定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单

定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单按照《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，结合近年来国家飞行检查工作实践，国家医疗保障局会同有关部门梳理了心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六个领域常见的违法违规典型问题清单，供各地结合本地政策及临床实际工作参考使用。一、心血管内科类（12条）序号问题有关依据违规类型违规示例1心内科开展经血管介入等治疗，实际使用的一次性高值耗材数量与收费数量不符。导管、导丝、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真实性。虚构医药服务项目或重复收费示例：某医院为急性心肌梗死患者开展经皮冠状动脉内支架置入术，术中实际使用＊＊公司生产的冠脉导引导丝1根，但按照3根收取费用，其中2根属于虚构医药服务项目或重复收费。2心内科经血管介入治疗使用的不同厂家、不同规格、不同价格的一次性高值耗材之间相互串换收费。导管、导丝、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真实性。串换项目示例：某医院为冠心病患者开展经皮冠状动脉腔内成形术，术中使用＊＊公司生产的普通球囊（非药物涂层球囊，单价3300元／个），但按照该公司生产的药物涂层球囊（单价6400元／个）进行收费，属于串换项目。3开展冠脉介入项目，重复收取冠脉造影费用。《诊疗目录》（泛指各地执行的医疗服务项目价格和医保支付政策，因不同地方政策不同，各地应结合本地政策参考使用，下同）中，冠脉腔内成形术／球囊扩张术、支架置入术、腔内激光成形术、内膜旋磨术、溶栓术、局部放射治疗术、局部药物释放治疗术、心肌血管重建术等冠脉介入项目内涵：含靶血管造影。重复收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，冠状动脉内膜定向旋切术项目内涵：含靶血管造影。某医院为急性心肌梗塞的患者行冠状动脉内膜定向旋切术，手术步骤为靶血管造影、送入旋切导管、充盈球囊旋切病变、撤出器械。医院收取“冠状动脉内膜定向旋切术”、“冠状动脉造影术”费用。其中，“冠状动脉造影术”为重复收费。4开展同一段冠脉血管病变介入项目，重复收取扩张术费用。《诊疗目录》中，冠脉内支架置入术、内膜旋磨术、腔内激光成形术等经血管介入项目内涵：含主要操作步骤之前的球囊预扩张或之后的球囊扩张。重复收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）项目内涵：含为放置冠脉内支架而进行的球囊预扩张和支架打开后的支架内球囊高压扩张。某医院为患者行左前降支支架置入术，手术步骤包括靶血管造影、球囊预扩张、置入支架、球囊高压扩张、撤出器械。医院收取“经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）”和2次“经皮动脉内球囊扩张术”费用。其中，2次“经皮动脉内球囊扩张术”为重复收费。5开展同一段冠脉血管病变介入项目，重复收取支架置入费用。《诊疗目录》中，冠脉内膜旋磨术、腔内激光成形术等经血管介入项目内涵：含支架置入。重复收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，高速冠状动脉内膜旋磨术项目内涵：含旋磨后支架置入。某医院为严重冠心病患者行前降支高速冠状动脉内膜旋磨术，手术步骤包括靶血管造影、送入旋磨导丝、推进病变旋磨、置入支架、撤出器械。医院收取“高速冠状动脉内膜旋磨术”和“经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）”费用。其中，“经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）”为重复收费。6开展经血管介入诊疗项目，重复收取麻醉、穿刺、注射、置管等费用。《诊疗目录》中，经血管介入治疗分类内涵：含局部麻醉、穿刺、注射、置管费用，涉及冠脉造影术、多普勒血流测量术、血管内超声检查、腔内成形术、支架置入术、激光成形术、溶栓术等具体诊疗项目。重复收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》经血管介入诊疗总说明明确，经血管介入治疗已含局部麻醉、穿刺、注射、置管、数字减影DSA、X线电视录像、拍片及胶片费，不得另行收费。