内镜清洗消毒规范化操作与管理课件

2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜清洗消毒规范化操作与管理南大一附院消化内镜中心马久红2011年4月南大一附院消化内镜中心激情与追求，成就团队梦想“211”重点建设学科4个全国性基地2个省级诊疗中心省重点学科省医学领先科学完整的学位授权省高水平学科博士后流动站2个省级科研平台第一个首批国家临床重点专科

实现几代人的梦想2011年4月南大一附院消化内镜中心消化内镜中心简介面积：1200平方米检查室：10间1间VIP室1间ERCP室1间胶囊内镜室1间碳13呼气室2011年4月南大一附院消化内镜中心一体化内镜清洗系统

全自动内镜清洗消毒机（6台）消化内镜中心简介2011年4月南大一附院消化内镜中心2009年与2010年工作量一览表（例）胃镜肠镜超声ERCPESD食道治疗小肠镜胶囊等总计2011年446171158723102072+2261088247621472010年3797595241775160963421551732其中：2011年无痛胃肠镜19164例2010年无痛胃肠镜10986例设备胃镜：55条肠镜：28条十二指肠镜：6条主机：10套明泰科全自动清洗消毒机：6台一体化清洗槽：胃镜4组肠镜三组人员护士：8人清洗消毒员：7人其他：5人规范化培训护士：2人进修护士：2人2011年4月南大一附院消化内镜中心欢迎您到南昌2011年4月南大一附院消化内镜中心主要内容背景资料1234内镜清洗消毒操作规范基本要求内镜清洗消毒规范化操作5附件清洗消毒规范化操作质量控制管理2011年4月南大一附院消化内镜中心背景资料2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜清洗消毒的难点2011年4月南大一附院消化内镜中心通常被遗留清洗消毒部位注气、注水管道操作部导光缆2011年4月南大一附院消化内镜中心2011年4月南大一附院消化内镜中心2011年4月南大一附院消化内镜中心2011年4月南大一附院消化内镜中心卫生部制定2011年4月南大一附院消化内镜中心

《内镜医院感染现状、存在问题与管理对策》

中华医院感染学杂志2005年第15卷第4期李六亿2011年4月南大一附院消化内镜中心卫生部“百日安全”检查内容查看胃镜肠镜工作站的计算机诊疗记录系统一周的检查病人数与功能完好的电子胃镜数量，判断是否能满足诊疗与清洗消毒的要求；设备设施符合“规范”要求，手工清洗消毒符合要求，登记清楚，符合要求；查酶液的领用量与使用量是否吻合；干燥、储存符合“规范”要求，附件的消毒达到要求。机器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用的机器及消毒灭菌剂等符合要求，并按规定进行监测。2011年4月南大一附院消化内镜中心卫生部“医疗质量万里行”检查内容胃镜及肠镜设施、设备是否符合《规范》要求（2分）。现场查看手工清洗消毒流程是否符合要求（2分），活检钳灭菌是否合格（2分）；（2分）现场查看清洗消毒人员的防护用品与使用方法是否正确；（2分）查阅是否有内镜清洗消毒登记本并记录规范。2011年4月南大一附院消化内镜中心感染机制内窥镜附件、消毒机器.传染物患者、工作人员医院环境致病菌供水、患者传染物可通过内窥镜或其附属设备从一位患者传播给另一位患者，产生与内窥镜相关的感染2011年4月南大一附院消化内镜中心灭菌1234高压蒸汽灭菌低压过氧化氢等离子灭菌自动过氧乙酸系统灭菌环氧乙烷气体灭菌用物理或者化学方法破坏所有微生物生命包括芽孢2011年4月南大一附院消化内镜中心接触时间现存生物体的初始数量浓度温度影响消毒的有关因素消毒是指清除或杀灭认为可能致病的生物体的过程。2011年4月南大一附院消化内镜中心2011年4月南大一附院消化内镜中心培训严格遵守规章制度内镜的结构医疗废物管理条例职业暴露有关知识标准预防措施消毒剂相关知识疾病等传染机制等从业人员2011年4月南大一附院消化内镜中心人员培训的喜与忧喜某三级甲等医院，护士在我院经过培训后，内镜洗消质量的改变。忧某二级医院一位正在培训的护士的洗消观监督与无监督的差别团队与单兵的差别人员素质的差别2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜室设施基本要求内镜清洗消毒室与内镜的诊疗工作分开进行分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，通风良好内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施2011年4月南大一附院消化内镜中心洗消区设计要求必须符合《规范》要求体现节力的原则

数据采集器及全管道灌流系统均可采用内置式适宜内镜洗消便捷合适的槽，不损伤内镜消毒浸泡槽尽可能选择方槽（中间凸起，四周凹陷）减少不必要的配件2011年4月南大一附院消化内镜中心诊疗区洗消区通风系统的设计

