高血糖危象的急救护理

高血糖危象的急救护理演讲人：日期：目录02高血糖危象的临床表现01高血糖危象概述03高血糖危象的诊断与鉴别诊断04高血糖危象的急救护理措施05高血糖危象的并发症及处理06高血糖危象的预后与随访01高血糖危象概述定义高血糖危象是指糖尿病患者在病情发展过程中，由于某些诱因导致血糖显著升高，出现一系列严重代谢紊乱和急性并发症的情况。分类高血糖危象主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗高血糖综合征（HHS）两种类型。定义与分类高血糖危象的发生与胰岛素绝对或相对不足有关，常见于1型糖尿病、2型糖尿病的急性并发症以及应激性高血糖。病因常见诱因包括感染、饮食不当（如过量摄入高糖、高脂食物）、停用或减少降糖药物剂量、手术或创伤等应激状态。诱因病因与诱因病理生理机制胰岛素分泌不足或作用受损高血糖危象时，胰岛素分泌量绝对或相对不足，或组织对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高。代谢紊乱电解质及酸碱平衡失调高血糖状态下，脂肪分解加速，产生大量酮体，导致酮症酸中毒；同时，血糖过高导致渗透性利尿，引起脱水和高渗状态。高血糖危象时，由于脱水、酮体产生以及电解质排出增多，常出现电解质及酸碱平衡失调，如低钾血症、低钠血症、酸中毒等。12302高血糖危象的临床表现血糖升高血糖通常高于30mmol/L，甚至可达60mmol/L以上。多尿、多饮、多食由于血糖升高，患者尿量增多，脱水严重，出现多饮、多食等症状。意识障碍从嗜睡到昏迷，甚至可能出现谵妄、癫痫等症状。脱水表现皮肤干燥、弹性差，眼球下陷，血压下降等。症状与体征尿糖强阳性，尿酮体阳性或强阳性。尿糖及尿酮体检测可能出现脱水、酸中毒及电解质紊乱。血气分析及电解质检查01020304血糖显著升高，常超过30mmol/L。血糖测定血尿素氮、肌酐升高，尿量减少，尿比重升高。肾功能检查实验室检查排除脑血管意外等颅内病变。头颅CT或MRI影像学检查了解有无肺部感染、肺水肿等并发症。胸部X片检查胰腺、肾脏等器官有无异常。腹部B超了解眼底视网膜病变程度，评估糖尿病病情。眼底检查03高血糖危象的诊断与鉴别诊断血糖水平显著升高尿糖强阳性血浆渗透压升高意识障碍血糖通常≥30mmol/L或≥250mg/dL。尿糖呈强阳性反应，通常≥+。有效血浆渗透压≥320mOsm/L。从意识模糊到昏迷，甚至可能出现癫痫样发作。诊断标准鉴别诊断糖尿病酮症酸中毒血糖升高，尿酮阳性，血浆渗透压升高，但通常伴有深大呼吸和酮味。02040301低血糖昏迷血糖过低导致的意识障碍，与高血糖危象相反。高渗性非酮症高血糖状态血糖极高，血浆渗透压显著升高，但无明显酮症表现。药物引起的血糖升高如利尿剂、糖皮质激素、抗抑郁药等。生命体征监测包括体温、心率、呼吸、血压等，以评估病情严重程度。神经系统评估观察患者的意识状态、瞳孔反应、肌力、肌张力等，以判断神经系统功能。脱水程度评估通过患者皮肤弹性、口腔黏膜干燥程度、尿量等判断脱水程度。电解质及酸碱平衡监测检测血钠、血钾、血钙及血气分析等，以及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。病情评估04高血糖危象的急救护理措施立即降低血压评估靶器官损害情况，确定高血压急症或亚急症。迅速评估病情监测生命体征持续监测血压、心率、呼吸等生命体征，以便及时处理。迅速而平稳地降低血压，以防止脑、心、肾等重要器官受损。紧急处理原则药物治疗快速降压药物如硝普钠、硝酸甘油等，通过扩张血管迅速降低血压。口服药物利尿剂如ACE抑制剂、ARB类药物等，可长期控制血压，减少靶器官损害。如呋塞米等，可迅速降低血容量，缓解高血压危象。123将患者置于半卧位或坐位，以减少静脉回流，降低心脏负担。体位调整限制钠盐摄入，控制饮食，避免血压升高。饮食护理01020304减少患者紧张情绪，有助于降低血压。保持安静环境监测血压、心率、呼吸等指标，及时发现病情变化。密切观察病情护理干预05高血糖危象的并发症及处理急性并发症糖尿病酮症酸中毒血糖升高、酸中毒、脱水、电解质平衡紊乱等。030201高渗性非酮症高血糖状态血糖极高、脱水、意识障碍、血浆渗透压升高等。乳酸酸中毒血乳酸浓度升高、酸中毒、呼吸困难、昏迷等。动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭等。心血管疾病慢性并发症视力下降、失明、视网膜脱落等。视网膜病变周围神经炎、脑血管病变、中枢神经系统功能障碍等。神经系统病变蛋白尿、肾功能不全、尿毒症等。糖尿病肾病控制血糖饮食控制、口服降糖药、胰岛素治疗等，保持血糖稳定。监测血糖定期检测血糖，及时发现高血糖并调整治疗方案。及时处理并发症针对出现的并发症进行专业治疗，减少危害。预防措施避免诱因、加强健康教育、定期体检等，预防高血糖危象的发生。并发症的预防与治疗06高血糖危象的预后与随访年龄越大，预后越差，尤其是老年糖尿病患者。心血管并发症、脑血管并发症、感染等并发症的发生率和严重程度直接影响预后。血糖水平的高低及持续时间的长短与预后密切相关，持续高血糖会加重病情，增加病死率。肝、肾等重要器官的功能状况对预后有显著影响，功能不全者预后较差。预后因素年龄并发症血糖控制情况器官功能血糖监测糖化血红蛋白检查并发症筛查药物依从性评估出院后需定期监测血糖，以评估病情控制和治疗效果。每3-6个月检查一次糖化血红蛋白，以了解近一段时间血糖控制情况。定期进行心血管、脑血管、肾脏、视网膜等并发症的筛查，及时发现并处理。评估患者对降糖药物的依从性，及时调整治疗方案，确保血糖得到有效控制。随访计划健康教育糖尿病知识普及向患者及其家属普及糖尿病相关知识，包括饮食控制、运动疗法、药物治疗等。自我管理能力培养教育患者如何自我管理血糖，