针对儿童肥胖防治之以社区为基础的参与式研究方法社区和学校的共同计划

A

Community-BasedParticipatoryResearchApproachforpreventingChildhoodObesity:TheCommunitiesandSchoolsTogetherProjectProgressinCommunityHealthPartnership:Research,Education,andActionVolume9,Issue3Fall2015,pp.351-361DebJohnson-Shelton,GeraldineMoreno-Black,CodyEvers,NicoleZwink针对儿童肥胖防治之以社区为基础的参与式研究方法：社区和学校的共同计划背景：儿童肥胖是一个具系统且复杂的多层次之公共卫生问题。目的：此篇文章是要探讨CommunitiesandSchoolstogether(CAST)计划及从Communities-basedparticipatoryresearch(CBPR)模型所学之经验。方法：学校、社区组织及研究者合作，使用多种方法检视早成儿童肥胖环境健康风险，并且举办学校-社区的健康活动。行动工作小组安排合作伙伴参与设计和实施研究阶段。经验获取/传承(lessonlearned)：五项经验获取。(见内文)结论：研究者发起的CBPR合作关系，可有效组织并和多数且多元的行动者促成大型的健康促进合作关系。从CAST计划得到的经验，说明协同作用(synergy)可推动与社区人士整体连结的计划。AbstractOverviewIntroductionCommunityHealth-RelatedAssessmentsandActivitiesConclusionLessonsLearnedIntheCASTCBPRPartnershipCommunity-BasedParticipatoryResearch(CBPR)ContextForCommunitiesAndSchoolsTogether(CAST)

OrganizationalStructureForFacilitatingTheCASTPartnershipTheCASTMultilevelPartnership介言为了CAST计划之CBPR内涵CAST多层次之合作关系促进CAST合作关系的组织结构结论社区健康相关诊断和活动CAST和CBPR合作关系中的经验获取ChildhoodObesity儿童肥胖儿童肥胖是美国严重的公共卫生议题。“Obesoginic”，这词是用来形容过去50年发展的居住环境所导致的结果，其包含一应俱全、成本低、高热量密度的食物，以及相对日渐下降的体育活动。肥胖是“行为受多种个人层面因素和社会环境因素（如，食物、生理、文化因子或经济环境或能限制人类行为的经济环境，或者两者皆有）影响的复杂系统。”IntroductionObesityisseenasa“complexsysteminwhichbehaviorisaffectedbymultipleindividual-levelfactorsandsocioenvironmental

factors(ie,factorsrelatedtothefood,physical,cultural,oreconomicenvironmentthatenableorconstrainhumanbehavior,orboth).”(Huang.atel,2009)Community-BasedParticipatoryResearchCBPR是一种协助组织并连结社区组织、学校及家庭，用于肥胖防治的研究和介入措施之方法。此方法赋予社区解决方案和适应当地需求的能力。以社区为基础之参与式研究(CBPR)IntroductionCommunitiesandSchoolsTogetherProjectCAST

计划为教育者、研究者、非营利组织制造了一个合作的系统，促进以地方为基础(place-based)的儿童肥胖防治促进活动。CAST计划是采用针对CBPR的混和方法，该方法涉及预先建立、由研究人员发起的研究设计。(CASTProject)IntroductionCBPR

context

for

CASTCAST计划仰赖Israel等人概述CBPR的9项关键原则，作为计划的中心。將社區視為個人和集體身份的一個單位建立在社區內已經存在的優勢，資源和關係基礎上在研究的各個階段促進合作夥伴關係，以增強授權及合作夥伴之間的能力共享；因此CAST计划设计如下：123促進研究人員與社區合作夥伴之間的共同學習及相互貢獻基於夥伴和社區的互惠互利，在知識獲得與行動之間取得平衡強調本地確切的問題、生態促進相關及社會接受的研究和行動之觀點通過週期性、迭代和多層次的研究和實踐計劃過程，促進協作系統的開發向所有合作夥伴傳播信息，並讓所有合作夥伴參與傳播行列（宣傳）認識並響應合作者需要長期承諾，以減輕當地公共衛生風險456789The

CAST

multilevel

PartnershipCAST的总体目标是建立合作研究伙伴关系，以研究增加儿童肥胖风险的环境因素。此计划的5年活动是围绕六个连续目标组织的(Fig.1)目標1：建立建立CBPR合作關係，以完成計畫研究並評估可解決兒童肥胖的本土多系統性問題。目標2：開發開發基於社區的多組健康監測系統，其中包含本地資訊（社區人口統計資料，學校衛生信息，社交網絡和內建環境以及食品系統。）目標3：使用使用新開發的健康監控系統中獲得的研究訊息以檢查社會環境與內置環境之間的關係、現有食品系統、肥胖及學童和家庭中的其他風險因素。目標4：設計並試行設計並試行以社區為基礎的介入方法，重點是對在校學生的父母進行訓練和教育，使其了解現今社會，建立環境及健康食品消費等資訊和知識，有助兒童健康生活模式。目標5：實施和評估在社區環境中，實施並評估新開發的預防肥胖育兒計劃其有效性。目標6：總結總結CBPR計畫的研究結果，並將其轉換為可用於有效傳播的CAST研究模型。目標7：宣傳在參與的合作夥伴之間進行CASTCBPR計畫的結果交流，並在更廣泛的社區和公共場合進行宣傳。CASTCBPR合作关系来自多种类型的社区（人物）。这些社区（人物）对合作伙伴学区的儿童身体活动，食物环境和营养产生了局部的影响。校區學校人員（包括管理人員、教師、職員）家長及家庭計畫中內七所學校的家長及家庭非政府組織團體多元的當地組織非營利機構研究學術界跨學科的學術研究團隊，包含獨立研究機構兩所大學一個地區政府間機構此计划中，总共定义了四个主要的社区类型（人物）Organizational

structure

for

facilitating

the

CAST

partnership为了管理计划中多维度合作伙伴的参与，研究人员从有关组织学习的文献，整合了一个研究工作组结构，使上述社区参与计划流程（Fig.

