心脏外科-入科教育（工作要求）

心脏外科——入科教育（工作要求）一、入科教育2.工作要求①科室工作流程（查房、值班、交接班、门急诊、会诊工作制度）（医技科室可更替为早交班、交接班、危急值上报、急诊工作制度）查房：规培医师每天至少跟随治疗组查房二次，全面了解病人情况。查房前规培医师要做好充分准备工作，如病历、辅助检查结果等。查房时听从带教老师指挥，注意保护患者隐私。值班：心脏外科医师执行24小时值班制度，规培医师跟随当日值班医师值班，值班期间必须坚守工作岗位，不得擅自离岗，要认真负责地做好上级老师安排的工作，紧急重要事项要及时报告上级老师。交接班：规培医师严格交接班制度，交接班时，交班人员必须将需要接班人员继续观察或处理的问题，以及重要设备的运行情况向接班人员移交清楚，且做好记录备查。接班人员验收时发现的问题，由交班人员承担责任；交接过程中发生的问题，由交接双方共同承担责任。门急诊：如遇急性心肌梗死或主动脉夹层等的危重病人，应及时通知上级医师，听从上级医师的工作安排，必要时参与抢救。会诊：规培医师跟随上级老师会诊时，规培医师应详细了解患者病情，详细记录会诊意见，会诊过程中，规培医师应注意保护患者隐私，遵守医疗保密制度。通过会诊，规培医师可以拓宽临床视野，提高诊疗水平。②医嘱开立及医疗文书书写规范（医技科室更改为日常报告书写规范）规培医师医嘱开立基本要求：规培医师需在带教老师的指导下开立医嘱，医嘱内容要求准确、清楚，符合电子病历医嘱书写规范，开立医嘱经带教老师审核后方能生效。规培医师电子病历书写基本规范：确保真实性：电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。严禁篡改、伪造、隐匿和毁坏电子病历。规范使用模板：虽然同一患者的相同信息可以复制，但复制内容必须校对，不得有误。不同患者的信息不得复制，且严禁使用“模板拷贝复制病历记录”。时限要求：入院记录在入院后24小时内完成，首次病程记录在入院后8小时内完成，手术记录要求在术后24小时内完成等。内容要求：病历内容应全面、客观、准确地反映患者的病情和治疗过程，包括患者的基本信息、病史、诊断、治疗、护理、检查、检验等医疗活动记录。现病史、既往史、家族史等需详细记录，且体格检查项目要齐全。遵循医学伦理：电子病历的书写应当遵循医学伦理和患者权益保护的原则，尊重患者的隐私权和知情权。③常见疾病诊疗规范（医技科室更改为常见疾病影像诊断）先天性心脏病：诊断依据：根据临床症状如活动后呼吸困难、发绀等，结合心脏听诊、心脏彩超等检查进行诊断。治疗方案：手术治疗为主要方法，如房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术等。主动脉瓣疾病：诊断依据：根据临床症状如心绞痛、眩晕、晕厥等，结合体征、心电图、超声心动图等检查进行诊断。治疗方案：手术治疗为主要方法，如瓣膜置换术或瓣膜修复术。二尖瓣关闭不全：诊断依据：根据临床症状如劳累后呼吸困难、咳嗽等，结合体征如心尖部可闻及收缩期高频的吹风样杂音，以及胸部X线平片、超声心动图等检查进行诊断。治疗方案：无症状左心室功能正常的轻至中度患者可随访观察；严重患者或新出现严重症状的患者应考虑手术治疗。冠心病：诊断依据：根据胸痛或胸闷等临床症状，结合心电图、冠状动脉造影等检查进行诊断。治疗方案：药物治疗、介入治疗（如冠状动脉支架植入）或手术治疗（如冠状动脉旁路移植术）。主动脉瘤和主动脉夹层：诊断依据：根据疼痛、压迫等临床症状，结合超声波、CT及MRI等检查进行诊断。治疗方案：手术治疗是唯一方法，如动脉瘤切除与人造或同种血管移植术。④科室常见危急值和急重症的危机处理流程心脏外科常见危急值主要包括：心电图危急值长R-R间期：≥4秒（儿童>3秒）平均心室率：≤30次/分（儿童≤40次/分，婴儿≤50次/分）*室性心动过速：心室频率≥15