现场急救培训讲座

讲解：薛兆华现场急救救护新概念什么是救护新概念?在现代社会开展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的根本救护理念与技能，成为“第一目击者〞，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而到达“挽救生命、减轻伤残〞的目的，为平安生产、健康生活提供必要的保障。第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。第一目击者应对伤病员实施及时、有效的初步紧急救护，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。警察、消防队员、教师、旅游、民航及其他公共场所的效劳人员，由于他们的工作特点，在现场遇到的突发事件比较多，对这些热群要实施根底救护知识，使伤害生命健康降到最低。现场救护原那么

1、对现场正确的评估，判断伤情，及时实行紧急救护-拨打120急救。2、确保自身和病人平安、做好自我保护3、先救命后治伤、先重伤后轻伤4、操作迅速、平稳、轻柔，尽量减少伤员的痛苦。怎样拨打120急救请求援救应包括以下内容：1、陈述事故发生的地点、位置〔包括：区、街道、单元、房门号等〕；2、说清发生的什么样的事故。如交通事故、煤气中毒还是其它急性疾病等等；3、说清伤患者人数，以便决定派多少车、多少人前往现场；4、说清当前伤患状态如何，已做了什么样的处置；5、等待。是指等待对方回话，对方如果说：“马上前往〞或“可以了〞，才能放下。并要随时观察，记录伤患生命征象的变化，给医生提供参考。现场急救的内容心肺复苏〔CPR〕的概念心肺复苏的操作步骤A早期开放气道1、判断意识：轻拍重唤2、立即呼救：3、伤员体位：仰卧在坚硬的平面上4、检查有无口内异物5、翻开气道：仰头举颏法，成人头部后仰的程度：下颌角与耳垂连线垂直地面。〔即后仰90度〕注：严禁用枕头或其它物品垫在伤员头下，头部抬高前倾，会更加重气道阻塞，且使胸外按压时流向脑部的血流减少，甚至消失。仰头举颏法仰头抬颈法双下颌上提法B人工呼吸检查呼吸：〔一看、二听、三感觉10秒〕在保持气道通畅的前提下，抢救者将耳朵贴近病人鼻部，面向胸部观察胸、腹部有无起伏，耳听鼻腔有无出气的声音，面部感觉有无气流通过。口对口人工呼吸：〔吹两口气〕在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔，用力缓而深地向病人口内吹气，同时观察病人胸部有无上抬，如无上抬那么提示气道梗阻，须先解除梗阻，再吹气。每次吹气时间持续1s，吹气成功的标志是胸部有明显的起伏。吹气时气量不能过大，速度不能过快，以防出现急性胃扩张。

C心脏按压判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉〔位于喉结左右1~1.5cm〕如无大动脉搏动那么提示心脏搏动消失按压部位：胸部正中胸骨下1/3处〕，两乳头连线水平的中点按压频率100次／分，深度4～5厘米按压比例是2：30按压方法：以另一手的掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手掌根上，两手食指交叉脱离胸壁，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下用力按压，深度为4~5cm。压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，救护人工呼吸与胸外心脏按压比例30：2。按压30次吹气2次。以此比列连续做五个周期〔时间大约为2分钟〕颈动脉的触摸位置图片胸骨示意图按压位置示意图正确的按压姿势示意图1、两手交叉重叠放置。2、手掌根部贴在胸骨外，手指压在胸壁上，造成软骨骨折。3、按压时定位不准确，向下错位，使剑突受压或折断，导致肝脏破裂，造成血气胸。4、按压用力不垂直，导致无效按压。5、肘部弯曲，用力不够，达不到按压深度。6、放松时，抬手离开定位点，使下次按压部位错误，引起骨折。7、放松时，手未能抬起，使胸骨仍承受压力，血液难以回到心脏。8、按压速度不均，影响按压效果。错误按压〔1〕面色由苍白或紫绀逐渐变为红润，〔2〕大动脉搏动恢复，〔3〕自主呼吸出现，〔4〕瞳孔由大变小、光反射出现、意识