2）。会议召开：CAST计划之合作伙伴关系每年召集一次至两次，以检视CBPR流程，提供小组决策机会并检查计划执行进度。家长端：家长咨询理事会每月会议以英语和西班牙语共同主持。提供系列论坛，让家长参与CAST计划。六个工作组（Fig.2中编号）构成了项目行动的核心论坛。

组织端：领头组织的研究人员团队为该计划提供了主要的支持。建立信息管理系统、数据库，用于参与计划伙伴之间的信息共享。会议记录制作各组主要负责项目(F)及协作项目(f)。Community

Health-Related

Assessments

and

Activities社区健康诊断(Assessments)CBPR流程藉由评估环境对营养、身体活动和健康的影响，获得了信息。工作小组指导特定的社区评估，从他们搜集出的信息及讨论，能为CAST计划做出贡献。而这些搜集来的信息会保存于社区健康的数据库中。Community

Health-Related

Assessments

and

Activities新兴伙伴驱动活动(EmergentPart-DrivenActivities)活动能整合伙伴之特定的兴趣及成员之能力。CAST计划活动举办有下列四项：农场到学校(a

Farm

to

School)，推广购买当地、当令食材。春、秋季的校园农场(a

fall

and

spring

school

garden

program)社区的小农市集(a

community

growers’

market)驻点教练体育课程(a

trainer-in-residence

physical

education

program)Community

Health-Related

Assessments

and

Activities计划健康活动(PlannedProjectHealthProgram)在CAST计划中，最特定的目标是要求是为着儿童预防肥胖防治，而发展家长训练课程。此教育课程提供给家长和儿童，行为上并以技能为基础的健康训练。CAST家庭健康活动使用以社区为基础的方法，在社区学校设计、安排人员并实施活动。设计：家长、校方及社区成员一起设计家长和儿童的课程。安排人员：体育专家、社区体能教练、少年拘留所外烩中心、学校护理师共同参与活动。实施：在地区小学实施活动。Lesson1方法为扩大合作关系由领导者，从上到下的组织，定义个人或社区组织在计划内的角色由工作小组、介入实验、资源共享的方式，拓展从下到上的组织发展拓展合作关系，与不同组织（如：家长顾问协会）或者其他自愿加入计划之团体生产力建设之例：社区人行道的规划，让学童在社区中，可徒步至学校上课（增加学童的运动量）。注：生产力建设：解决社区中的Obesoginic，降低儿童肥胖。CBPR合作关系中，多个重叠又不同的目标，可为社区带来生产力的建设Lessons

Learned

in

the

CAST

CPBR

Partnership

新兴活动的优点：Lesson2合作伙伴的新兴活动可以延伸并加强计划1.新興活動提供機會，有更多的彈性面對合作夥伴的興趣2.改變學校和社區對計劃的認知3.有機會實施在社區未開發的活動4.

拓展計畫研究的視野和內容例子：体能训练者搜集四、五年级学生的体能数据资料，并和学童的身高体重（体位资料）及学业表现结合，成为全新的应用，可作后续体能（身体）活动的介入学校地区护理师护理师作为小学校长及研究者之间的桥梁，促成合作关系学校地区行政人员（在行政执行面上有助益）招聘负责CAST计划的社区学校协调员征得幼儿园家长及新进此社区之家庭的研究同意管理地区电子数据库和计划之间的数据共享为计划提供免费的空间召开会议将计划信息整合到学校刊物和网站中参与CAST工作小组，出席公开论坛，获取计划的资料，以协助讨论政策（例：社区中的人行道）Lesson3学校和地区很自然地可以参与儿童肥胖计划，但是关键人物的参与和承诺更重要学校地区的餐饮服务的负责人与研究者和社区伙伴配合，实施产地直送计划。学校的餐点使用产地直送计划的食材。Lesson3CAST

CBPR计划之过程为动态，并涉及多变的环境。合作之对象的改变，不仅对计划造成挑战，也带来许多机会。因着多变的环境，让计划开发了许多合作对象，也创立了有社区支持的学校健康中心。此中心结合护理师、家长、社区，共同关注家庭和儿童的健康。若是计划都是以固定的模式进行研究，未必有机会能创新。CBPR计划可能因着合作关系的改变而变得脆弱。然而，计划中合作结构的模式，能更有弹性去因应这些改变。Lesson4随着时间的流逝，组织的参与增加和减少，会改变了核心伙伴关系并影响了CBPR计划的方向CAST计划倚赖工作小组成员开发问卷内容、提供初步结果的解释，并协助制定试验性的介入方法。在CAST计划研究中的核心领导力，必须具备下列条件：为参与计划的伙伴进行角色定位；并依成员特性将他们整合进入工作小组为常更动的成员组织一个联盟，增加伙伴之间的黏着度确保研究的安排