《急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识2024》解读

《急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识2024》解读汇报人：xxx2025-03-26目录02中等血管闭塞的诊断与评估01急性缺血性卒中概述03中等血管闭塞的治疗策略04中等血管闭塞的管理与预后05共识的临床意义与未来展望06案例分析与实践经验01PART急性缺血性卒中概述疾病定义急性缺血性卒中（AIS）是指由于脑部血液供应突然中断，导致脑组织缺血、缺氧并引发神经功能缺损的急性脑血管疾病。其发病机制主要包括血栓形成、栓塞和低灌注等。流行病学特征AIS是全球范围内致残和致死的主要原因之一，其发病率随年龄增长显著上升。根据最新统计，中国每年新发卒中病例约250万，其中约70%为缺血性卒中，且发病率呈逐年上升趋势。高危人群高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖和心房颤动等是AIS的主要危险因素。此外，老年人群、有卒中家族史的人群以及生活方式不健康的人群也属于高危群体。定义与流行病学01疾病负担AIS不仅对患者本人造成严重的身体和心理负担，还对社会医疗资源和经济产生巨大压力。其高致残率和高复发率进一步加剧了疾病负担，因此早期预防和及时治疗至关重要。0203定义与流行病学定义与范围中等血管闭塞（MeVO）是指直径在0.75-2mm的颅内中等血管发生闭塞，包括大脑中动脉M2-M4段、大脑前动脉A1-A4段、大脑后动脉P1-P4段以及小脑动脉等。其临床表现与大血管闭塞相似，但诊断和治疗更具挑战性。发病率与预后MeVO占急性缺血性卒中的约20%-30%，其发病率较高但常被漏诊或误诊。MeVO患者的预后通常较差，若未及时治疗，可能导致严重的神经功能缺损甚至死亡。诊断难点由于MeVO的血管直径较小，常规影像学检查（如CTA）存在较高的漏诊率。因此，多模式影像学检查（如CTP）和人工智能辅助诊断技术的应用对提高MeVO的诊断率具有重要意义。中等血管闭塞的临床意义中等血管闭塞的临床意义治疗挑战MeVO的治疗策略尚未完全统一，静脉溶栓和血管内治疗的效果仍需进一步验证。此外，MeVO患者常合并多种基础疾病，增加了治疗的复杂性和风险。共识的背景与编写目的背景与需求随着神经介入技术的快速发展，MeVO的诊断和治疗取得了显著进展，但临床实践中仍存在诸多争议和不足。为此，中国卒中学会神经介入分会组织专家编写了《急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识2024》。编写目的该共识旨在为从事卒中防治的临床医生、护理人员及康复治疗师提供科学、规范的指导，帮助其更好地理解MeVO的病理生理机制、诊断方法和治疗策略，从而提高MeVO的诊疗水平。核心内容共识涵盖了MeVO的定义、诊断标准、静脉溶栓和血管内治疗的适应症与禁忌症、手术操作技巧以及术后管理等内容，并结合最新研究证据提出了具体的推荐意见。应用价值该共识的发布填补了MeVO管理领域的空白，为临床实践提供了重要参考，同时也为未来研究指明了方向，有助于推动MeVO诊疗的规范化和个体化发展。共识的背景与编写目的02PART中等血管闭塞的诊断与评估急性起病中等血管闭塞通常表现为急性起病的局灶性神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，这些症状的突然出现是诊断的重要线索。非典型症状鉴别诊断临床表现与鉴别诊断部分患者可能表现为非典型症状，如眩晕、共济失调或意识障碍，这需要医生具备高度的警惕性，结合其他检查结果进行综合判断。与急性缺血性卒中症状相似的疾病包括脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）和癫痫等，需通过详细的病史采集、体格检查和影像学检查进行鉴别。