逐渐恢复。

现场心肺复苏成功的指征CPR终止条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中CPR全程图解演示婴儿、儿童与成人心脏按压方法比较项目分类成人儿童（1-8岁）婴儿（1岁以内）判断意识呼喊、轻拍呼喊、轻拍拍击足底开放气道头部后仰，呈90度头部后仰、呈60度头部后仰，呈30度吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量胸部隆起胸部隆起胸部隆起频率10-12次/分12-20次/分12-20次/分检查脉搏颈动脉肱动脉胸外按压部位胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2段）乳头连线下方水平方式双手掌根重叠单手掌根或双手掌根中指和无名指深度4-5cm约胸廓前后径的1/3-1/2约胸廓前后径的1/3-1/2频率100次/分100次/分100次/分按压与吹气比例30:230:230:2创伤救治创伤止血根本知识人的血液占自身体重8％⒈出血<5%200ml无明显病症，可自动代偿

⒉出血>20％800ml～1600ml出现休克病症，面白肌冷，出冷汗，脉搏可去到100～120次⒊出血>40％1600ml以上躁动或者表情冷淡，心慌呼吸快，脉搏细弱摸不到，血压测不出，可导致死亡出血的分类根据出血局局部类：1、皮下血肿：皮下组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈2、内出血：血流入深部组织或脏器，从外表看不见，只能根据伤员的全身病症来判断，如:面色苍白、呕血、腹部疼痛、脉搏快而弱等来判断是否有肠胃、肝、脾重要器官的出血。内出血对人体威胁很大，必须密切观察，及时救治，速送医院。3、外出血：血自体表流出，根据损伤血管分为三类：动脉出血：鲜红，喷射静脉出血：暗红，流出毛细血管出血：鲜红，渗出止血材料常用的止血材料有：无菌辅料、创可贴、止血带。就地取材可用的有：布料止血带、毛巾、布料、衣物等。禁止用电线、铁丝、绳子等待替止血带。止血方法包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血四肢的动静脉，如用其他的止血法止血的，就不用止血带止血。指压止血浅表动脉：颞浅动脉、面动脉颈动脉、肱动脉、桡动脉、腘动脉、股动脉、足背动脉头部出血头顶部出血：颞浅动脉颜面部出血：面动脉上肢出血手指出血：手部出血：前臂以下出血：指动脉桡、尺动脉肱动脉下肢出血小腿出血：腘动脉下肢大出血：股动脉加压包扎止血法用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎到达止血目的。填塞止血填塞止血法：适用于较深较大，出血多，组织损伤严重的伤口。

