腹腔穿刺术相关

腹腔穿刺术汇报人：XXX腹腔穿刺术定义

腹腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的病人，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液进行检验的操作方法腹腔穿刺术适应症

1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。2.大量腹腔积液引起严重胸闷、气促、腹胀、少尿等症状，病人难以忍受时，可适当抽放腹腔积液以缓解症状。3.因诊断或治疗目的行腹腔内给药或腹膜透析。4.各种诊断或治疗性腹腔置管腹腔穿刺术禁忌证1.有肝性脑病先兆者。2.粘连型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊肿。3.腹腔内巨大肿瘤（尤其是动脉瘤）。4.腹腔内病灶被内脏粘连包裹。5.胃肠高度胀气。6.腹壁手术瘢痕区或明显肠袢区。7.妊娠中后期。8.躁动、不能合作者。腹腔穿刺术操作前准备1.病人准备

签署知情同意书，查血常规、凝血功能，必要时查心、肝、肾功能，穿刺前1周停服抗凝药，腹腔胀气明显者服泻药或清洁灌肠。术前嘱病人排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。腹腔穿刺术操作前准备2.材料准备（1）

腹腔穿刺包：内有弯盘1个，止血钳2把，组织镊1把，消毒碗1个，消毒杯2个，腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个，无菌洞巾，纱布2～3块，棉球，无菌试管数支，5ml、20ml或50ml注射器各1个，引流袋（放腹腔积液时准备）1个。（2）

常规消毒治疗盘1套：碘伏、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2副。（3）

其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹腔积液容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。腹腔穿刺术操作前准备3.操作者准备（1）

洗手：操作者按七步洗手法清洗双手，戴口罩和帽子。（2）

放液前应测量体重、腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。（3）

根据病情，安排病人适当的体位，协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹腔积液时）。腹腔穿刺术方法1.查体

术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，确认有腹腔积液。2.体位

平卧、半卧、稍左侧卧位或扶病人坐在靠椅上。3.定位

结合腹部叩诊浊音最明显区域和超声探查结果选择适宜穿刺点，一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1～1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点处。对少量或包裹性腹腔积液，常须超声指导下定位穿刺。急腹症穿刺点选压痛和肌紧张最明显部位。腹腔穿刺术方法4.消毒

将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心，直径15cm，第2次的消毒范围不要超越第1次的范围。戴无菌手套，铺消毒洞巾。5.麻醉

自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。腹腔穿刺术方法6.穿刺

（1）操作者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹腔积液，并置腹腔积液于消毒试管中以备检验用，诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹腔积液引流入容器中计量或送检。（2）腹腔积液不断流出时，应将预先绑在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。（3）放液结束后拔出穿刺针，常规消毒后，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹腔积液渗漏时，可用蝶形胶布封闭。腹腔穿刺术方法7.术后的处理

术后测量病人的血压、脉搏、腹围。告知病人注意事项。将医疗垃圾进行分类处理。腹腔穿刺术注意事项1.密切观察病人的状态

如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理，卧床休息，给予补充血容量等急救措施。2.放液不宜过快过多

一般初次治疗性放液不宜超过1000ml，以后一般每次放液不超过6000ml。针尖避开腹壁下动脉，血性腹腔积液留取标本后停止放液。肝硬化病人一次放腹腔积液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在输注大量白蛋白的基础上，也可以大量放液，一般放腹腔积液1000ml补充白蛋白6～8g。腹腔穿刺术注意事项3.液体流出不畅的策略

放腹腔积液时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。腹腔积液量少者穿刺前可借助超声定位，并嘱病人向穿刺部位侧卧数分钟。4.预防腹腔积液渗漏

大量腹腔积液病人，为防止腹腔穿刺后腹腔积液渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。腹腔穿刺术注意事项5.注意鉴别误穿胃肠

抽出物为胃肠内容物时需要鉴别是误穿胃肠还是自发胃肠穿孔，必要时改行对侧穿刺，仍能抽出相同