门诊行政安全管理制度

门诊行政安全管理制度一、总则（一）目的为加强门诊行政管理，确保门诊医疗工作的安全、有序、高效运行，保障患者、医护人员及其他工作人员的生命财产安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本门诊全体工作人员、就诊患者及其家属以及进入门诊区域的其他人员。（三）基本原则1.安全第一原则：始终将保障人员安全和医疗安全放在首位，预防为主，综合治理。2.依法管理原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业相关规定，依法依规开展门诊行政管理工作。3.全员参与原则：门诊全体人员共同参与安全管理，明确各自安全职责，形成全员抓安全的良好氛围。4.持续改进原则：不断完善安全管理制度和措施，根据实际情况及时调整和优化，持续提高门诊行政安全管理水平。二、门诊行政管理职责分工（一）门诊办公室1.负责门诊日常行政事务的协调与管理，制定和完善门诊行政管理制度。2.负责门诊工作人员的考勤管理、排班安排以及人员调配。3.处理门诊患者及家属的投诉、纠纷，做好沟通协调工作，及时反馈处理结果。4.负责门诊各类文件、资料的收发、归档和保管工作。（二）医务科1.监督指导门诊医疗工作，确保医疗质量和医疗安全。2.组织医务人员进行业务培训和考核，提高医疗技术水平。3.协调处理门诊医疗突发事件，制定应急预案并组织演练。4.负责门诊医疗纠纷的调查、分析和处理，提出改进措施和建议。（三）护理部1.负责门诊护理工作的管理，制定护理工作计划和质量标准，组织实施并监督检查。2.合理调配护理人员，确保护理工作的正常开展。3.加强护理人员培训，提高护理服务质量和技术水平。4.负责门诊护理安全管理，预防护理差错和事故的发生。（四）后勤保障部门1.负责门诊设施设备的维护、保养和维修，确保设施设备正常运行。2.保障门诊水、电、气等能源供应，做好节能减排工作。3.负责门诊环境卫生管理，营造整洁、舒适的就诊环境。4.负责门诊物资的采购、供应和管理，确保物资充足、及时供应。（五）保卫部门1.负责门诊安全保卫工作，维护门诊秩序，保障人员和财产安全。2.制定安全保卫制度和应急预案，加强安全防范措施，预防各类安全事故的发生。3.负责门诊出入口的人员和车辆管理，严格执行门禁制度。4.加强与公安机关的沟通协调，及时处理各类突发事件。三、门诊医疗安全管理制度（一）首诊负责制1.首诊医师对患者的诊断、治疗、会诊、转诊等工作负责到底。2.对诊断明确的患者应积极治疗，对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师会诊或组织相关科室会诊，明确诊断后再进行治疗。3.首诊医师不得以任何理由推诿患者，如需转诊，应按有关规定办理转诊手续，并做好与接收科室的交接工作。（二）三级医师查房制度1.住院医师应按时查房，对所管患者进行全面检查，及时书写病历和病程记录，提出诊断和治疗意见，负责各项诊疗操作，并向上级医师汇报病情。2.主治医师应每日查房，对患者的病情进行分析和判断，检查住院医师的诊疗工作，提出进一步的诊疗意见，决定患者的出院、转科等事宜。3.副主任医师以上人员应定期查房，解决疑难病例的诊断和治疗问题，指导下级医师的诊疗工作，开展教学和科研工作。（三）会诊制度1.凡遇疑难病例、危急重症患者或需要多学科协作治疗的患者，应及时组织会诊。2.会诊分为科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。科内会诊由主治医师提出，科主任主持，全科医师参加；科间会诊由经治医师提出，填写会诊单，邀请相关科室医师会诊；全院会诊由科主任或医务科组织，相关科室专家参加；院外会诊需经医务科同意，邀请外院专家会诊。3.会诊医师应认真负责地进行会诊，提出明确的会诊意见，并在会诊单上签字。经治医师应认真执行会诊意见，及时将会诊情况记录在病历中。（四）病历书写与管理制度1.病历是医疗工作的重要文件，是诊断、治疗、科研、教学的重要依据。