某医院对所有接受介入治疗的患者，除收取对应手术治疗费用外，额外收取“静脉注射”、“静脉输液”费用。“静脉注射”或“静脉输液”费用为重复收费。7开展经血管介入项目，扩张多支血管超出计价标准。《诊疗目录》中，经血管介入治疗总说明明确，经血管介入治疗以扩张一支冠脉血管为基价，扩张多支血管加收一定比例，涉及冠脉腔内成形术／球囊扩张术、支架置入术、腔内激光成形术、内膜旋磨术、内膜旋切术、溶栓术、局部放射治疗术、局部药物释放治疗术等具体诊疗项目。超标准收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，介入治疗原则上以经一根血管的介入治疗为起点，每增加一根血管的治疗加收20％。某医院为严重冠心病的患者行经皮冠状动脉腔内成形术，扩张3支血管。医院按全价收取3次“经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）”费用，其中2次应按全价的20％收取，超出部分为超标准收费。8开展冠脉内局部放射治疗，重复收取同位素放射源及放疗装置的使用费用。《诊疗目录》中，冠脉内局部放射治疗术项目内涵：含同位素放射源及放疗装置的使用。重复收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，冠脉内局部放射治疗术项目内涵：含冠脉造影、同位素放射源及放疗装置的使用。某医院为动脉粥样硬化患者开展冠脉内局部放射治疗，已收取“冠脉内局部放射治疗术”费用，重复收取同位素放射源费用，属于重复收费。9动态心电图与遥测心电监护项目互相串换收费。《诊疗目录》中，动态心电图项目内涵：皮肤清洁处理，安放电极，固定电极及导线，使用心电图机，指导患者记录，一般连续记录24小时，有效记录时间应在22小时以上，计算机辅助人工分析数据，出具报告；按次计价。遥测心电监护项目内涵：皮肤清洁处理，安放并固定电极，通过中心工作站实时监护心电变化，按小时计价。串换项目示例：某医院为心悸患者使用心电图机，安放电极后进行24小时心电图检查，应收取“动态心电图”（单价：160元／次）费用，但医院实际按照“遥测心电监护”（单价：10元／小时）收取费用，24小时收取240元，属于串换项目。10开展遥测心电监护，重复收取心电监测费用。《诊疗目录》中，遥测心电监护项目内涵：皮肤清洁处理，安放并固定电极，通过中心工作站实时监护心电变化。心电监测项目内涵：使用无创心电监测设备，设定监测参数，实时监测心电变化，含呼吸频率监测。重复收费示例：某医院为室性心律失常患者设置监护导联，通过中心工作站实时监护心电变化，共监护24小时。医院按照24小时同时收取“遥测心电监护”（单价：10元／小时）、“心电监测”（单价：3.5元／小时）费用。其中，“心电监测”为重复收费。11使用血压计、监护仪监测血压，按照动态血压监测进行收费。《诊疗目录》中，动态血压监测项目内涵：气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，以动态血压监测仪自动测量血压，指导患者记录当天的日常活动，取下记录仪输入电脑，经相关软件编辑，并按设定间期记录20小时以上血压。重复收费或串换项目示例：某医院医护人员为住院患者开展体温、测血压等生命体征监测，属于常规的护理操作，不应额外收费，但医院按照“动态血压监测”（单价：6元／小时）收取费用，属于重复收费。12未按照心脏电生理检查项目计价标准收费。《诊疗目录》中，有创性血流动力学监测、心排出量测定、心内电生理检查等心脏电生理检查项目计价单位为“次”。超标准收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，有创性心内电生理检查，计价单位为次，单价为1900元／次。某医院为患者开展有创性心内电生理检查，检查时长2小时，应收取1次“有创性心内电生理检查”费用，但医院按小时计费收取2次，属于超标准收费。二、骨科类（15条）序号问题有关依据违规类型违规示例1骨科一次性使用高值耗材，收费数量超出实际使用数量。髓内钉、螺钉、金属接骨板、关节钢板、骨针、人工骨、异体骨、固定棒、椎间融合器、骨水泥、脊柱内镜、等离子刀头、钛板等一次性高值耗材使用的真实性。虚构医药服务项目或重复收费示例：某医院为骨折患者开展切开复位内固定手术，术中使用金属接骨板2块、接骨螺钉8个。但医院按金属接骨板3块、接骨螺钉10个进行收费，超出实际使用数量收费的部分属于虚构医药服务项目或重复收费。2不同厂家、不同规格、不同价格的骨科一次性使用高值耗材之间相互串换收费。髓内钉、螺钉、金属接骨板、关节钢板、骨针、人工骨、异体骨、固定棒、椎间融合器、骨水泥、脊柱内镜、等离子刀头、钛板等一次性高值耗材使用的真实性。