高危儿管理制度

高危儿管理制度一、总则（一）目的为加强高危儿的管理，提高高危儿的救治水平，降低高危儿的伤残率和死亡率，保障儿童的健康成长，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内对高危儿的筛查、评估、监测、干预及管理工作。（三）定义高危儿是指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿及婴幼儿。主要包括以下几类：1.母亲孕期有异常情况者：如妊娠高血压综合征、糖尿病、感染、贫血、心脏病、肝肾功能不全、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、胎儿窘迫等。2.分娩时有异常情况者：如早产、低体重儿、巨大儿、过期产儿、急产、滞产、剖宫产、产钳助产、胎头吸引助产、新生儿窒息、颅内出血、新生儿肺炎等。3.出生后有异常情况者：如新生儿黄疸、低血糖、低血钙、败血症、化脓性脑膜炎、先天性心脏病、先天性畸形等。二、高危儿筛查（一）筛查流程1.孕妇在孕期产检时，医生应详细询问病史，进行全面的体格检查及必要的实验室检查，及时发现可能导致高危儿的因素，并记录在孕妇保健手册中。2.分娩过程中，助产人员应密切观察产程进展，准确记录分娩方式、新生儿出生时的情况等，对于有异常情况的新生儿，应及时通知儿科医生进行评估。3.新生儿出生后，儿科医生应在第一时间对新生儿进行全面的体格检查，包括测量体重、身长、头围、体温、呼吸、心率、血压等，观察新生儿的外观、皮肤、巩膜、口腔、心肺、腹部等情况，详细询问出生史、家族史等，并进行必要的实验室检查，如血常规、血型、血糖、电解质、胆红素等，及时发现高危儿，并填写高危儿筛查登记表。（二）筛查标准1.符合上述高危儿定义中的任何一条者，均应列为高危儿。2.对于有以下情况之一的新生儿，应高度警惕高危儿的可能，并进行进一步的评估：出生体重低于2500g或高于4000g。出生孕周小于37周或大于42周。出生时Apgar评分低于7分。有窒息史、缺氧缺血性脑病、颅内出血等神经系统损伤。有黄疸、低血糖、低血钙、败血症等代谢及感染性疾病。有先天性心脏病、先天性畸形等先天性疾病。母亲有孕期并发症或合并症，如妊娠高血压综合征、糖尿病、感染、贫血等。家族中有遗传性疾病或先天性疾病史。（三）筛查记录1.高危儿筛查登记表应详细记录高危儿的基本信息，包括姓名、性别、出生日期、母亲姓名、孕周、出生体重、出生方式、Apgar评分、高危因素等。2.对于筛查出的高危儿，应及时通知其家长，并告知家长高危儿的情况及可能存在的风险，指导家长做好家庭护理及随访工作。3.高危儿筛查登记表应妥善保存，以便于查询和统计分析。三、高危儿评估（一）评估时间高危儿应在出生后24小时内进行首次评估，对于病情较重或有特殊情况的高危儿，应根据病情随时进行评估。（二）评估人员由儿科医生、护士及相关专业人员组成评估小组，对高危儿进行全面的评估。（三）评估内容1.病史采集：详细询问母亲孕期情况、分娩过程、新生儿出生史、家族史等。2.体格检查：包括测量体重、身长、头围、体温、呼吸、心率、血压等，观察新生儿的外观、皮肤、巩膜、口腔、心肺、腹部等情况，检查神经系统、四肢关节等。3.实验室检查：根据高危儿的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、血型、血糖、电解质、胆红素、肝肾功能、心肌酶、凝血功能、血培养、脑脊液检查等。4.影像学检查：根据病情需要，进行头颅超声、头颅CT、胸部X线、心脏超声等影像学检查，以了解高危儿的颅内、心肺等情况。5.发育评估：对高危儿进行神经行为测定、智力发育评估、运动发育评估等，了解高危儿的发育情况，早期发现发育异常。（四）评估报告1.评估小组应根据评估结果，撰写高危儿评估报告，报告内容应包括高危儿的基本信息、高危因素、评估结果、存在的问题及处理建议等。2.高危儿评估报告应及时反馈给家长，并告知家长高危儿的情况及下一步的治疗计划和随访安排。3.高危儿评估报告应一式两份，一份由医疗机构存档，一份交家长保存。四、高危儿监测（一）监测时间高危儿应根据病情进行定期监测，一般每周至少监测1次，对于病情较重或有特殊情况的高危儿，应增加监测次数。（二）监测人员由儿科医生、护士及相关专业人员组成监测小组，对高危儿进行定期监测。（三）监测内容1.生命体征监测：包括体温、呼吸、心率、血压等，观察高危儿的生命体征变化，及时发现异常情况。2.病情观察：密切观察高危儿的病情变化，如精神状态、面色、哭声、吃奶情况、有无呕吐、腹泻、抽搐等，及时发现病情加重的迹象。3.实验室检查：根据高危儿的具体情况，定期进行实验室检查，如血常规、血糖、电解质、胆红素、肝肾功能、心肌酶、凝血功能等，了解高危儿的病情变化。4.影像学检查：根据病情需要，定期进行头颅超声、头颅CT、胸部X线、心脏超声等影像学检查，以了解高危儿的颅内、心肺等情况。5.发育评估：定期对高危儿进行神经行为测定、智力发育评估、运动发育评估等，了解高危儿的发育情况，及时发现发育异常。（四）监测记录1.