医院培训课件：《缓和医疗、安宁疗护、姑息医学》

缓和医疗、安宁疗护、姑息医学Palliativecare

主要内容安宁疗护的概念，内涵安宁疗护的起源安宁疗护的目标安宁疗护的意义和作用安宁疗护的核心安宁疗护的具体实施一、什么是安宁疗护？安宁疗护其实通俗的讲就是临终关怀，临终关怀又称安宁和缓医疗、安宁疗护、姑息疗法。20世纪70年代中期，美、德、法等发达国家建立起各种形式的临终关怀机构。安宁疗护

安宁疗护是为疾病终末期或老年患者在临终期前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，通过多学科协作模式进行。2017年世界卫生组织指出：安宁疗护是指通过早期识别、准确评估、提供积极的、全方位的治疗，从而预防和缓解患者（成人和儿童）的生理、心理、社会和精神/灵性层面的痛苦，从而改善患者及其家属的生活质量的一种方式。安宁疗护的主要内涵是:(1)肯定生命，认知临终是人生的正常历程。(2)认同死亡是生命的一种自然的过程，既不加速也不延缓死亡的来临。(3)尽可能缓解疼痛和其他痛苦的症状。(4)给临终患者提供心理、社会和精神层面的整体照护。(5)提供支持系统，帮助临终患者尽可能以积极态度生活，直到死亡自然来临。(6)协助家属积极面对临终患者的疾病过程及哀伤历程。(7)以整个多学科医疗团队合作模式来处理和满足临终患者和家属的需求。(8)提高临终患者和家属的生活质量

二、安宁疗护的起源安宁疗护方式的开创者是英国人桑德丝(DameCicelySaunders)。1947年她照顾一位年轻的癌症病人大卫·塔斯马，两人建立起深厚的友谊。由S于当时医生对癌症病人的疼痛束手无策，桑德丝突发奇想：“不知能否为癌症病人的疼痛做点什么？能否给他们更好的照顾？”于是桑德丝决定为癌症病人建立一个像家而比较不像医院的地方。1948年大卫去世，并将他的遗产五百英磅都留给桑德丝，自此桑德丝便特别关心癌症病人，且继续为她的理想到处演讲，募款。安宁疗护（姑息治疗）的理念是通过由医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等人员组成的团队服务，为患者及其家庭提供帮助，在减少患者身体上疼痛的同时，更关注患者的内心感受，给予患者“灵性照护”（该词源自台湾）。让患者有尊严地走完人生最后一段旅程。死者了无牵挂，生者还得坚强地继续自己的人生。三、安宁疗护的目标（1）强调老年患者和家庭是一个基本的医疗照顾单位； （2）帮助他们选择一种比较充实、舒服的生活； （3）解除患者躯体痛苦和心理症状； （4）保证一个星期7天、一天24h的医护服务，并强调医疗照顾的连续性，不论患者是住院或是在家中； （5）组织一个多学科的训练有素的为患者和家庭服务的医护小组； （6）培养和训练照顾老年患者的卫生专业人员和普通人员； （7）进行老年患者医疗照顾的科学研究； （8）为患者家庭制定一个沮丧计划。

安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较

四、安宁疗护的意义和作用

（1）安宁疗护是医学人道主义精神的具体体现根据 医学人道主义核心，尊重人的价值，安宁疗护就是对临终前和无治疗希望的晚期病人不依赖于痛苦的无效治疗方法，而是致力于科学的心理关怀和精湛的护理手段，最大限度地减轻病人的痛苦，更好地使病人平静地离开人间，使病人死而无憾，生者（家属）问心无愧。 （2）安宁疗护符合辩证唯物主义生死观的要求 死亡是生命过程的一部分，是必然的过程，科学技术可以延长人的生命，但无法使人永生。既然人必然要死，就应与优生一样要优死，这是人类文明和时代进步的标志。五、安宁疗护的核心:四道五全三平安安宁疗护的核心是以“五全照顾—全人、全家、全队、全程、全社区”“四道人生—道歉道谢道爱道别”的方式希望照顾对象能达到“三善—善终善别善生”（优生乐活安死）和“三平安—生理平安心理平安灵性平安”的境界。

国家《安宁疗护实践指南》试行2018年11月，全国首批安宁疗护5个试点城市分别是北京市海淀区、上海市普陀区、吉林省长春市河南省洛阳市、四川省德阳市。2019年6月，卫健委开展第二批安宁疗护试点工作，试点扩大到上海全市和其他省份的71个市区，试点范围大大增加了。。。安宁疗护的工作内容共分三部分：1、症状控制：疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、恶心、呕吐、呕血、便血、腹胀、水肿、发热、厌食、口干、睡眠/觉醒障碍、谵妄。2、舒适照护：病室环境管理、床单位管理、口腔护理、肠内营养的护理、肠外营养的护理、静脉导管的维护、留置导尿管的护理、会阴护理、协助沐浴和床上擦拭、床上洗头、协助进食和饮水、排尿异常的护理、排便异常的护理、卧位护理、体位转换、轮椅与平车使用。3、心理支持和人文关怀：心理社会评估、医患沟通、帮助患者应对情绪反应、尊重患者权利、社会支持系统、死亡教育、哀伤辅导。人这一生出生是偶然建立和谐家庭优生优育善始善终临终患者目前现状过度治疗

无效治疗且安宁疗护给与不足PART01PART02PART03PART04怎样才能拥有更好的死亡

死亡无可避免，但糟糕的死亡却可以避免多学科团队志愿者心理师社工医生护士理疗师患者及家属安宁疗护三大原则1.承认死亡是一种正常过程。2.既不加速也不延后死亡3.提供解除临终痛苦和不适的办法。临终关怀机构已超过120家内地缓和医疗现状症状控制（医疗+人文）社会/心理（人文）沟通（人文）家庭支持（医疗+人文）安宁疗护如何具体实现

症状控制（医疗+人文）

安宁疗护是不延长生命也不加速死亡，它是通过有效的管理疼痛和控制其他症状来实现病人的舒适，让他们在生命的最后时光得以尽量舒适、有尊严、有准备和平静的离世。

社会/心理（人文）

安宁疗护要帮助病人克服心理问题，让患者虽然知道不能治愈但仍然保持希望的活下去，让他们知道死亡是一种渐进的过程，而不是放弃希望，重点是把剩余的日子变得更有质量。转换生命价值观形成新的生命价值观在短暂而有限的时间内活出精彩的人生新的体验让生命重新燃起希望让生命充满生机沟通（人文）

要多与患者及患者家属沟通，了解患者及家属的想法，多与患者及家属聊天，了解有什么可以尽量帮助做的，最大限度满足患者的愿望。希望回家希望有创造力、美感、智能及娱乐希望被看待成有感觉、有思想、有价值、有尊严的人希望减轻痛苦、希望不急救对亲人的希望处理未了事，完成最后心愿家庭支持（医疗+人文）

安宁疗护在多学科团队的带领下，为患者及其家属提供帮助，在减少痛苦的同时，更关注患者内心感受，让家属陪伴患者一起共度生命的最后美好时光，让患者有尊严的走过生命的最后旅程。陪伴与分担，共同面对“在”比“做”重要全神贯注的陪伴与倾听让患者知道有人愿意与他为伴，为他分担重新构建人际关系四道人生（道谢、道歉、道爱、道别）勇敢的说出“谢谢你”“对不起”“没关系”“再见”thankyouSorryItdoesn'tmatter.seeyouagain是对生命的尊重与珍惜让人生