串换项目示例：某医院为骨折患者开展切开复位内固定手术，术中使用普通接骨螺钉（单价650元／个）8个，但按照自攻型锁定钉（单价1200元／个）8个进行收费，属于串换项目。3将成套使用的人工关节、内固定材料等拆分为单个组件收费，单个组件收取费用之和大于成套费用。公立医疗机构执行医用耗材“零差率”销售政策。分解收费示例：某医院将成套使用的“人工髋关节”（1套价格2万元），拆分为“股骨柄”“金属头”“髋臼内杯”“髋臼杯系统”分别收费，四个部件费用合计2.5万元，超出成套价格，属于分解收费。4各类骨折切开复位内固定术间相互串换收费。各类骨折切开复位内固定术收费的准确性。串换项目示例：某医院为四肢骨折患者开展内外踝骨折切开复位内固定手术，应当收取“内外踝骨折切开复位内固定术”费用（单价：2200元），实际收取“三踝骨折切开复位内固定术”费用（单价：3100元），属于串换项目。5将椎间盘消融治疗操作串换为心脏电生理诊疗项目分类下的射频消融术收费。《诊疗目录》中，“射频消融术”属于心脏电生理诊疗类，肿瘤消融、椎间盘消融等诊疗操作有其他对应的诊疗项目。串换项目示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，椎间盘微创消融术按射频、臭氧、离子等消融方式分别计价，单价介于2200元—3200元／每间盘之间。某医院为腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘射频消融术，应收取“腰椎间盘射频消融术”费用（单价：2500元），但医院实际收取心脏电生理诊疗项目下的“射频消融术”（单价：4200元），属于串换项目。6开展椎间融合器植入植骨融合术，重复收取脊髓和神经根粘连松解术、减压术费用。《诊疗目录》中，脊柱椎间融合器植入植骨融合术项目内涵：含脊髓神经根松解、椎板切除减压。重复收费示例：某医院为脊柱滑脱患者行脊柱椎间融合器植入植骨融合术，收取“脊柱椎间融合器植入植骨融合术”“脊髓和神经根粘连松解术”费用。其中，“脊髓和神经根粘连松解术”属于重复收费。7开展椎间盘髓核摘除术并收费，重复收取椎间盘摘除术、椎间盘消融术费用。开展椎间盘髓核摘除术，手术范围已包括摘除椎间盘。重复收费示例：某医院为腰椎间盘突出症患者行后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术，收取“后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术（MED）”“经皮激光腰椎间盘摘除术”“椎间盘微创消融术”等费用。其中，“经皮激光腰椎间盘摘除术”“椎间盘微创消融术”为重复收费。8开展关节镜下手术（如半月板修整、韧带重建、骨折复位、滑膜切除等），重复收取关节镜检查费用。相应诊疗规范。重复收费示例：某医院为严重膝关节退行性病变患者行关节镜下关节滑膜切除术，每例收取“关节滑膜切除术”和“关节镜检查”费用，“关节镜检查”费用为重复收费。9未按照手术使用设备加收计价单位收费。《诊疗目录》中，电／气钻、电／气锯、高频电刀等手术使用设备加收的计价单位为“次”。超标准收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，使用动力钻加收单价为350元，计价单位为次。某医院对胫腓骨骨折患者行切开复位内固定手术，将动力钻使用按胫骨、腓骨两部位分别计费，一次手术收费共收取2次“使用动力钻加收”，属于超标准收费。10开展关节腔灌注治疗，重复收取关节穿刺费用。《诊疗目录》中，关节腔灌注治疗项目内涵：含穿刺。重复收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，关节腔灌注治疗项目内涵为：含关节穿刺。某医院对膝关节积液患者行关节腔灌注治疗，收取“关节腔灌注治疗”“关节穿刺术”费用。其中，“关节穿刺术”费用为重复收费。11不同的中医骨科手法整复术之间串换收费。《诊疗目录》中，中医骨折手法整复术按照部位、操作方式不同，有不同的诊疗项目。串换项目示例：某医院中医师对脊柱骨折患者，通过牵引过伸按压法进行复位，应收取“骨折手法整复术”（单价210元）费用，但实际收取“麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗”（单价700元）费用，属于串换项目。12开展C型臂术中透视等项目，未按照计价标准进行收费。《诊疗目录》中，C型臂术中透视计价单位为“次”或“半小时”，有的省份规定每例手术C型臂术中透视计费不得超过一定次数或金额。