工伤待遇领取协议书

工伤待遇领取协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（工伤职工）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，经双方友好协商，就乙方工伤待遇领取事宜达成如下协议：一、工伤事故情况及认定1.事故经过：[详细描述工伤事故发生的时间、地点、经过等情况]2.工伤认定：乙方所受伤害已被[工伤认定部门名称]认定为工伤，工伤认定决定书编号为：[具体编号]。二、工伤待遇项目及标准1.医疗费用：甲方已为乙方支付了治疗工伤所需的全部医疗费用，共计人民币[x]元。该费用包含挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等各项费用。乙方确认已收到上述全部医疗费用，且医疗费用的支付符合国家及地方关于工伤保险的相关规定。2.停工留薪期工资：根据乙方的工伤情况及相关规定，乙方的停工留薪期为[x]个月，自工伤发生之日起计算。停工留薪期工资标准为乙方受伤前月工资收入，即每月人民币[x]元。因此，甲方应向乙方支付的停工留薪期工资总额为人民币[x]元。3.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的劳动功能障碍程度为[伤残等级]，根据《工伤保险条例》及当地工伤保险政策规定，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金，标准为乙方受伤前月工资收入乘以[对应伤残等级的月数]个月，即人民币[x]元。4.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：鉴于乙方与甲方解除劳动关系，根据当地工伤保险政策规定，甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币[x]元，一次性伤残就业补助金人民币[x]元。5.其他待遇：乙方在工伤治疗期间，甲方按照国家及地方规定为乙方正常缴纳社会保险，乙方享受的其他工伤待遇，如住院伙食补助费、交通食宿费、辅助器具费等，已按照相关规定处理完毕，双方对此无任何争议。三、工伤待遇支付方式及时间1.支付方式：甲方将工伤待遇款项以银行转账的方式支付至乙方指定的银行账户。2.支付时间：本协议签订后[x]个工作日内，甲方向乙方支付停工留薪期工资人民币[x]元。甲方在收到劳动能力鉴定结论书且乙方与甲方办理完所有离职手续后的[x]个工作日内，向乙方支付一次性伤残补助金人民币[x]元、一次性工伤医疗补助金人民币[x]元、一次性伤残就业补助金人民币[x]元。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________四、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供真实、有效的工伤认定及劳动能力鉴定相关材料。在支付工伤待遇后，有权要求乙方出具收款凭证及相关证明文件。2.义务按照国家及地方法律法规的规定，及时为乙方申请工伤认定、劳动能力鉴定等手续。按照本协议约定的时间和方式，足额支付乙方的工伤待遇款项。为乙方提供必要的协助和配合，以便乙方顺利办理工伤待遇领取手续。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤待遇款项。有权要求甲方提供与工伤待遇相关的信息和资料。2.义务如实向甲方提供工伤事故经过及相关情况，配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，并提供真实、有效的证明材料。在收到甲方支付的工伤待遇款项后，向甲方出具收款凭证及相关证明文件。遵守国家及地方关于工伤保险的法律法规和政策规定，不得从事任何影响甲方权益或违反法律法规的行为。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付工伤待遇款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤待遇款项及违约金。2.若乙方提供虚假材料或隐瞒真实情况，导致甲方支付的工伤待遇款项有误或遭受其他损失的，乙方应退还甲方已支付的全部款项，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。3.任何一方违反本协议约定的其他条款，应向对方支付违约金人民币[x]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：_____