操作间设有独立的通风系统，换气功能要充分。洗消区清洗槽及浸泡槽的上方设排风系统2011年4月南大一附院消化内镜中心清洗用水的要求04版规范规定：浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗内镜浸泡消毒后的冲洗用水，要求达到纯净水标准澳大利亚内窥镜检查的感染控制对医院水质提出了要求，要求对清洗用水作为整体方案解决

必须定期对水质进行监测2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜器械储存2011年4月南大一附院消化内镜中心其他配件清洗纱布是否一用一换超声震荡仪高压水枪高压气枪2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜诊疗工作基本要求不同部位内镜诊疗不能分室不同部位内镜分室分时段分开清洗2011年4月南大一附院消化内镜中心灭菌内镜诊疗基本要求2011年4月南大一附院消化内镜中心1内镜经自然腔道与黏膜接触，属半危险类医疗器械，应行高水平消毒2活检钳、切开刀、穿刺针等须穿破黏膜属危险类医疗器械，应灭菌3进入无菌组织的内镜必须灭菌，能耐受高温高压的器材应首选高压灭菌内镜消毒与灭菌基本原则内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌2011年4月南大一附院消化内镜中心防护基本要求

工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括：工作服、防渗透围裙、防护面罩、口罩、帽子、手套等2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜清洗消毒规范化操作2011年4月南大一附院消化内镜中心

清洁清洁清洁必须采用全浸泡式的内镜进行高水平消毒原则2011年4月南大一附院消化内镜中心有效清洁方法的选择刷子布水谨慎、小心清洁剂分泌物污染物人工清洁是指用恰当的刷子、布、清洁剂和水将内窥镜上的分泌物和污染物清除的人工物理任务2011年4月南大一附院消化内镜中心澳大利亚内窥镜检查的感染控制指出遵照使用清洁剂和清洁设备清洁内窥镜内外所有表面的方案内窥镜使用后立即进行清洁以防止分泌物干燥和硬化然后彻底冲洗确保消毒前清除所有碎屑和清洁剂内窥镜净化过程最重要的步骤是消毒前谨慎地人工清洁人工清洁有效必须2011年4月南大一附院消化内镜中心文献报道Hansan等人已证明推荐方案清除了用于检查HIV和HBV感染患者的内窥镜上的所有微生物。同时证明通过适当的处理可清除被含高滴度病毒血清人工污染的内窥镜上所有的微生物活性。Chu等人研究有效清洁结肠镜后量化了生物负荷其中内管腔的平均生物负荷为7.0*109菌落形成单位（CFU），清洗步骤可使之平均减少至1.3*105CFU。

我们的研究证明通过严格充分的清洗后，菌落形成单位可在国家规范规定的范围内。2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜清洗消毒标准化流程

初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床侧清洗后消毒共同的标准流程2011年4月南大一附院消化内镜中心清洗前床侧预处理按水汽按钮注气注水10秒吸入清洁溶液清洁内镜腔道湿纱布擦去外表面污物重要的是在清洁之前不能让内窥镜变干，否侧生物体难以或者无法从通道内被清洁置合适的容器送洗消室2011年4月南大一附院消化内镜中心测漏工作量大时难以实现最低要求必须做到有效的方法一用一测漏治疗后测漏每天测漏清洗质量保证维修费用降低2011年4月南大一附院消化内镜中心水洗取下活检阀门及按钮冲洗镜身刷洗活检孔道和导管软管的吸引管道冲净污物冲洗刷洗全管道灌流注意:磨损的毛刷对于清洗是无效的，受损的毛刷可能损伤内窥镜腔道.刷洗时必须见刷头，并冲洗干净刷头上污物。毛刷行高水平消毒2011年4月南大一附院消化内镜中心酶洗2011年4月南大一附院消化内镜中心安装全灌流器或用50ml针筒用清洗液反复灌流活检、吸引及气水孔，3分钟按钮和活检入口阀等附件应放在超声波清洗机内加清洗液清洗10分钟清洗液应当每清洗1条内镜后更换配置浓度及浸泡时间按产品说明书酶洗（洗涤剂清洗？）2011年4月南大一附院消化内镜中心次清洗用洁净水彻底漂洗内窥镜，以除去残留碎屑和洗涤剂用高压气枪吹净腔道的水，用不起毛软布擦干内镜外部，防止后续步骤中消毒剂的稀释2011年4月南大一附院消化内镜中心消毒剂的选择2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜消毒的历史没有标准、没有规范没人关心消毒剂对护士的伤害有标准、有规范、不重视没人关心消毒剂对护士的伤害2011年4月南大一附院消化内镜中心选择什么样的高水平消毒剂？英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南（2008版）提出理想的消毒剂将符合能有效对抗大范围的微生物，包括血液为载体的病毒和蛋白质感染素蛋白与内窥镜部件和内镜洗消装置相容非刺激性物质，且对使用者安全处置时对环境不产生不良影响2011年4月南大一附院消化内镜中心消毒剂优点缺点安全风险评估戊二醛使用中溶液的稳定期为14天，与材料具有良好的兼容行；不损害材料结核杆菌对2%的戊二醛具有更好的耐受性，更早的指南文件建议在室温条件下2%的戊二醛中浸泡20分钟对皮肤和粘膜具有相似的毒性反应，不良反应包括严重的皮炎、结膜炎、窦炎、哮喘、甚至是化学结肠炎。所产生的汞齐非常难以从被乙醛反复冲洗的内窥镜的工作通道上清除OPA