超标准收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，C型臂术中透视单价为50元／半小时，每例手术最多不超过250元。某医院为患者开展骨折切开复位内固定手术，术中C型臂透视7次，医院收取7次“C型臂术中透视”费用，属于超标准收费。13开展骨密度测定等项目，未按照计价标准进行收费。《诊疗目录》中，骨密度测定计价单位为“次”。超标准收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，骨密度测定计价单位为“次”。某医院为患者开展“骨密度测定”，分别测定腰椎、髋部、前臂3个部位，应按照1次“骨密度测定”收费，但医院实际收取3次费用，属于超标准收费。14将普通手术切口的缝合步骤，按照皮瓣成形术进行收费。相应诊疗规范。重复收费示例：某医院为患者行肘关节游离体切开取出术，手术步骤为切开关节、取出游离体、探查前后关节腔、冲洗、缝合包扎。医院收取“肘关节游离体切开取出术”“任意皮瓣成形术”费用，其中，“任意皮瓣成形术”为重复收费。15开展腔镜等微创类手术时，超标准收取特大换药或大换药费用。《诊疗目录》中，依据实际换药面积大小或使用敷料多少，分特大、大、中、小换药。超标准收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定，特大换药指创面面积在50cm2以上或创面长度在25cm以上。某医院开展射频消融腰椎间盘摘除术后换药，将微创手术创面按照“特大换药”收取费用，属于超标准收费。三、血液净化类（6条）序号问题有关依据违规类型违规示例1开展血液净化类诊疗项目，将不能单独收费的一次性耗材进行额外收费。《诊疗目录》中，血液透析、血液灌流、血液滤过等项目，一次性耗材不属于除外内容。重复收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，血液滤过无可另行收费的除外内容。某医院对慢性肾功能衰竭患者开展血液滤过治疗，将不能单独收费的一次性管路、废液袋进行收费，属于重复收费。2开展连续性血液净化／连续性肾脏替代治疗，同时重复收取血液透析费用。《诊疗目录》中，连续性血液净化项目内涵：含透析液。连续性肾脏替代治疗项目内涵：含连续性血液滤过、连续性血液透析、连续性血液透析滤过、缓慢单纯超滤、高容量血液滤过、缓慢低流量每日透析等。按照相应诊疗规范，连续性血液净化／连续性肾脏替代治疗，包括血液透析治疗内容。重复收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，连续性血液净化单价120元／小时，血液透析单价400元／次。某医院对慢性肾功能衰竭患者进行连续性血液净化，持续24小时，收取“连续性肾脏替代治疗”费用共2880元，同时收取“血液透析”费用400元，其中“血液透析”费用为重复收费。3按小时收费的血液净化类诊疗项目（如自动腹膜透析、连续性血液净化等），收费数量超过实际提供的诊疗服务数量。血液净化类诊疗项目收费的准确性。重复收费示例：某慢性肾功能衰竭患者，住院3天，医院开展“连续性血液净化”，上下机时间间隔为24小时，但实际收费数量为26小时，大于实际透析时长，属于重复收费。4按次收费的血液净化类诊疗项目，按治疗时长进行收费。《诊疗目录》中，血液透析、血液灌流、血液滤过、血液透析滤过、血透监测等项目计价单位为“次”。超标准收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，血液透析滤过单价600元，计价单位为次。某医院对慢性肾功能衰竭患者进行血液透析滤过治疗，治疗时长4小时，应收取1次“血液透析滤过”费用600元。但医院以小时为单位收取4次“血液透析滤过”费用共2400元，属于超标准收费。5将血液透析滤过项目分解为多个项目分别收费。《诊疗目录》中，血液透析滤过项目内涵是使用血液透析滤过机和相应管路，将病人血液引出体外并利用血液滤过器进行血液透析加滤过治疗。分解收费示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，血液透析滤过单价600元／次，血液透析单价400元／次，血液滤过单价300元／次。某医院使用血液透析滤过机，对慢性肾功能衰竭患者进行血液透析加滤过治疗，应收取“血液透析滤过”费用600元，但实际收取“血液透析”费用400元和“血液滤过”费用300元，属于分解收费。6开展血液净化类诊疗项目时，将费用较低的项目串换成费用较高的项目进行收费。相应诊疗规范。串换项目示例：某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，血液透析滤过单价600元／次，血液滤过单价300元／次。