械相关性压力性损伤附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。胃管氧气管气管插管粘膜压力性损伤附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。足趾膝部生殖器（男性）

乳房（女性）肩峰面颊和耳廓俯卧位时压疮的好发部位

内外踝部膝关节内外侧

髋部肋部肩峰耳部侧卧位时压疮的好发部位仰卧位时骶尾部肘部肩甲枕骨粗隆处足跟压疮的好发部位坐位时

坐骨结节处

坐骨结节处足跟肘部压疮的好发部位压力性损伤的影响因素内在因素外在因素诱发因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄（年老或年幼）、血管病变、脱水等。压力、剪切力和摩擦力、温度、潮湿等坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟压力性损伤的影响因素：危险因素（压力）

压力代表物体垂直作用在单位面积上的力

最主要的是局部组织持续性垂直压力

长期卧床或长期坐轮椅等，局部长时间（承压时间持续2~4小时）承受超过毛细血管的正常压力(4.3kPa,即32mmHg)时，会影响局部组织的微循环，限制血液流动，引起软组织局部缺血，从而导致压疮压力是造成皮损最重要的力，摩擦力和剪切力不能单独造成溃疡，而由压力和剪切力造成的溃疡比单纯由压力造成的溃疡表浅得多。为减少局部压力对软组织产生的危害，应尽量扩大受压面积，并使受压区域内的压力尽可能小，且分布尽可能均匀。压力作用与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫比高压短时间的压迫对组织所造成的危害更大，在压疮的形成中可承受的压力与压力持续时间成反比，压力越大，软组织能耐受压力的时间越短压力性损伤的影响因素：危险因素（摩擦力）摩擦力指皮肤与衣服、被褥、坐垫等之间因相互移动而产生的力，与剪切力相反

最主要的是局部组织持续性垂直压力摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，与干燥皮肤相比，少量出汗能增加摩擦力，少量出汗的皮肤摩擦力大于干燥皮肤。在汗液的作用下，爽身粉细微粉末可结合成粗大颗粒，使皮肤表面摩擦系数增大，同时堵塞毛孔，阻碍皮肤呼吸，加重摩擦力对皮肤的损伤。摩擦力作用皮肤，还可使局部皮肤温度升高，在持续压迫引起组织缺氧的情况下，温度升高将增加压疮的易发性。

产生于搬动病人时的拖拉动作或床铺不平整、多皱褶或创面有渣屑等状态下长期卧床或长期坐轮椅等。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，也增加压疮的发生概率。

剪切力可引起组织的相对移动，切断较大区域的血液供应，使组织氧张力下降；同时组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引发深部坏死。Ribbe等认为剪切力可显著增加垂直压力的危害，因为扭曲的血管在较小压力下即发生血流阻断。压力性损伤的影响因素：危险因素（剪切力）

在正常条件下，正压力并不足以造成血管堵塞而导致组织局部缺血，只有当正压力与剪切力、摩擦力等结合在一起施加在组织上时，才会导致血管闭塞，严重影响血液循环剪切力和摩擦力的方向和部位潮湿是引起压疮的另一重要因素。

压力性损伤的影响因素：危险因素（潮湿）湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高五倍。老年重病者，很多会发生大小便失禁，容易造成会阴及臀部潮湿环境，易发生压疮持续暴露在过度潮湿的条件下，引起皮肤和结缔组织浸软，一旦浸软，皮肤的拉伸强度下降，组织压缩和摩擦更易造成组织损伤。潮湿可使皮肤的酸硷度发生改变，削弱了皮肤角质层的屏障作用，使得皮肤表面容易腐蚀，增加细菌增殖和组织发炎的可能。过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。浸渍状态下皮肤松软→弹性和光泽度下降→易受压力、剪切力和摩擦力所伤。常见浸渍因素：有大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。失禁患者发生压疮的机会是一般患者的5.5倍。正常皮肤偏酸性，pH在4.0～5.5尿和粪便均为碱性，可引起皮肤刺激和疼痛。尿液中的氨可成为细菌的营养来源，在尿液浸渍的环境中细菌每20～3O分钟翻倍繁殖。压力性损伤的影响因素：促成因素（浸渍）活动受限指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加。临床上脊髓损伤、年老体弱、骨折制动、外科手术等活动受限患者是发生压疮的高危人群。感觉受损可造成机体对伤害性刺激无反应。肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失，局部组织循环障碍，纤维蛋白溶解下降，诱发血栓形成乃至组织坏死，最终出现压疮。压力性损伤的影响因素：促成因素（活动度和移动度）营养障碍、营养摄人不足而出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉微缩。一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏脂肪组织保护，引起血液循环障碍。营养不良导致组织器官功能减弱(尤其是免疫系统、骨骼肌和呼吸肌)，对调节应激期代谢变化能力也相应减弱，从而进一步增加压疮发生的高危因素，形成恶性循环营养支持和代谢调理机制被广泛认同。压力性损伤的影响因素：促成因素（营养）温度——体温每升高1℃，组织代谢需氧量增加10%。当组织持续受压产生缺血，氧和营养物质供应不足，合并体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。体温过高时，为降温过程会伴有大量出汗，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大；体温过低时，机体外周血液循环降低，由于受压或血液供应减少，易导致压疮的形成。压力性损伤的影响因素：促成因素（温度）分类危险因素名称包括的症状、体征或疾病干预者及其角色作用内源性因素1.移动能力受限脊髓损伤、脑血管意外、进展性神经功能失调（帕金森综合征、Alzheimer病、多发性硬化症）、外周血管疾病、疼痛、骨折、手术后、昏迷或镇静、肌肉萎缩医师治疗原发病，护士协助翻身、活动、减压、疾病护理2.营养不良贫血、脱水、牙齿功能不良、饮食限制、嗅觉或味觉减退、食物摄入不足或食物缺乏医师纠正不良因素、给予营养支持治疗，护士进行饮食指导和营养支持护理3.合并症糖尿病、抑郁症或心理疾病、血管炎或其他胶原疾病、免疫缺陷或使用糖皮质激素治疗、充血性心力衰竭、终末期肾病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、痴呆、疼痛感觉减退医师使用药物治疗，使合并症控制良好。护士观察病情变化，做好心理护理4.衰老的皮肤失去弹性、皮肤血流下降、皮肤pH值改变、皮下脂肪丧失、皮肤—表皮血流量下降医师使用药物治疗以改善皮肤血流和抗衰老护士做好皮肤护理外源性因素压力性损伤的预防与干预分类危险因素名称包括的症状、体征或疾病干预者及其角色作用外源性因素1.压力坚硬的表面（床、轮椅等）护士实施减压措施（定时翻身，使用减压床垫和减压敷料）2.摩擦力在表面拖拉或身体下滑护士为患者使用有效翻身技巧，避免摩擦力的产生3.剪切力骨突部位肌肉运动移位护士为患者采用有效体位，避免剪切力的产生