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文档简介
交通施工私了协议书甲方(肇事方):姓名:__________________性别:__________________年龄:__________________身份证号码:__________________联系电话:__________________家庭住址:__________________乙方(受害方):姓名:__________________性别:__________________年龄:__________________身份证号码:__________________联系电话:__________________家庭住址:__________________鉴于甲方在交通施工过程中与乙方发生了碰撞事故,现甲乙双方经平等、自愿、充分协商,就此次事故相关事宜达成如下私了协议:一、事故经过及责任认定1.事故发生于______年____月____日____时____分,在[具体施工路段地址],甲方因交通施工操作不慎,导致与正常通行的乙方发生碰撞,致使乙方身体受到损伤。2.经双方现场确认及协商,一致认定甲方对此次事故负全部责任,乙方无责任。二、乙方受伤情况及医疗救治1.乙方受伤情况为:[详细描述受伤部位、症状等,例如:乙方头部左侧撞击受伤,当即出现头晕、恶心症状,经医院检查诊断为脑震荡,身体多处软组织擦伤]。2.事故发生后,乙方被紧急送往[医院名称]进行救治,截至本协议签订之日,乙方已产生的医疗费用共计人民币[x]元,具体费用明细如下:挂号费:[x]元检查费:[x]元治疗费:[x]元药费:[x]元[如有其他费用,依次罗列]三、赔偿项目及金额1.甲方同意向乙方赔偿因本次事故造成的全部损失,赔偿项目及金额如下:医疗费:人民币[x]元(已包含上述乙方已产生的医疗费用),此费用为甲方应承担的乙方因本次事故受伤就医的全部费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费等。甲方应确保该费用足以支付乙方后续因本次事故受伤可能产生的与本次伤情相关的所有医疗费用,若因本次事故导致乙方后续仍需产生医疗费用,甲方应承担全部支付责任。误工费:乙方因本次事故受伤无法正常工作,根据乙方提供的工作证明及收入流水,乙方月平均工资为人民币[x]元。自事故发生之日起至乙方康复能正常工作之日止,共计误工[误工天数]天,误工费共计人民币[x]元。甲方应在本协议签订后[具体支付期限]内一次性支付乙方误工费。乙方应确保向甲方提供的工作证明及收入流水真实有效,若因乙方提供虚假材料导致甲方遭受损失,乙方应承担全部赔偿责任。护理费:考虑到乙方受伤需要专人护理,甲方同意按照每天人民币[x]元的标准,支付乙方自事故发生之日起至康复能生活自理之日止的护理费。经估算,护理费共计人民币[x]元。甲方应在本协议签订后[具体支付期限]内一次性支付护理费。乙方应提供护理人员的身份证明及与乙方的关系证明,若因乙方提供虚假证明导致甲方遭受损失,乙方应承担全部赔偿责任。营养费:根据乙方的伤情,医生建议加强营养辅助恢复。甲方同意支付乙方营养费人民币[x]元,该费用为一次性补偿,用于乙方购买营养品以促进身体康复。甲方应在本协议签订后[具体支付期限]内一次性支付营养费。交通费:乙方因就医、复查等产生的交通费用,甲方同意赔偿人民币[x]元。乙方应提供与就医时间、地点相符的正规交通票据作为凭证,甲方有权对票据的真实性进行核实。若乙方提供虚假票据,甲方有权扣除相应虚假金额,并要求乙方返还已支付的相关款项。精神损害抚慰金:本次事故给乙方身体和精神造成了一定伤害,甲方同意支付乙方精神损害抚慰金人民币[x]元。此款项为甲方对乙方精神伤害的补偿,乙方承诺在获得该款项后,不再就本次事故向甲方主张任何精神损害赔偿。甲方应在本协议签订后[具体支付期限]内一次性支付精神损害抚慰金。财产损失赔偿:乙方因本次事故导致随身携带的物品损坏,经双方协商,甲方同意赔偿乙方财产损失人民币[x]元,包括但不限于手机、衣物等。乙方应提供财产损失的相关证明材料,如购买凭证、损坏照片等,甲方应在本协议签订后[具体支付期限]内一次性支付财产损失赔偿款。2.以上各项赔偿金额总计人民币[x]元。四、支付方式及期限1.甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,将上述全部赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________2.若甲方未按照上述约定的支付方式及期限支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时甲方还应承担乙方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。五、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利:有权要求乙方提供与本次事故相关的真实、有效的证明材料,如医疗诊断证明、工作证明、收入流水、交通票据等,以便核实乙方的损失情况。在支付赔偿款项后,有权要求乙方出具收款凭证及相关书面承诺,确认已收到全部赔偿款项,并承诺不再就本次事故向甲方主张任何权利。义务:按照本协议约定的赔偿项目、金额及支付方式和期限,向乙方支付全部赔偿款项。配合乙方提供必要的协助,如协助乙方办理保险理赔相关手续(若有),但因协助办理保险理赔而产生的一切费用由乙方自行承担。对本次事故的经过及相关情况负有如实陈述的义务,不得隐瞒或歪曲事实。2.乙方权利与义务权利:有权按照本协议约定获得甲方支付的全部赔偿款项。在甲方未按照协议约定履行义务时,有权依据本协议及相关法律法规追究甲方的违约责任。义务:向甲方提供与本次事故相关的真实、准确、完整的证明材料,如医疗诊断证明、工作证明、收入流水、交通票据等,确保甲方能够准确核实乙方的损失情况。积极配合甲方办理相关手续,如签署必要的文件、提供身份证明等。在收到甲方支付的全部赔偿款项后,向甲方出具收款凭证及相关书面承诺,确认已收到全部赔偿款项,并承诺不再就本次事故向甲方主张任何权利。同时,乙方应保证其出具的承诺真实有效,如有虚假,应承担因此给甲方造成的全部损失。六、保险理赔1.若乙方就本次事故已向其投保的保险公司报案并启动理赔程序,甲方应积极配合乙方提供相关证明材料,协助乙方办理保险理赔手续。但乙方应自行承担保险理赔过程中可能产生的一切费用,包括但不限于保险手续费、保险金扣减等。2.乙方从保险公司获得的保险理赔款应归乙方所有,但该保险理赔款不影响甲方按照本协议约定应承担的赔偿责任。若保险理赔款不足以弥补乙方的全部损失,甲方仍应按照本协议约定向乙方补足差额部分。七、违约责任1.若甲方违反本协议约定,未按时足额支付赔偿款项,除应按照本协议第四条约定支付违约金外,还应承担乙方为实现债权而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,如提供虚假证明材料、在获得赔偿款项后仍就本次事故向甲方主张权利等,乙方应向甲方返还已收取的全部赔偿款项,并按照本协议赔偿金额的[x%]向甲方支付违约金。同时,乙方还应承担甲方因乙方违约行为而遭受的全部损失,包括但不限于甲方为处理乙方违约事宜而支付的诉讼费、律师费、差旅费等。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.若双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方就本次事故的权利义务关系即告终结,双方均不得再就本次事故向对方主张任何权利。甲方(签字或盖章):________
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