某医院使用血液透析滤过机，对患者进行血液滤过治疗，应收取“血液滤过”费用300元，但实际收取“血液透析滤过”费用600元，属于串换项目。四、康复类（16条）序号问题有关依据违规类型违规示例1开展言语能力筛查，将不符合医保限定支付条件的费用纳入医保支付。《诊疗目录》中，言语能力筛查项目支付条件：限支付疑似言语功能障碍患者，不包括言语功能不能恢复的患者，一个疾病过程支付不超过两次。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某医院为失去言语理解、表述能力一年的脑梗死住院病人开展言语能力筛查3次（超过2次），医保支付3次。该案例中，患者所患疾病和支付次数均超出医保限定支付条件。2开展吞咽功能障碍检查，将不符合医保限定支付数量的费用纳入医保支付。《诊疗目录》中，吞咽功能障碍检查项目支付条件：一个疾病过程支付不超过三次。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某医院对脑梗患者在一次住院期间开展吞咽功能障碍检查6次，医保支付6次，其中3次超出医保限定支付条件。3开展手功能评定项目，医保支付存在下述问题：1．不符合医保限定支付适应症；2．不符合医保限定支付的总时间或评定间隔时间。《诊疗目录》中，手功能评定项目支付条件：明确手功能障碍，且支付总时间不超过90天，评定间隔时间不短于14天。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某医院为手部功能正常的患者进行手功能评定，住院21天每7天评定1次，住院周期内共评定3次（评定间隔时间短于14天），费用均由医保支付。该案例中，患者无医保限定支付适应症，且不满足医保限定支付的评定间隔。4开展脑瘫肢体综合训练，医保支付存在下述问题：1．不符合医保限定支付对象；2．不符合医保支付年龄限制；3．同时开展运动疗法时，超出医保支付限制。《诊疗目录》中，脑瘫肢体综合训练限支付儿童。3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年；每日支付不超过2次。与运动疗法同时使用时只支付其中1项限定支付范围。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某医院为成人患者开展脑瘫肢体综合训练10天，费用由医保支付。该案例中，成人患者非医保限定的支付对象。5开展截瘫肢体综合训练，医保支付存在下述问题：1．不符合医保限定支付天数及频次；2．同时使用运动疗法时，超出医保支付限制。《诊疗目录》中，截瘫肢体综合训练一个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某医院为患者每天进行截瘫肢体综合训练和运动疗法，共收费100天，截瘫肢体综合训练和运动疗法分别每日支付1次，超出医保限定支付的天数，且不符合同时使用运动疗法时只支付1项的限制。6开展截肢肢体综合训练，将不符合医保限定支付天数的费用纳入医保支付。《人力资源社会保障部国家卫生计生委民政部财政部中国残联关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（人社部发〔2016〕23号）规定，上肢训练支付不超过30天，下肢训练支付不超过20天，髋关节或肩关节离断、高位大腿截肢训练支付不超过90天。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某医院开展截肢肢体综合训练时，上肢训练收费40天，下肢训练收费40天，费用均由医保支付，超出上肢、下肢医保支付分别不超过30天、20天的限制。7开展运动疗法，医保支付存在下述问题：1．不符合医保限定支付适应症；2．不符合医保限定支付天数及频次；3．与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时，不符合医保支付限制。《诊疗目录》中，运动疗法限支付器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，一个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某医院为脑梗死偏瘫肢体活动障碍住院病人，每天进行运动疗法和偏瘫肢体综合训练，2个项目费用每天均由医保支付。该案例中，患者所患疾病不符合医保限定支付适应症，且不符合与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项的限制。