医师应严格按照《病历书写基本规范》的要求书写病历，保证病历的真实性、准确性、完整性和及时性。2.病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，工整、清晰，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历。3.住院病历应在患者入院后24小时内完成，急诊病历应在接诊后及时完成。病历完成后应及时归档，妥善保管。4.医务科应定期对病历质量进行检查和评估，对存在问题的病历及时反馈给相关科室和医师，并督促其整改。（五）医疗技术准入制度1.新开展的医疗技术应符合国家法律法规和医疗卫生行业相关规定，具有科学性、安全性和有效性。2.开展新医疗技术前，科室应进行充分的论证和准备，填写《新技术新项目审批表》，报医务科审核，经医院新技术新项目管理委员会批准后方可开展。3.对开展新医疗技术的科室和人员，应进行相关培训和考核，确保其具备相应的技术水平和操作能力。4.医务科应定期对新开展的医疗技术进行跟踪和评估，及时发现问题并采取措施加以解决。（六）医疗安全不良事件报告制度1.医疗安全不良事件是指在医疗过程中出现的、并非由原发病所导致的、可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故的事件。2.全体医务人员应积极主动报告医疗安全不良事件，不得瞒报、漏报。报告内容应包括事件发生的时间、地点、经过、后果、原因分析等。3.科室应及时组织对医疗安全不良事件进行调查分析，提出整改措施，并填写《医疗安全不良事件报告表》，报医务科。4.医务科应定期对医疗安全不良事件进行汇总、分析，制定针对性的防范措施，持续改进医疗质量和医疗安全。四、门诊护理安全管理制度（一）护理质量管理制度1.护理部应制定护理质量标准和考核评价办法，定期对护理工作进行检查和评估。2.护理质量检查应包括基础护理、专科护理、护理文书书写、消毒隔离、急救药品器材管理等方面。3.对检查中发现的问题应及时反馈给相关科室和护士，督促其整改，并跟踪复查，确保护理质量持续改进。（二）护理查对制度1.医嘱查对：处理医嘱时，应认真核对医嘱的内容，包括患者姓名、床号、药名、剂量、用法、时间等，确保医嘱准确无误。2.服药、注射、输液查对：严格执行"三查七对"制度，即操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。3.输血查对：输血前，需由两名护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。输血过程中，应密切观察患者反应，输血完毕，应保留血袋以备查对。（三）护理交接班制度1.护士应严格遵守交接班时间，按时交接班。交班者应将患者的病情、治疗、护理、用药、物品等情况向接班者详细交代，接班者应认真听取，进行床边交接。2.交接班时应做到"三清一明"，即书面写清、口头讲清、床边看清，记录明了。对重点患者、特殊患者应重点交接。3.交接完毕，双方应在交接班记录上签字确认。如因交接不清而发生的问题，由交班者负责。（四）护理差错事故管理制度1.护理差错事故是指在护理工作中，因责任心不强、违反护理操作规程或技术水平低等原因，给患者造成直接或间接的影响，但未造成严重后果的事件。2.发生护理差错事故后，当事人应立即报告护士长，并及时采取措施，减少或消除对患者的不良影响。3.科室应及时组织对护理差错事故进行调查分析，查找原因，提出整改措施，并填写《护理差错事故报告表》，报护理部。4.护理部应根据差错事故的严重程度，组织相关人员进行讨论，制定相应的处理意见，并对相关责任人进行批评教育、培训考核或处罚。5.对发生护理差错事故的科室和个人，应进行跟踪管理，督促其改进工作，防止类似事件再次发生。五、门诊后勤安全管理制度（一）设施设备管理制度1.建立门诊设施设备台账，详细记录设施设备的名称、型号、购置时间、使用科室、维护保养情况等信息。2.制定设施设备维护保养计划，定期对设施设备进行维护保养，确保其正常运行。3.