异常子宫出血指南解读及病例分享22课件

王敬华苏大附二院高新区医院AUB分类

—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统AUB

器质性改变AUB

子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）

子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）

子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）

子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB

全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）

排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）

子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）

医源性AUB（AUB-I）

未分类AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.2011AUB定义月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发<21d月经稀发>35d周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经<7d不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长>7d经期过短<3d月经量月经过多>80ml月经过少<5mlAUB病因诊断流程

AUB

规范询问月经史排除妊娠相关出血确定出血模式月经频发月经过多经期延长不规律月经经间期出血月经稀发月经过少闭经参见闭经指南流行病学调查流行病学发生率：生育年龄1/5~1/4普通人群中11-13%随年龄而增加，36-40岁达24%妇科门诊患者的20%给个人和社会带来巨大的负担AUB-O病因主要由下丘脑垂体卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期；生育期亦有AUB-O临床表现排卵障碍（AUB-O）包括稀发排卵、无排卵与黄体功能不足。常表现为不规则的月经，经量、经期、频率、周期均可异常，有时会引起大出血和重度贫血“AUB-O”的诊断（排除法）如何排除：治疗原则无排卵功血的处理：止血药物止血：孕激素内膜脱落法止血：孕激素内膜脱落法嘱：停药后有撤血!无排卵功血的处理：止血药物止血雌激素“内膜修复”法止血：雌激素“内膜修复”法雌激素补佳乐4-6mg/q6-8h血止雌激素剂量递减，每次减1/3，维持3天雌激素维持量补佳乐2-4mg/d贫血纠正孕激素地屈孕酮20mg/d×10天无排卵功血的处理：止血药物止血：内膜“萎缩”法止血：“内膜萎缩法”大剂量的合成孕激素口服避孕药其他（米非司酮)止血：“高效孕激素”炔诺酮：10-15mg/d(妇康片16-24片/d)(国外30mg/d)血止后逐渐减量，维持至贫血纠正停药撤血左炔诺酮：1.5-2.25mg/d(毓婷2~3片/d)血止后逐渐减量，维持至贫血纠正停药撤血止血：“内膜萎缩法”大剂量的合成孕激素口服避孕药其他（棉酚、米非司酮）止血：口服避孕药止血2-3片/d×7天酌情减量1片/d×n天视出血和贫血情况直至贫血纠正视贫血情况停药撤血妈富隆、达英-35、优思明、……血多配止血药特别提示：OC治疗功血注意事项血栓高危患者不用！高龄高血压、高血脂吸烟个人血栓史及家族史任何血栓倾向无排卵功血的处理：止血药物止血：孕激素内膜脱落法雌激素“内膜修复”法内膜“萎缩”法（OC）其他：辅助止血及纠正贫血不是首选主要目的是排除器质性病因止血后治疗调整周期周期性孕激素撤退口服避孕药促排卵（有生育要求）调整周期：孕激素周期治疗孕激素

28天10-14天地屈孕酮10-20mg/d×10天有排卵型功血—经间出血治疗：黄体期用孕激素

有排卵型功血—经间出血治疗：黄体期用孕激素（地屈孕酮10-20mg/d×10天）

有排卵型功血—经间出血治疗：卵泡期小量雌激素有排卵型功血—经间出血围排卵期出血

排卵前血中雌激素水平波动治疗：1.卵泡期小量雌激素（5-7天）；2.口服避孕药；

3.对症治疗AUB病因诊断流程

月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经

规范查体，经阴道或直肠盆腔检查TSH，性激素6项，BBTAUB-O或LPD使用IUD、性激素史AUB-I血常规盆腔超声检查有个人或家族出血倾向史血液科会诊AUB-CAUB-MAUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N++++++++---病历分享

患者夏某、女、21岁、未婚学生、苏州本地人；因“近两年月经偏多，加重三个月”于2015年2月中旬就诊我院门诊。患者既往月经正常，月经初潮14岁，近两年月经周期24-30天，经期7-10天，无痛经病史检查妇科检查辅助检查B超：未见明显异常实验室检查：血常规正常处理月经第五天口服达因-351#qd病史采集患者末次月经2015年5月3日，月经量明显增多伴有血块，有头晕乏力否认性生活患者二月份应用达因-35口服治疗一个月，治疗过程中无漏服现象，月经来潮正常。但仅维持一个月未继续周期治疗。实验室检查处理达因-352#qd口服病情变化患者口服达因-352#qd效果仍不明显，出血量不见减少，五天后再次外院就诊复查血常规：Hb72g/l收住院治疗住院处理患者提供的出院记录及病人主诉：住院期间给予止血、纠正贫血及继续口服达因-35治疗达因-353#q8h口服治疗

患者住院3天血止出院，并嘱患者继续口服达因-353#q8h结局实验室检查处理1.停止口服达因-35治疗2.给予妇康片5mgq8h口服，并逐渐减量随访五天后出院。随访3个月:患者现月经正常，垂体功能已恢复性激素检查：E2小于10pg/mlPg0.30ng/mlPRL52.78ng/mlT0.19ng/mlLH0.00FSH小于0.05miu/ml血凝：PT11.6秒APTT42.3秒↑

TT21.5秒