脑血管造影脑血管造影是诊断中等血管闭塞的金标准，能够清晰显示血管闭塞的部位和程度，但属于有创检查，存在一定的风险和操作复杂性。头颅CT头颅CT是急性缺血性卒中的首选影像学检查，能够快速排除脑出血，并初步评估梗死灶的大小和部位，但对于早期缺血性改变和中等血管闭塞的显示存在局限性。多模式CTA多模式CTA结合了CT血管成像和CT灌注成像，能够更准确地显示血管闭塞部位和脑组织灌注情况，但对于中等血管闭塞的漏诊率仍较高，需结合其他检查手段。影像学检查的常规与局限性0204诊断流程与评估标准动态监测在治疗过程中，需动态监测患者的神经功能状态和影像学变化，及时调整治疗方案，以优化治疗效果。影像学检查根据初步评估结果，选择适当的影像学检查，如头颅CT、多模式CTA或脑血管造影，以明确诊断和评估血管闭塞情况。0103综合评估结合临床表现、影像学检查结果和其他辅助检查（如实验室检查），进行综合评估，确定治疗方案和预后判断。初步评估在患者到达急诊后，首先进行快速评估，包括病史采集、体格检查和NIHSS评分，以初步判断是否存在急性缺血性卒中。03PART中等血管闭塞的治疗策略静脉溶栓治疗是急性缺血性卒中（AIS）的基础疗法，对于发病时间窗内的中等血管闭塞（MeVO）患者，应积极推荐静脉溶栓治疗，以迅速恢复血流，减少脑组织损伤（Ⅰ级推荐）。010203静脉溶栓治疗的适应症与优势时间窗内治疗静脉溶栓治疗操作简便，无需复杂的设备和技术，适合在各级医疗机构开展，尤其适用于基层医院和急诊科，能够快速启动治疗流程，缩短救治时间。广泛适用性在严格掌握适应症和禁忌症的前提下，静脉溶栓治疗具有较高的安全性，能够有效降低患者的致残率和死亡率，改善预后。安全性高动脉溶栓与血管内治疗的最新进展动脉溶栓的探索尽管动脉溶栓治疗在MeVO所致AIS中的有效性和安全性尚待进一步研究（Ⅲ级推荐），但其在特定患者群体中展现出一定的潜力，尤其是在静脉溶栓效果不佳或禁忌的情况下，可作为补充治疗手段。血管内治疗的技术革新近年来，血管内治疗技术不断进步，包括单纯抽吸、支架取栓、支架联合抽吸等方法，显著提高了MeVO患者的血管再通率和临床预后（Ⅱ级推荐）。这些技术在有经验的中心得到广泛应用，成为治疗非轻型AIS的重要手段。个体化治疗方案血管内治疗应根据患者的靶血管解剖特征（如路径、血管直径等）和病情特点，选择最适合的技术方法，确保治疗的安全性和有效性，同时最大限度地减少并发症。高效取栓器械新型取栓器械如支架取栓器和抽吸导管在MeVO治疗中展现出高效性和安全性，能够快速清除血栓，恢复血流，显著提高患者的血管再通率和临床预后。多功能治疗平台疗效评估与优化专用器械的应用与疗效分析专用器械的多功能性和可操作性为血管内治疗提供了更多选择，医生可以根据患者的具体情况灵活调整治疗方案，实现个体化治疗，提高治疗效果。通过临床研究和数据分析，不断优化专用器械的设计和应用策略，提高其在MeVO治疗中的疗效和安全性，为患者提供更优质的医疗服务。04PART中等血管闭塞的管理与预后急性期管理的关键点在急性缺血性卒中的早期，迅速进行影像学评估（如CT或MRI）以确认中等血管闭塞的位置和范围，是制定治疗策略的基础。同时，结合临床症状和体征，明确卒中的严重程度。快速评估与诊断对于符合适应症的患者，尽早启动静脉溶栓治疗（如阿替普酶）是恢复血流、减少脑组织损伤的关键。需严格把握时间窗（通常为发病后4.5小时内）并评估出血风险。静脉溶栓治疗血管内介入治疗多学科协作对于不适合静脉溶栓或溶栓效果不佳的患者，血管内取栓术（如机械取栓）是重要的治疗手段。需在具备条件的医疗中心由经验丰富的团队实施，以最大限度地恢复血流。急性期管理需要神经内科、神经外科、影像科、急诊科等多学科团队的紧密协作，确保患者得到及时、规范的治疗，并降低并发症风险。康复治疗与长期管理在患者病情稳定后，尽早启动康复治疗，包括物理治疗、作业治疗和言语治疗，以促进神经功能恢复，减少残疾程度。康复计划应根据患者的具体情况个性化制定。早期康复干预长期管理需注重二级预防，包括控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，以及抗血小板或抗凝治疗。