医院培训课件：《心律失常病人的护理》

心律失常病人的护理心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常病因心脏病：

冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：

自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：

吸烟、饮酒等冲动传导异常窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞预激综合征冲动形成异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏异位心律失常早搏阵发性心动过速房扑、室扑房颤室颤心律失常的分类正常心脏传导系统：窦房结

房室结心室肌护理评估病因发病机制临床表现辅助检查病因1.各种器质性心脏病：如冠心病、高血压型心脏病、风心病、心肌炎、肺心病等2.心外病理因素：如发热、贫血、休克、缺氧、甲状腺功能亢进、电解质及酸碱平衡失调等3.某些药物影响|：如洋地黄、肾上腺素、阿托品、抗心律失常药物、麻醉药等诱发因素过度劳累精神紧张剧烈运动饱餐大量饮酒、咖啡等临床表现心律失常的临床表现主要取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响。最早的症状：心悸体征：轻者乏力、头晕、黑蒙、低血压、胸闷等；

重者可诱发心绞痛、心力衰竭、晕厥、或猝死；临床表现1.窦性心律失常

窦性心动过速：无症状或有心悸

窦性心动过缓：多无自觉症状，心率过慢时心排量不足，可有头晕、乏力、

胸闷、胸痛甚至猝死等

病态窦房结综合征：轻者有发作性眩晕、头痛、乏力、心绞痛等心脑供血不

足表现；重者可出现阿斯综合症2.期前收缩

偶发一般不引起症状，部分病人可产生漏搏或心跳暂停感

临床表现3.阵发性心动过速

阵发性室上性心动过速：突然发作、突然中止，持续时间长短不一

阵发性室性心动过速：非持续性室速（发作时间小于30S，能自行中止）

持续性室速（发作时间大于30S，需药物或电复律方能中止）4.扑动和颤动

心房扑动：心室率不快时，病人可无症状；心室率过快时可诱发心绞痛、充血性心力

衰竭。

心房颤动：轻重受心室率快慢影响。心室率不快时无症状；心室率大于150次/分时可诱发心绞痛等

心室扑动和心室颤动：一旦发生，病人迅速出现意识丧失、呼吸停止甚至死亡。（脉搏触不到、血压无法测量）辅助检查心电图——诊断心律失常最重要的一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等心电图临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1～V6）红黑黄蓝肢体导联颜色胸导联连接V1

胸骨右缘第四肋间V2

胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连线的中点V4

左第五肋间与锁骨中线相交处V5

腋前线与V4水平线相交处V6

左腋中线与V4水平线相交处心电图组成及正常值P波

时间宽度不超过0.11秒振幅肢导联＜0.25mv

胸导联＜0.2mvP-R间期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒Q波振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒S-T段向下偏移不应超过0.05mv正常成人频率60～100次/min正常窦性心律心电图窦性P波，P波速率超过每分钟100次P－R间期和QRS波均正常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）房性期前收缩提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇室性期前收缩过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇心房颤动P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则频率每分钟350－600次QRS波群一般是正常的，心室扑动

P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）

心室颤动

p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min一度房室传导阻滞心电图P－R间期＞0.20秒每个P波后，均有QRS波群二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象

P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为短二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型

P－R间期固定，可正常或延长QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等三度房室传导阻滞P波与QRS波群相互无关心房速率比心室速率快心室心律由交界区或心室自主起搏点维持QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每分钟40－60次；位于双束支，增宽或畸形护理诊断1.活动无耐力与心律失常导致心排出量减少有关。2.潜在并发症：猝死3.有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关。4.焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。5.知识缺乏：缺乏心律失常的预防保健知识。护理措施1．休息与体位偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息，避免左侧卧位。给予病员吸氧2-3L/min2．饮食

嘱病员多食含纤维素丰富的食物，保持大便通畅，避免摄入刺激性食物，避免饱餐、忌烟酒。3．心理护理

向病人解释情绪可诱发和加重心律失常，应该保持情绪稳定，避免情绪激动、紧张、焦虑，必要时遵医嘱给予镇静剂4．治疗

遵医嘱在用药前、用药中、用药后要注意观察病员的心率、心律、PR间期、QT间期等变化。

应严格遵医嘱按时按量给予病员抗心律失常药，静脉滴注时速度宜慢，静脉推注一般在5~15分钟内注完；静滴时尽量用输液泵调解滴速5.其他

病员如发生心脏骤停或