更稳定，比戊二醛的蒸汽压更低。无臭，不释放有害烟尘。不易燃，在很大的PH范围内能保持稳定。比2%戊二醛具有更加的杀菌和杀结核杆菌活性，对使用中的内窥镜OPA进行测试表明杀菌活性使细菌数量减少达五个对数，而稳定性能维持2周关于长期接触的危害和安全接触浓度资料很少接触OPA蒸汽可能会刺激呼吸道和眼睛，建议在通风良好的环境使用强酸性电解水使用中的溶液不刺激皮肤、眼睛、呼吸道如果存在有机物质，它的效率将被降低对内窥镜有腐蚀三种常用消毒剂比较2011年4月南大一附院消化内镜中心

以2%碱性戊二醛为例：全部浸没在消毒液中进行自动全灌流，或各孔道用注射器灌满消毒液常规消毒时间2%的戊二醛10分钟

支气管镜浸泡2%的戊二醛不少于20分钟

特殊感染者使用后的内镜浸泡2%的戊二醛不少于45分钟当日不再继续使用的内镜消毒时间30分钟

当日首次使用的内镜消毒时间20分钟

注意:进入消毒水槽取出内镜时必须更换手套消毒2011年4月南大一附院消化内镜中心终洗消毒后彻底人工冲洗内窥镜所需的水量根据仪器的设计和长度有所不同：每根管道中用少于150ml

的清水不太可能有效清除戊二醛残留物用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA残留物（澳大利亚内窥镜检查感染控制）2011年4月南大一附院消化内镜中心干燥(支气管学2000；22:251-5)日本古贺俊彦等报道：采用2%戊二醛进行10分钟再用酒精进行干燥，对结核杆菌等的抗氧化菌很有效75%酒精进行腔道干燥气枪吹干2011年4月南大一附院消化内镜中心清洗不彻底的后果

或许現在看不到，但將來会看到清洗不彻底的外壁2011年4月南大一附院消化内镜中心全自动洗消机的应用国外文献报道:洗消失败人为因素比率高达（30-55%）优点：节省人力减少消毒液的暴露流程质量可控2011年4月南大一附院消化内镜中心SGNA规范对全自动洗消机的设计要求应具备腔道洗消管理功能每次循环后（如清洁剂和消毒剂循环），均需有彻底的清水漂洗循环，并带有干燥过程以去除内镜腔道中残留的水份消毒剂不能被任何液体稀释洗消机应具备自身消毒功能应具备酒精干燥和空气干燥过程2011年4月南大一附院消化内镜中心全自动内镜清洗消毒机清洗选择洗消机必须符合《消毒管理办法》的规定选择可行全程测漏的机器进行机洗前必须行手工预清洗2011年4月南大一附院消化内镜中心附件清洗消毒规范化操作2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜附件清洗存在的问题管腔细长结构复杂部分附件有螺纹管道钛夹释放装置胆道碎石器取石网篮2011年4月南大一附院消化内镜中心欧洲消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南（2008版）在一些国家，一次性附件是首选防止病人和工作人员的交叉感染避免工作人员在清洗是受到潜在的伤害确保附件每次都能发挥作用（提供一个良好的切口）无需再用超声波清洗设备，也减少遭受污染溶液交叉感染的风险和有害气体释放的风险2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜、附件消毒与灭菌基本原则123内镜经自然腔道与黏膜接触，属半危险类医疗器械，应行高水平消毒活检钳、切开刀、穿刺针等须穿破黏膜属危险类医疗器械，应灭菌进入无菌组织的内镜必须灭菌，能耐受高温高压的器材应首选高压灭菌内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜附件清洗流程手工洗涤超声加洗涤剂振荡10分钟漂洗擦干消毒浸泡逐个清理漂洗擦干必要时涂上硅油硅油润滑水汽按钮时，应在使用前使用，清洗时要彻底清除润滑剂的残留物2011年4月南大一附院消化内镜中心活检钳处理流程图2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜附件保养成效减少损耗费用保养成本钛夹释放器8000元/把2009年10月至今只用坏三把钛夹释放器半年只用坏一套碎石器2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜清洗消毒质量控制管理2011年4月南大一附院消化内镜中心《广州市40所医院内镜清洗消毒管理现况调查》