加垫屈肢止血：适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎〔肢体远端的血液循环，每40-50分钟缓慢松开3-5分钟，防止肢体坏死〕止血带止血止血带止血：适用于四肢大动脉出血用其它止血方法无效时使用。上肢出血结扎于上臂上1/3处，下肢出血结扎于大腿的中上段医用止血带止血布条止血带止血带本卷须知1、止血带不能与皮肤直接接触，止血部位加衬垫2、松紧度要适宜，以能止住血为度。3、扎止血带时间不宜过长，应每隔40—50分钟放松一次，每次放松3—5分钟。4、上完止血带后应有明显标志，要注明上止血带时间。5、放松止血带期间，要用指压法止血，以减少出血。止血的本卷须知1、迅速判断出血部位及出血量，采取哪种止血方法。2、大血管损伤出血时常几种方法联合使用，颈动脉和股动脉损伤出血严重，及时拨打急救。3、使用止血带止血一定要记录上止血带的时间，定时放松。放止血带要缓慢，防止血压波动或再出血。包扎包扎是最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个部位包扎时本卷须知：〔1〕充分暴露伤口，不要冲洗伤口〔2〕伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞〔3〕腹腔脏器不要回纳，异物不拔出〔4〕松紧要适当，结不要打在伤口上包扎所用材料常用的包扎材料有创可贴、无菌辅料〔纱布、绷带〕、三角巾。就地取材如：干净的衣物、毛巾、床单等三角巾包扎普通帽式包扎单眼包扎双眼包扎躯干部包扎单胸腹部包扎双胸特殊伤的包扎处理1、断肢〔趾〕伤的现场急救2、腹部内脏脱出的包扎方法3、开放性气胸的处理4、伤口异物的处理断肢〔趾〕伤的现场急救随着医学的开展，断肢〔趾〕再植成功率越来越高，但成功与否同院前治疗关系密切。1、急救时，断肢残端以消毒敷料作加压包扎止血；仍有出血时，可在离伤口约5cm处用止血带止血，每40-50分钟放松一次，每次放松2~3min。2、离断端用消毒敷料包好，与伤员一起在伤后6小时内送往医院。如在盛夏季节中，可将包好的端指〔趾〕放于不漏气的塑料带中，再放入4~6℃的冰槽中，送往医院。3、不要将断肢〔趾〕直接放入水中、冰中、酒精中，以免影响再成活率。腹部内脏脱出的包扎方法当腹部受到撞击、刺伤时，腹腔内的器官如结肠、小肠脱出体外，这时不要将其压塞回腹腔内，而要采用特殊的方法进行包扎。先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上，再用纱布卷成保护圈，放在脱出的内脏周围，保护圈可用碗或皮带圈代替，再用三角巾包扎。伤员取仰卧位或半卧位，下肢屈曲，尽量不要咳嗽，严禁饮水进食。

开放性气胸的处理1、让伤者深吸气后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜尽快封闭伤口。2、固定敷料，用三角巾或宽带包扎。3、半卧位，侧向伤侧。伤口异物的处理1、表浅异物，直接去除后包扎。2、深部尖刀、钢筋等异物，不要现场拔出，送入医院后处理。现场骨折固定骨折的主要表现：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍本卷须知1、开放性骨折现场不冲洗，不涂药。2、肢体如有畸形，按畸形位固定。3、临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。4、暴露肢体末端以便于观察血运情况5、夹板的长度能将骨折的上下关节一同加以固定骨折固定所用材料常用的骨折固定材料有颈托、夹板、绷带、三角巾。就地取材的有木棒、布条、毛巾、床单等四肢骨折上臂骨折前臂骨折四肢骨折大腿骨折小腿骨折利用躯干和健肢固定无现成夹板和代用品，可用三角巾或宽布带将骨折的上臂或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关节之间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起，再固定两膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间脊柱骨折常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，

骨折严重时伴有脊髓的损伤主要危害为截瘫因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上颈椎骨折时必须仰卧在硬板上，先在硬板上相当颈部的位置放上垫子，伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加以固定。胸、腰椎伤员平卧硬板时，先将腰部加垫；俯卧位时先将双肩和腹部位置放好垫子，伤员放好后，再在胸部、髋部、膝关节及踝关节处用4根布带将伤员与木板固定在一起，以防损伤脊髓。骨盆骨折固定方法创伤的搬运护送正确的搬运方法能减少病人的痛苦，防止损伤加重；错误的搬运方法不仅会加重伤病人的痛苦，还会加重损伤。因此，正确的搬运在现场救护中显得尤为重要。搬运常用的工具是担架搬运操作要点：

1、现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重，和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施

2、疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病人试行站立

3、疑有肋骨骨折的伤病人不能采取背运的方法

4、伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，双下肢骨折的伤病人应采取担架器材搬运方法

5、现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围

6、颈椎损伤时，在头部两侧放置沙袋，使颈部固定不动。严禁转动头部。搬运护送原那么1、搬运迅速观察受伤现场和判断伤情。

2、做好伤病人现场的救护、先救命后治伤。

3、应先止血、包扎、固定后再搬运。

4、伤病人体位要适宜。

5、不要无目的地移动伤病人。

6、保持脊柱及肌体在一条轴线上，防止损伤加重〔3人协同一致，平稳的将