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文档简介

工地突发疾病协议书甲方:[甲方公司名称],统一社会信用代码:[具体代码],住所地:[公司地址],法定代表人:[法人姓名]。乙方:[患者姓名],性别:[具体性别],身份证号码:[身份证号],住址:[家庭住址]。鉴于乙方在甲方工地工作期间突发疾病,为妥善处理相关事宜,明确双方权利义务,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经友好协商,达成如下协议:一、事件概述乙方于[发病日期]在甲方[工地具体名称及详细地址]工作时,突然出现[具体疾病症状],随后被紧急送往[就医医院名称]进行救治。目前乙方病情为[描述病情现状]。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权了解乙方病情及治疗进展情况,要求乙方提供相关病历资料及诊断证明等。根据本协议约定及法律法规规定,对涉及乙方疾病处理的相关事宜进行协商、决策。2.义务积极协助乙方进行救治,包括但不限于垫付必要的医疗费用(具体垫付金额及方式在本协议后续条款中约定)。及时向乙方及其家属通报工地突发疾病事件的处理情况,不得隐瞒重要信息。在乙方病情稳定后,按照本协议约定,与乙方及其家属就后续补偿、责任承担等事宜进行协商,并履行相应的义务。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供必要的协助和补偿。在病情允许的情况下,对自身疾病的治疗方案、用药等提出合理建议。2.义务积极配合医院进行治疗,遵守医院的各项规章制度,如实向医生陈述病情及病史。及时向甲方通报自身病情变化及治疗进展情况,不得故意隐瞒或延误病情。根据本协议约定,配合甲方完成相关手续办理及协商事宜,不得无理取闹或故意设置障碍。三、医疗费用承担及垫付1.乙方在救治期间所产生的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,由甲方先行垫付。甲方垫付的医疗费用以实际发生且有正规票据的金额为准。2.甲方应在乙方提交完整的医疗费用票据及相关病历资料后的[x]个工作日内,对垫付费用进行审核确认,并按照本协议约定支付给乙方或与乙方结算。如甲方对部分费用存在异议,应在审核期限内书面通知乙方,双方共同核对相关费用明细。四、补偿与责任承担(一)补偿方式及金额1.一次性补偿考虑到乙方在甲方工地突发疾病的实际情况,甲方同意向乙方支付一次性补偿费用共计人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。该补偿费用包含但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、营养费、伤残赔偿金(如经鉴定构成伤残)、精神损害抚慰金等与本次疾病相关的所有费用。2.支付方式甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内,将上述一次性补偿费用支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:[银行名称]开户名称:[账户姓名]银行账号:[具体账号](二)责任承担1.经双方确认,本次乙方在工地突发疾病,甲方不存在故意或重大过失导致乙方发病的情形。但基于人道主义及公平原则,甲方同意按照本协议约定给予乙方相应补偿,以妥善解决此次事件。2.乙方承诺,在获得甲方支付的一次性补偿费用后,不得再就本次在甲方工地突发疾病事件向甲方主张除本协议约定之外的任何其他赔偿或补偿要求,包括但不限于后续医疗费、误工费、护理费等费用,以及通过诉讼、仲裁、信访等任何方式向甲方主张权利。否则,乙方应全额退还甲方已支付的一次性补偿费用,并按照该费用的[x]%向甲方支付违约金,同时承担甲方因乙方违约行为而产生的一切费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。五、保险及其他救助途径1.甲方已为乙方在[保险公司名称]购买了[具体保险险种],保险金额为[具体金额]。乙方在突发疾病后,甲方应协助乙方按照保险合同的约定办理保险理赔手续。保险理赔所得款项归乙方所有,但该款项应优先用于抵扣甲方为乙方垫付的医疗费用及本协议约定的甲方应承担的补偿费用。如保险理赔款项不足以抵扣全部费用,乙方应按照本协议约定补足差额部分;如保险理赔款项超过应抵扣费用及补偿费用的部分,归乙方所有。2.乙方如符合政府相关部门规定的其他救助条件,有权自行向相关部门申请救助,甲方应提供必要的协助和证明材料。六、保密条款1.双方应对在处理本次工地突发疾病事件过程中所知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。七、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时支付补偿费用或垫付医疗费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部补偿费用、垫付的医疗费用及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的一切费用。2.若乙方违反本协议约定,向甲方主张额外赔偿或补偿要求,或违反保密条款泄露相关信息,应按照本协议第四条第(二)款约定承担违约责任。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖章):__________________法定代表人或授权代表(签字):______签订日期:_

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