8开展大关节松动训练，医保支付存在下述问题：1．不符合医保限定支付适应症；2．不符合医保限定支付天数。《诊疗目录》中，大关节松动训练支付条件为有明确的关节活动障碍，且一个疾病过程支付不超过90天。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某医院对关节活动度正常的髋关节炎患者，进行大关节松动训练，费用由医保支付，不符合医保限定支付适应症。9开展电动起立床训练，医保支付存在下述问题：1．不符合医保限定支付场景；2．不符合医保限定支付康复目标；3．不符合医保限定支付天数。《诊疗目录》中，电动起立床训练限支付住院期间，以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标，支付不超过30天。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某医院对门诊病人开展电动起立床训练10日，费用由医保支付，不符合医保限支付住院期间费用的限制。10开展徒手手功能训练，医保支付存在下述问题：1．不符合医保限定支付适应症；2．不符合医保限定支付天数。《诊疗目录》中，徒手手功能训练支付条件为有明确的手功能障碍，且一个疾病过程支付不超过90天。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某医院对手功能正常患者，进行徒手手功能训练，费用由医保支付，不符合医保限定支付的适应症。11开展作业疗法，医保支付存在下述问题：1．不符合医保限定支付适应症；2．不符合医保限定支付天数及频次。《诊疗目录》中，作业疗法限支付器质性病变导致的生活、工作能力障碍。一个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某医院为焦虑抑郁病人（属于功能性的生活、工作能力障碍，非器质性病变）开展作业疗法15日，费用由医保支付，不符合医保限支付器质性病变导致障碍的限制。12开展偏瘫肢体综合训练，医保支付存在下述问题：1．不符合医保限定支付天数及频次；2．与运动疗法同时使用时，不符合医保支付限制。《诊疗目录》中，偏瘫肢体综合训练1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次，与运动疗法同时使用时只支付其中1项。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某医院为脑梗偏瘫病人每日进行偏瘫肢体综合训练和运动疗法，两个治疗项目费用均由医保支付，不符合与运动疗法同时使用时只支付1项的限制条件。13开展精神障碍作业疗法训练，医保支付存在下述问题：1．不符合医保限定支付适应症；2．不符合人员资质限制；3．不符合医保限定支付天数及频次。《诊疗目录》中，精神障碍作业疗法训练限支付精神障碍康复期患者，在精神卫生机构或康复医疗机构，由具有资格的精神卫生专业人员或在其指导下的社工操作，且每年支付不超过90天，每天支付不超过一次。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某精神病医院对精神分裂症急性期患者（非康复期）开展精神障碍作业疗法训练10日，费用由医保支付，不符合医保限支付精神障碍康复期患者的限制。14开展日常生活动作训练，医保支付存在下述问题：1．不符合医保限定支付适应症；2．不符合医保限定支付天数；3．不符合医保继续支付的限定条件。《诊疗目录》中，日常生活动作训练限支付日常生活活动能力障碍（ADL）患者，重度患者支付不超过90天，中度患者支付不超过60天，轻度患者支付不超过30天，每14天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某患者可以正常生活并能自理，但医院在其住院期间，每日开展日常生活动作训练，费用由医保支付，不符合医保限定支付适应症。15开展吞咽功能障碍训练，医保支付存在下述问题：1．不符合医保限定支付适应症；2．不符合医保限定支付医院限制；3．不符合医保限定支付天数及频次。《诊疗目录》中，吞咽功能障碍训练限支付中、重度功能障碍；三级医院康复科或康复专科医院使用。一个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（含普通训练和器械训练）。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某医院为脑梗死病人进行吞咽功能障碍训练10天，费用由医保支付，但住院病历记录该病人吞咽功能正常，饮水无呛咳，不符合医保限定支付适应症。16开展认知知觉功能障碍训练，医保支付存在下述问题：1．