对设施设备的维修应及时、有效，维修人员应做好维修记录，注明维修时间、维修内容、更换部件等信息。4.对大型设备、贵重设备应建立专人负责制，操作人员应经过专业培训，持证上岗，严格按照操作规程进行操作。5.定期对设施设备进行更新和报废处理，对已损坏无法修复或已达到使用年限的设施设备，应及时办理报废手续。（二）环境卫生管理制度1.建立门诊环境卫生保洁制度，明确保洁人员的职责和工作流程。2.定期对门诊各区域进行清扫、消毒，保持环境整洁、卫生。3.加强对卫生间、垃圾桶等重点部位的清洁消毒，防止交叉感染。4.做好医疗废物的分类收集、存放和转运工作，严格按照医疗废物管理规定进行处理，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。（三）水电安全管理制度1.加强对门诊水电设施设备的管理，定期进行检查和维护，确保水电供应正常。2.严禁私拉乱接电线，严禁使用大功率电器，防止发生火灾和触电事故。3.对水电设施设备的维修和改造，应严格按照相关规范和标准进行，确保施工安全。4.制定水电应急预案，明确在突发情况下的应急处理措施，确保在最短时间内恢复水电供应。（四）物资管理制度1.建立门诊物资采购、供应、管理制度，规范物资采购流程，确保物资质量。2.对物资进行分类管理，设立物资仓库，做好物资的验收、入库、保管、发放等工作。3.定期对物资进行盘点，做到账物相符，对积压、过期物资应及时清理。4.加强对一次性医疗用品的管理，严格按照规定进行采购、使用、销毁，防止重复使用和交叉感染。六、门诊安全保卫制度（一）人员出入管理制度1.门诊出入口应设专人负责管理，严格执行门禁制度。2.患者、家属及工作人员凭有效证件进入门诊区域，外来人员须经相关部门同意并登记后方可进入。3.加强对出入口的巡查，严禁携带易燃易爆、剧毒等危险物品进入门诊区域。（二）治安防范制度1.加强门诊治安防范工作，安装必要的安全防范设施，如监控摄像头、报警装置等。2.保卫人员应定时巡逻门诊区域，及时发现和处理各类安全隐患和突发事件。3.加强对门诊重点部位的保卫，如收费处、药房、手术室、重症监护室等，防止发生盗窃、抢劫等案件。4.与公安机关保持密切联系，及时报告和处理各类治安案件。（三）消防安全制度1.建立健全门诊消防安全管理制度，明确消防安全责任人，制定消防安全应急预案。2.加强对全体人员的消防安全教育，提高消防安全意识和自防自救能力。3.定期对门诊消防设施设备进行检查和维护，确保其完好有效。4.保持疏散通道畅通，严禁在疏散通道内堆放杂物。5.严格遵守用火、用电、用气安全规定，严禁违规使用明火和电气设备。6.定期组织消防安全演练，检验和提高应急预案的可行性和有效性。七、门诊投诉与纠纷处理制度（一）投诉受理1.设立专门的投诉接待窗口或电话，安排专人负责受理患者及家属的投诉。2.对投诉者应热情接待，认真倾听其诉求，详细记录投诉内容，并填写《投诉登记表》。（二）调查处理1.接到投诉后，应及时组织相关人员对投诉事项进行调查核实，查找原因，明确责任。2.根据调查结果，提出处理意见和整改措施，并及时反馈给投诉者。3.对投诉事项涉及医疗纠纷的，应按照医疗纠纷处理程序进行处理。（三）跟踪反馈1.对投诉处理结果进行跟踪，确保整改措施得到有效落实。2.将投诉处理情况定期进行汇总分析，查找存在的问题，采取针对性措施加以改进，不断提高门诊服务质量。八、门诊应急管理制度（一）应急管理组织机构及职责1.成立门诊应急管理领导小组，由门诊主任担任组长，各相关部门负责人为成员。负责全面领导门诊应急管理工作，制定应急预案，组织应急演练，协调解决应急工作中的重大问题。2.设立应急救援小组，包括医疗救援组、护理救援组、后勤保障组、安全保卫组等，明确各小组职责，负责具体实施应急救援工作。（二）应急预案制定与修订1.根据门诊实际情况，制定各类应急预案，如医疗突发事件应急预案、火灾应急预案、地震应急预案、防汛应急预案等。2.定期对应急预案进行修订和完善，确保其科学性、实用性和可操作性。（三）应急演练1.定期组织应急演练，检验和提高应急预案的可行性和有效性，提高全体人员的应急反应能力和