中国血脂管理指南（基层版2024年）解读课件

20XX主讲人：XXX时间：202X.X中国血脂管理指南（基层版2024年）解读

血脂检测项目与筛查对象02指南背景与意义01血脂管理原则与策略03目录Contents血脂管理的监测与随访特殊人群的血脂管理0405指南背景与意义PART01患病率不断升高近几十年来，中国≥18岁人群血脂异常患病率明显升高，但其知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。血脂异常已成为我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上。基层管理的重要性基层医疗机构是血脂管理的前沿阵地，承担着大部分人群的健康管理和疾病预防工作。基层医生对血脂管理的规范化操作，有助于提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。指南发布的意义《中国血脂管理指南（基层版2024年）》为基层医生提供了明确的血脂管理指导，有助于提升基层医生的血脂管理水平。推进动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级和二级预防工作，降低心血管疾病的发病率和死亡率。我国血脂异常现状血脂检测项目与筛查对象PART0201临床血脂检测应包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。这些指标是评估血脂水平和心血管疾病风险的基础数据。常规检测指标有条件的医疗机构可以开展载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]检测。这些指标可为血脂异常的诊断和心血管疾病风险评估提供更全面的信息。可选检测指标03采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24小时内不进行剧烈身体活动，禁食8~12小时，坐位休息至少5分钟。确保检测结果的准确性和可靠性，避免因饮食、活动等因素对血脂水平的影响。检测注意事项02血脂检测项目建议<40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测，≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。定期筛查有助于及早发现血脂异常人群，及时进行干预和治疗。01普通人群筛查有ASCVD病史者、有多个ASCVD危险因素者、有早发ASCVD家族史者或家族性高脂血症患者、皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。这些人群是血脂异常的高危人群，早期筛查和干预对预防心血管疾病至关重要。02重点筛查人群血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群，指导ASCVD风险评估与干预治疗。通过筛查，可以对血脂异常患者进行早期干预，降低心血管疾病的发生风险。03筛查的意义血脂筛查对象血脂管理原则与策略PART03危险分层的重要性依据ASCVD危险分层进行不同强度干预是血脂管理的核心策略，ASCVD总体风险评估是血脂管理决策的基础。准确的风险评估有助于确定个体的血脂干预目标和治疗强度。中国成年人ASCVD总体风险评估流程图明确了不同危险因素组合下的风险分层方法。医生可根据患者的年龄、性别、血脂水平、血压、吸烟史等因素进行综合评估。风险评估流程根据风险评估结果，将患者分为低危、中危、高危和超高危人群，制定相应的血脂管理方案。例如，高危患者需要更积极的降脂治疗，以降低心血管事件的发生风险。风险评估的应用ASCVD总体风险评估ASCVD一级预防低危人群（非糖尿病患者）的主要血脂指标参考标准为：TC<5.2mmol/L，LDL-C<3.4mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L，TG<1.7mmol/L。这些参考标准为基层医生提供了血脂管理的基本目标。一般人群的参考标准对于合并糖尿病的ASCVD低、中和高危患者，血脂目标值有所不同，需要根据具体情况进行调整。例如，糖尿病患者LDL-C的目标值应更低，以降低心血管疾病的风险。特殊人群的参考标准血脂合适水平的参考标准有助于判断患者的血脂是否达标，为治疗方案的制定提供依据。基层医生应根据患者的个体情况，灵活运用这些参考标准进行血脂管理。参考标准的临床意义血脂合适水平的参考标准010203生活方式干预首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体质量、戒烟和限制饮酒等。合理膳食对血脂影响较大，应限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。药物治疗对ASCVD中危以上人群或合并高胆固醇血症患者，生活方式干预3个月后不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。联合用药策略当LDL-C不能达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。对于ASCVD超高危患者，当基线LDL-C较高，预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能使LDL-C达标时，可考虑直接联用他汀类药物和PCSK9抑制剂。降脂治疗策略特殊人群的血脂管理PART04糖尿病与血脂异常的关系糖尿病患者常伴有血脂异常，尤其是LDL-C水平升高和HDL-C水平降低，增加心血管疾病的风险。血脂异常是糖尿病患者心血管疾病的独立危险因素。糖尿病患者的血脂管理目标糖尿病患者LDL-C的目标值应根据其心血管风险分层进行调整，一般应<1.8mmol/L。对于高危和极高危糖尿病患者，LDL-C目标值应更低，以降低心血管事件的发生风险。糖尿病患者的治疗策略生活方式干预是基础，药物治疗应首选他汀类药物，必要时联合其他降脂药物。同时，应控制血糖水平，改善生活方式，降低心血管疾病的整体风险。糖尿病患者老年人血脂异常的特点老年人血脂异常患病率高，且常伴有多种慢性疾病，治疗需综合考虑患者的整体健康状况。老年人对药物的耐受性较差，药物副作用的风险增加。老年人的血脂管理目标老年人的血脂管理目标应根据其心血管风险、预期寿命和生活质量等因素综合确定。对于高危老年人，LDL-C目标值可适当放宽，但仍需积极管理血脂。老年人的治疗策略老年人的治疗应从低剂量开始，逐渐调整药物剂量，避免药物副作用。同时，应加强生活方式干预，注重药物治疗的安全性和有效性。老年人群儿童和青少年血脂异常的原因儿童和青少年血脂异常可能与遗传因素、肥胖、不良生活方式等因素有关。家族性高胆固醇血症是儿童和青少年血脂异常的常见原因。儿童和青少年的治疗策略生活方式干预是儿童和青少年血脂管理的主要手段，包括合理饮食、增加运动和控制体重。必要时可在医生指导下使用药物治疗，但需谨慎评估药物的安全性和有效性。儿童和青少年的血脂管理目标儿童和青少年的血脂管理目标是控制血脂水平，预防成年后心血管疾病的发生。对于确诊的家族性高胆固醇血症患者，应尽早进行干预。儿童和青少年血脂管理的监测与随访PART05血脂水平监测在治疗开始后4~6周复查血脂水平，评估治疗效果。血脂达标后，每6个月~1年复查一次，长期监测血脂水平的变化。肝肾功能监测服用他汀类药物的患者，需定期监测肝功能和肾功能，及时发现药物不良反应。一般建议每3~6个月复查一次肝肾功能指标。其他相关指标根据患者的具体情况，可监测血糖、血压等相关指标，综合评估心血管疾病的风险。对于合并糖尿病或高血压的患者，应定期监测血糖和血压水平。监测指标与频率通过随访评估患者的血脂水平是否达标，治疗方案是否有效。对于未达标的患者，应及时调整治疗方案。治疗效果评估关注患者是否有药物不良反应，如肌肉疼痛、乏力、肝功能异常等。及时发现和处理药物不良反应，确保治疗的安全性。药物不良反应监测随访过程中，加强对患者的健康教育，强调生活方式干预的重要性。指导患者合理饮食、增加运动、戒烟限酒，提高患者的自我管理能力。患者教育与生活方式干预随访内容与目的严重高胆固醇血症严重高胆固醇血症（LDL-C≥4.9mmol/L）或严重高甘油三酯血症（TG≥5.6mmol/L），且合并2项及以上高危因素者。这些患者病情复杂，需要进一步的专科评估和治疗。1药物不良反应降脂治疗后