医院培训课件：《电除颤术》

电除颤术

什么是除颤?电除颤是利用除颤仪瞬间释放高压电流到心脏，使心肌细胞同时除极化，终止室颤，恢复窦性心律。目前使用最广泛的是体外自动除颤仪，即AED。除颤仪种类单向波除颤仪：能量选择从0到360J，根据病人年龄、体重调节，选择不同能量。双向波除颤仪：能量选择从0到200J，比单向波除颤仪更加安全有效，现在临床多已使用双向波除颤仪电除颤分类同步电除颤：必须能够分辨QRS波的R波最高点才能使用（常用AED）。适应症：房颤，房扑，阵发性室上性心动过速。能量：同步首选100J(首次复律失败，再逐步增加能量)电除颤分类非同步电除颤：可随时在任何时间放电，仅用于R波不能分辨时。适应症：室颤，室扑为绝对适应症能量：双向波：150-200J单向波：360J小儿：2-4J∕kg注：室颤发生的早期一般为粗颤，此时除颤易于成功，故应争取在2分钟内进行（每迟1分钟除颤，成功率下降7%~10%），否则心肌因缺氧而由粗颤转为细颤则除颤不易成功。禁忌证洋地黄中毒严重风心病二尖瓣狭窄心脏明显扩大年龄大于60岁，持续性心房纤颤伴心率减慢，ⅡⅢ度完全性房室传导阻滞病态窦房结综合征近三个月有栓塞史者不能以抗心律失常药物维持窦性心律者心肌炎急性期的心房纤颤电极板的安置一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨右缘第2～3肋间，通过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2，成功率高于前者（87%比76%），并发症少，择期复律最佳。一个电极板放在心尖部（左乳头左侧，腋前线第五肋间），另一个放在心底部（胸骨右缘第2～3肋间），方便多用于急诊；一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。非同步电除颤操作步骤在准备电除颤的同时，做好心电监护并确诊室颤。患者平卧，松开患者衣扣，暴露胸部。打开除颤仪，选择非同步方式。均匀涂抹导电膏于两个电极板上，或将盐水纱布放于电极板位置。选择所需能量，双向波200J,单向波360J非同步电除颤操作步骤将电极板置于患者除颤部位，紧贴皮肤。再次确认患者室颤，操作者及其他人离开病床。8.两大拇指同时按压放电钮，放电后立即移开电极板，进行5个循环的CPR。9.除颤结束，清洁患者皮肤，扣好衣扣，协助取舒适体位。10.整理用物，洗手，记录除颤时间、能量、次数及效果。注意事项除颤仪应随时保持性能完好，处于功能位，做好一切抢救准备。患者皮肤清洁、干燥，电极板必须涂满导电糊，紧贴皮肤并施加一定压力，两电极板之间不小于10cm，有起搏器时，应离起搏器至少10cm。电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电，操作时禁忌带湿手套，可戴胶手套绝缘。注意事项对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3~5天后可自行缓解。并发症皮肤烧伤心肌损伤呼吸抑制心律失常急性肺水肿保养以75%酒精纱布擦除面板外的部位以清洁干软布擦面板定期循环充放电，除颤机定时定人检测并及时补充用物。AED使用没有反应没有有效呼吸没有循环征象自动体外除颤器（AED），AED面板仅三个按钮，绿色：开关（ON/OFF）、黄色:分析、红色：电击。操作时有语音和文字提示，适用于非专业人员。AEDAED操作第一步打开电源按下电源开关或掀开显示器的盖子，仪器发出语音提示，指导操作者进行以下步骤。第二步安放电极（默认位置-AHA）一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一个电极放在左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右。AED操作第三步分析心率急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。心律分析需要5-15秒。如果患者发生室颤，仪器会