工伤基金赔偿协议书

工伤基金赔偿协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（工伤职工）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________家庭地址：________________联系电话：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方就乙方工伤赔偿事宜，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故详情乙方于____年__月__日在甲方工作场所内，因从事____工作任务时，遭受____事故伤害，导致____（具体伤害部位及伤情）。乙方受伤后，被立即送往____医院进行救治，经诊断为____（详细诊断结果），住院治疗____天，于____年__月__日出院。二、赔偿依据及范围1.根据乙方工伤的实际情况，双方确认此次工伤已被认定为工伤，且经过劳动能力鉴定，鉴定结论为____（具体伤残等级）。2.甲方已为乙方缴纳工伤保险，乙方此次工伤所产生的符合工伤保险基金支付范围的医疗费用、康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、安装配置伤残辅助器具所需费用、生活护理费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金等，由工伤保险基金按照规定支付。3.除上述由工伤保险基金支付的费用外，甲方应按照法律法规及本协议的约定，向乙方支付以下费用：停工留薪期工资：乙方停工留薪期自受伤之日起计算至____年__月__日，共计____个月。按照乙方受伤前月平均工资____元计算，甲方应支付乙方停工留薪期工资____元。一次性伤残就业补助金：根据乙方伤残等级及当地规定，甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金____元。其他费用（如有）：____________________三、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的真实、有效的证明材料，如病历、诊断证明、劳动能力鉴定结论等。在法律法规允许的范围内，对乙方的工伤赔偿请求进行合理审查。2.义务积极协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，提供必要的证明材料和协助。按照本协议约定及法律法规规定，及时向乙方支付应由甲方承担的赔偿费用。为乙方提供必要的工作协助和便利，确保乙方在工伤康复后能够顺利返回工作岗位（如因乙方身体原因无法返回原岗位，应协商安排其他合适工作）。（二）乙方权利义务1.权利有权按照法律法规及本协议约定，获得相应的工伤赔偿。有权要求甲方提供必要的协助和支持，以便顺利办理工伤赔偿相关手续。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及伤情，提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，按照要求提供相关材料和信息。在工伤治疗及康复期间，遵守医嘱，积极配合治疗和康复训练，争取早日康复。在收到甲方支付的赔偿费用后，向甲方出具收款凭证。四、赔偿费用支付方式及时间1.甲方应在收到工伤保险基金支付的各项赔偿款项后____个工作日内，将属于甲方承担的赔偿费用一次性支付给乙方。2.支付方式：甲方通过银行转账方式将赔偿费用支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付的赔偿费用及违约金。2.若乙方提供虚假证明材料或故意隐瞒工伤事故真实情况，骗取甲方或工伤保险基金赔偿的，乙方应返还已获得的全部赔偿款项，并承担由此给甲方造成的一切损失，同时甲方有权追究乙方的法律责任。3.任何一方违反本协议其他条款约定的，应承担因此给对方造成的全部损失，并向对方支付违约金____元。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____年__月__日乙方（签字）：________________