中国消毒学杂志2009年第26卷第5期杨海轶蔡文智等表1清洗消毒操作各环节标准合格率编码项目合格率依从性较好的医院等级依从性较差的医院等级1清洗消毒操作流程15%二级一级2人工清洗管道刷洗方法80%三级一级3多酶清洗液更换频率12%一级二级4人工清洗戊二醛消毒时间55%二、一级三级5内镜终末处理方法87.5%一级二级6内镜保存方法90%三级二级7内镜附件处理方法65%一级二级8计时器的使用方法85%三级二级表1显示各等级医院在清洗消毒操作各环节标准上依从性参差不齐，结果显示有三项标准合格率很低。2011年4月南大一附院消化内镜中心研究重视不够，监督监测措施不到位清洗消毒操作流程多酶清洗液更换频率从图中可以看出所调查的医院对于操作各环节的依从性参差不齐，从合格率较低的几项指标来看，说明医院普遍忽视操作过程管理与监测。2011年4月南大一附院消化内镜中心现有《规范》执行力度不够编码项目合格率依从性较好的医院等级依从性较差的医院等级1规章制度合格率52.5%三级一级2诊疗与清洗消毒分室合格率70%三级二级3单独清洗消毒室面积合格率30%三级二级4不同部位的内镜洗消要求合格率77.5%三级二级5防护用品配备合格率52.5%三级一级6基本清洗消毒设备合格率37.5%三级二级7内镜生物学监测合格率97.5%三、二级一级8消毒液有效浓度监测合格率55%三级一级表1内镜清洗消毒管理标准合格率三级医院普遍重视内镜管理标准的落实，依从性好于二级和一级医院。但是就整体而言，仍然有五项管理标准合格率未达标。2011年4月南大一附院消化内镜中心调查基本情况总分内镜清洗消毒知识分感染控制基础知识分77.45±7.68265.71±7.34111.76±2.363表中显示所调查的人员掌握内镜清洗消毒知识与感染控制基础知识普遍处于及格状态，优秀率较低。需加强培训力度。培训力度不够，缺乏针对性的培训

2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜供需矛盾

预约就诊患者多、内镜数量少的矛盾突出。从调查结果显示，三级医院内镜使用频次远远高于二级与一级医院，工作量经常处于超负荷状态，易导致清洗消毒时间难以保证。2011年4月南大一附院消化内镜中心实现洗消流程标准化管理遵守规范创造条件制定细则严格流程环节控制专人负责坚持一个原则

----所有情况下一致的应用2011年4月南大一附院消化内镜中心建立内镜清洗消毒质量评价体系要素质量环节质量终末质量一级框架

质量评价是为了解决质量判断问题、表明质量标准差异、区分优劣等级，从而提高护理质量、规范服务行为。2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜清洗消毒质量评价二级框架要素质量环节质量终末质量人力资源、检查量与内镜配比、清洗刷合格、清洗、消毒设备、防护设备、清洗剂的选择、消毒剂的选择、擦试巾配置、通风设备、管理制度床旁预清洗、测漏、刷洗吸引腔道及活检腔道、全管道灌流冲洗、清洗剂清洗、充分次清洗、消毒剂全浸没消毒、充分的终末冲洗、内窥镜充分干燥、内窥镜储存方式消毒剂残留测试、细菌学检查合格率、患者感染发生率、内镜维护与保养实施效果、持续质量改进结构过程结果2011年4月南大一附院消化内镜中心清洗消毒员的培训资质认证培训方法：理论培训+实践技能操作资质认证机构？清洗消毒培训证=？继续教育学分证2011年4月南大一附院消化内镜中心管理制度——有章可依内镜洗消员岗位职责内镜洗消各级人员培训制度内镜清洗消毒隔离制度内镜清洗室管理制度内镜清洗消毒操作规范内镜清洗消毒应急预案医疗废物管理制度。。。。。。。2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜洗消质量的保证前提病人检查数量内镜数量人力资源人力资源设备的配置洗消员与清洗数量≈1:20-25巧妇难为无米之炊2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜清洗消毒的登记工作登记内容：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间、操作人员姓名必须真实准确无误实现所有环节规范化2011年4月南大一附院消化内镜中心信息化管理1234专业信息软件程序管理员局域计算机网络系统合理有效的预约模式内镜清洗消毒数字化管理信息化管理工作流程便捷化内镜追溯系统的应用2011年4月南大一附院消化内镜中心内镜消毒灭菌效果的监测消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记