同时，鼓励患者改善生活方式，如戒烟、限酒、健康饮食和规律运动。二级预防措施心理支持与社会适应定期随访与监测卒中患者常伴随焦虑、抑郁等心理问题，需提供心理支持和干预。此外，帮助患者及其家庭适应疾病带来的生活变化，提高社会参与度，也是长期管理的重要内容。建立规范的随访机制，定期评估患者的神经功能、生活质量及并发症情况，及时调整治疗方案，确保长期管理的有效性和安全性。发病至治疗时间从发病到接受治疗的时间是影响预后的关键因素。缩短治疗延迟（如通过公众教育、优化急救流程）可显著改善患者的预后。基础健康状况患者的年龄、合并症（如心脏病、慢性肾病）及整体健康状况对预后有重要影响。优化基础疾病的治疗和护理，有助于改善卒中预后。康复治疗的实施与依从性康复治疗的质量和患者的依从性是决定功能恢复的重要因素。通过提供专业的康复指导和持续的支持，可提高患者的康复效果和生活质量。闭塞血管的位置与范围中等血管闭塞的位置和范围直接影响脑组织损伤的程度和预后。通过精准的影像学评估和个体化治疗策略，可最大限度减少损伤。预后影响因素与改善策略05PART共识的临床意义与未来展望提升多学科协作共识强调了多学科团队在MeVO治疗中的重要性，促进了神经内科、介入放射科、急诊科等科室之间的协作，提升了整体治疗水平。规范化诊疗流程共识详细阐述了中等血管闭塞（MeVO）的诊断和治疗流程，为临床医生提供了标准化的操作指南，有助于提高诊疗效率和患者预后。优化治疗策略共识结合最新的循证医学证据，提出了静脉溶栓和血管内治疗的具体推荐意见，帮助医生根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。共识对临床实践的指导价值个体化治疗方案共识提出应根据靶血管的解剖特征（如路径、血管直径等）采用治疗中心擅长的技术方法，这种个体化治疗方案有助于提高治疗效果，减少并发症。新型取栓技术共识介绍了支架取栓、单纯抽吸以及支架联合抽吸等新型取栓技术，这些技术在MeVO治疗中展现出良好的安全性和有效性，为患者提供了更多治疗选择。人工智能辅助诊断共识推荐结合人工智能自动CTP中低灌注分布区域的方法进行诊断，这种技术能够显著降低MeVO的漏诊率，提高诊断的准确性。中等血管闭塞治疗的技术创新目前关于MeVO患者长期预后的研究较少，未来需要更多大样本、多中心的长期随访研究，以评估不同治疗策略对患者远期生活质量的影响。010203未来研究方向与挑战长期预后研究尽管静脉溶栓是MeVO治疗的基础，但其再通率仍然有限，未来需要研发更高效、更安全的溶栓药物，以提高治疗效果。新型药物研发随着新型取栓技术的不断涌现，如何标准化这些技术并推广至更多医疗机构成为未来的一大挑战，需要加强相关技术的培训和普及。技术标准化与培训06PART案例分析与实践经验0204典型案例的诊疗过程术后管理与康复术后密切监测患者生命体征和神经功能，及时处理并发症，并尽早开始康复治疗，促进功能恢复。静脉溶栓治疗在发病4.5小时内，优先选择静脉溶栓治疗，使用rt-PA等溶栓药物，以尽快恢复血流，减少脑组织损伤。0103机械取栓技术对于静脉溶栓无效或禁忌的患者，采用机械取栓技术，如支架取栓或抽吸取栓，确保血管再通率最大化。快速诊断与评估通过详细的病史采集、神经系统检查和影像学评估（如CT、MRI），迅速确认中等血管闭塞的位置和范围，为后续治疗提供依据。治疗中的常见问题与解决方案严格控制溶栓药物的剂量和时间窗，密切监测患者凝血功能，一旦发现出血倾向，立即停止溶栓并采取止血措施。溶栓后出血风险01020304对于机械取栓失败的患者，考虑使用新型小尺寸取栓器械或联合使用多种取栓技术，以提高血管再通率。血管再通失败术后24小时内密切监测患者神经功能，一旦发现恶化，立即进行影像学复查，排除脑出血或再灌注损伤，并采取相应治疗措施。术后神经功能恶化通过多学科协作，提供个性化的治疗方案和健康教育，提高患者及其家属的依从性，确保治疗顺利进行。患者依从性差