监测小组应详细记录高危儿的监测情况，包括监测时间、生命体征、病情变化、实验室检查结果、影像学检查结果、发育评估结果等，并填写高危儿监测记录表。2.高危儿监测记录表应妥善保存，以便于查询和统计分析。3.对于监测过程中发现的异常情况，应及时报告医生，并采取相应的治疗措施。五、高危儿干预（一）干预原则1.早期干预：对于高危儿应尽早进行干预，以促进其生长发育，减少并发症的发生。2.个体化干预：根据高危儿的具体情况，制定个性化的干预方案，以提高干预效果。3.综合干预：采用多种干预方法，如营养支持、康复训练、心理干预等，综合治疗高危儿的各种问题。（二）干预措施1.营养支持：根据高危儿的营养状况，给予合理的营养支持，保证其生长发育的需要。对于早产、低体重儿，应给予早产儿配方奶或母乳强化剂喂养；对于有吸吮困难或吞咽功能障碍的高危儿，可采用鼻饲喂养或胃肠造瘘喂养等方法。2.康复训练：对于有神经系统损伤或发育迟缓的高危儿，应进行康复训练，包括运动训练、智力训练、语言训练、感觉统合训练等，以促进其神经系统的发育，提高其运动能力、智力水平和语言表达能力。3.心理干预：对于高危儿及其家长，应给予心理支持和心理干预，帮助他们树立信心，积极面对疾病和生活。可通过心理咨询、家长培训、亲子互动等方式，促进高危儿的心理健康发展。4.疾病治疗：对于高危儿存在的各种疾病，应及时进行治疗，控制病情发展，减少并发症的发生。如对于新生儿黄疸，应及时进行蓝光照射治疗或换血治疗；对于新生儿肺炎，应给予抗感染治疗和支持治疗等。（三）干预记录1.干预小组应详细记录高危儿的干预情况，包括干预时间、干预措施、干预效果等，并填写高危儿干预记录表。2.高危儿干预记录表应妥善保存，以便于查询和统计分析。3.对于干预过程中发现的问题或效果不佳的情况，应及时调整干预方案，以提高干预效果。六、高危儿随访（一）随访时间高危儿出院后应进行定期随访，一般在出院后1周、1个月、3个月、6个月、12个月等时间点进行随访，对于病情较重或有特殊情况的高危儿，应增加随访次数。（二）随访人员由儿科医生、护士及相关专业人员组成随访小组，对高危儿进行定期随访。（三）随访内容1.健康状况询问：了解高危儿的健康状况，包括生长发育、饮食、睡眠、大小便等情况，询问家长高危儿是否有不适症状或异常表现。2.体格检查：对高危儿进行全面的体格检查，包括测量体重、身长、头围、体温、呼吸、心率、血压等，观察高危儿的外观、皮肤、巩膜、口腔、心肺、腹部等情况，检查神经系统、四肢关节等。3.实验室检查：根据高危儿的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、血糖、电解质、胆红素、肝肾功能、心肌酶、凝血功能等，了解高危儿的健康状况。4.发育评估：对高危儿进行神经行为测定、智力发育评估、运动发育评估等，了解高危儿的发育情况，及时发现发育异常。5.指导家长：向家长提供科学育儿知识和健康指导，包括喂养、护理、预防接种、疾病防治等方面的知识，指导家长做好高危儿的家庭护理和保健工作。（四）随访记录1.随访小组应详细记录高危儿的随访情况，包括随访时间、健康状况、体格检查结果、实验室检查结果、发育评估结果、指导家长情况等，并填写高危儿随访记录表。2.高危儿随访记录表应妥善保存，以便于查询和统计分析。3.对于随访过程中发现的问题或发育异常的高危儿，应及时给予干预和治疗，并告知家长定期复查。七、高危儿管理档案（一）档案建立为每位高危儿建立管理档案，档案内容应包括高危儿筛查登记表、评估报告、监测记录、干预记录、随访记录等相关资料。（二）档案管理1.高危儿管理档案应由专人负责管理，确保档案资料的完整性和准确性。2.高危儿管理档案应妥善保存，按照档案管理的相关规定进行分类、编号、装订、存放等，便于查询和统计分析。3.高危儿管理档案的借阅和使用应严格按照规定进行登记，确保档案资料的安全。八、人员培训（一）培训对象参与高危儿管理工作的医护人员及相关专业人员。（二）培训内容1.高危儿的定义、筛查标准、评估方法、监测内容、干预措施、随访要求等相关知识和技能。2.新生儿疾病的诊断、治疗、护理等相关知识和技能。3.儿童生长发育、营养支持、康复训练、心理干预等相关知识和技能。4.沟通技巧、医患关系等相关知识和技能。（三）培训方式1.定期组织内部培训，邀请专家进行讲座、培训等，提高医护人员及相关专业人员的业务水平。2.选派医护人员及相关专业人员参加外部培训、学术交流等活动，学习先进的高危儿管理经验和技术。3.鼓励医护人员及相关专业人员自主学习，阅读相关书籍、文献，参加在线学习等，不断更新知识和技能。（四）培训考核1.对参与培训的人员进行考核，考核内容包括理论知识和实践技能等方面。2.考核合格的人员方可从事高危儿管理工作，对于考核不合格的人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格。九、质量控制（一）成立质量控制小组由医疗机构的管理人员、儿科专家、护理部主任等组成质量控制小组，负责对高危儿管理工作进行质量控制。（二）制定质量控制标准1.高危儿筛查率、评估率、监测率、干预率、随访率等指标应达到规定要求。2.高危儿管