不符合医保限定支付适应症；2．不符合医保限定支付天数及频次。《诊疗目录》中，认知知觉功能障碍训练限支付器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次。将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算示例：某医院为焦虑抑郁状态（属于功能性障碍、非器质性病变）患者开展认知知觉功能障碍训练5天，费用由医保支付，不符合医保限支付器质性病变导致障碍的限制。五、医学影像类（14条）1开展数字化摄影（DR），将胶片等一次性耗材费用串换为诊疗项目收费。《诊疗项目》中，X线摄影分类项目下，以胶片尺寸命名的项目实际是诊疗项目，含曝光、冲洗、诊断和胶片等费用，非胶片等一次性耗材使用费用。串换项目示例：某医院开展数据化摄影（DR），使用10×12吋胶片，胶片采购单价为8元／片，应按照8元／片进行收费，但医院对照当地《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中X线摄影分类项目下10×12吋X线摄影项目收费（单价：16元／片），属于串换项目。2开展数字化摄影（DR），收取胶片费用超出实际使用张数。胶片收费的准确性。重复收费示例：某医院开展数字化摄影（DR），正侧位2次曝光，影像打印在一张胶片上，应收取1张胶片费用，但实际收取2张胶片费用，属于重复收费。3开展X线摄影检查并收费，重复收取X线透视费用。X线透视一般指使用传统X线设备开展的影像检查，X线摄影（DR）设备与传统X线设备不兼容。重复收费示例：某医院对患者开展足部X线摄影（DR）检查，收取“X线摄影（DR）”和“普通透视（四肢）”费用，其中“普通透视（四肢）”为重复收费。4开展经皮超选择性动脉造影，重复收取经皮选择性动脉造影。相应诊疗规范。重复收费示例：某医院开展经皮超选择性肝动脉造影，操作步骤为动脉穿刺、置入鞘管、超选择性肝动脉造影，收取“经皮超选择性动脉造影”“经皮选择性动脉造影”费用。其中，“经皮选择性动脉造影”属于重复收费。5开展非超声检查项目并收费，重复收取属于超声检查项目类别下的图象记录费用。《诊疗项目》中，计算机图文报告、彩色胶片报告属于超声检查分类下的图象记录附加收费项目。重复收费示例：某地《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定：“计算机图文报告”“彩色胶片报告”属于超声检查分类下的图象记录附加收费项目。某医院将磁共振检查出具的报告，按照“计算机图文报告”收取费用，属于重复收费。6违反彩色多普勒超声等影像检查项目计价单位收费。《诊疗项目》中，彩色多普勒超声类检查项目有不同的计价单位，如按“每肢”“每个部位”“每支血管”“每次”“每人次”等进行计价。超标准收费示例：某地《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，四肢血管彩色多普勒超声按“每肢”进行计价收费。某医院按肢体中的血管数量多次收费，属于超标准收费。7开展某一系统的影像检查（如X线检查、超声检查等）时，将该系统组成部分另行收费。相应诊疗规范和《诊疗目录》。重复收费示例：某地《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，上消化道造影内涵：含食管、胃、十二指肠造影。某医院开展上消化道造影，收取“上消化道造影”“食管造影”费用。其中“食管造影”属于重复收费。8为同一患者开展多个部位或多次同类影像检查（如CT、磁共振、超声等），未按计价标准收费。《诊疗目录》中，对同一患者多个部位同时开展CT、磁共振、超声等检查，第二个以上部位或第二次以上检查，按原价一定比例收费或按照加收项目收费。超标准收费示例1：某地《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，X线计算机体层（CT）扫描统一说明：对同一患者多个部位同时检查时，第二个以上部位应按50％收费。某医院对患者同时开展上腹部、下腹部CT平扫，应收取1.5次“普通CT平扫”费用，但医院实际收取2次，属于超标准收费。示例2：某地《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定：磁共振对同一患者多部位同时检查时，第二个以上部位应收取加收项目。某医院对同一部位正、侧位磁共振扫描，应收取“磁共振平扫”“磁共振平扫加收”费用，实际收取2次“磁共振平扫”费用，属于超标准收费。9开展床旁检查（如X线透视检查、超声检查等）并收费，重复收取同类常规检查费用。《诊疗目录》中，床旁检查不得与常