T-CACM 1317-2019 中医内科临床诊疗指南 动眼神经麻痹

团为为中医内科临床诊疗指南动眼神经麻痹2019-01-30发布2020-01-01实施本指南按照GB/T1.1—2009给出的规定起草。本指南由中华中医药学会提出并归口。本指南主要起草单位：云南省中医医院、北京中医药大学东直门医院、天津中医药大学第一附属医院、成都中医药大学、首都医科大学附属北京中医医院、安徽省中医院、云南省第三人民医院、南京中医药大学第二附属医院、河南中医药大学、江苏省中医院、湖南中医药大学第一附属医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、黑龙江中医药大学附属第二医院、黑龙江中医药大学附属第一医院。本指南主要起草人：施静、常静玲、孙忠人、熊尤龙、杜元灏、梁繁荣、倪光夏、尹勇、杨骏、王麟鹏、常小荣、周凌云、王东岩、高希言、艾炳蔚、刘密、吴向农、邓星佑、王玲姝、刘梅芳、钟晓君、熊光轶。动眼神经麻痹病因复杂多样，常见有糖尿病、高血压动脉硬化、脑梗死、血管性疾病、炎症感染、外伤、颅底动脉瘤或肿瘤术后损伤以及多种脑神经损害综合征等。络，或头面部外伤，兼夹气虚、脾胃虚弱或肝肾阴虚，导致气血亏虚，经络临床上中医药治疗动眼神经麻痹的报道较多，但均未形成诊疗指南，且中医辨证分型不尽统一，各家学说百家争鸣。本指南主要目的是推荐有循证医学证据的动眼神经麻痹的中医药诊断与治疗方法，明确并规范病名诊断、证候诊断、鉴别诊断、治疗方案，指导临床医生本指南由中华中医药学会内科分会负责指导监督，分会成立了以孙塑伦、高颖、汪受传、刘建平、唐启盛、张洪春、韩学杰、赵海滨、刘清泉、郭义、何丽云等为主要指导专疗指南制修订专家总指导组。在专家的指导和监督下，指南工作组制定文献检索理念，综合古代文献、专家经验、现代文献证据以及患者价值观，筛选出311篇，通过国内公认的证据质量评价与推荐方案分级规范进行证据分级，证据级别达成专家组共识，初步形成动眼神经麻痹的中医临床实践指南，再通过专家论证会、14家医院的一致性评价、4名专家的质量方法学的评价、广泛征求意见、专家指导组审核、网上公开征求中医内科临床诊疗指南动眼神经麻痹1范围本指南提出动眼神经麻痹的定义、中西医诊断、中医辨证论治、针灸疗法、其他疗法、预防与护理的建议。本指南适用于18周岁以上人群动眼神经麻痹，包括多种复杂病因引起而临床表现为动眼神经麻痹症状的诊断及防治。本指南适用于眼科、脑病科、中医科、针灸科、中医基层医师等相关科室临床医师使用。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。是指由多种病因引起，以动眼神经受损或病变而导致上睑下垂、眼球活动障碍(眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动)、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射减弱或消失等为主要表现的一类疾病[16]。主要病因病机包括风邪袭络、风痰阻络、肝风内动、瘀血阻络、气血亏虚等。本病属于中医学“目偏视”“风牵偏视”“上胞下垂”范畴。西医多由糖尿病、高血压动脉硬化、脑梗死、血管性疾病、炎症感染、外伤、颅底动脉瘤或肿瘤术后损伤，以及多种脑神经损害综合征(如海绵窦综合征、眶上裂综合征、眶尖综合征、一侧颅底综合征)等所引起。3临床诊断3.1西医诊断3.1.1西医诊断标准动眼神经麻痹的西医诊断标准参照人民卫生出版社出版的《神经病学》《眼科学》《实用神经眼3.1.2临床表现动眼神经分为脑内段、后颅窝段、海绵窦段和眶内段，不同部位受损可出现不同的动眼神经麻痹症状，如上睑下垂、睑裂变窄、复视、眼位偏斜(外斜视)。部分可伴头晕目眩、恶心呕吐、代偿头位等[2,46,10-12]。动眼神经完全损害时，因眼外肌麻痹致上睑下垂、睑裂变窄，眼球活动障碍(眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动);双眼水平和/或垂直复视；眼内肌麻痹至瞳孔散大，光反射及调节反3.1.4眼科检查外观：观察睑裂是否对称，是否上睑下垂。观察眼球是否前凸或内陷，是否存在斜视、同向偏眼球运动：固定患者头部，患者两眼注视检查者的手指并随之移动，移向鼻侧、鼻上方、鼻下方、颞侧、颞上方、颞下方等6个方向，最后为两眼聚合。分别记录测定距离[4,18-19]。瞳孔及其反射：观察瞳孔大小、形状、位置是否对称。在亮处和暗处分别观察瞳孔大小及对光反3.1.5实验室检查根据病史进行各专科相关检查，如血糖、血脂、肿瘤指标、免疫功能、头颅CT、眼眶CT平扫，根据中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》、中《中医临床诊疗术语·疾病部分》、国家中医药管理局医政司《目偏视(眼肌麻痹)中医诊疗方案(试行)》以及结合该病中医临床特征进行诊断。本病属于中医学“目偏视”“风牵偏视”“睢目”“上胞下垂”“睑废”“瞳神散大”等范畴。其临床表现可概括为目偏视、视一为二；上胞下垂；瞳神散大；部分患者可伴头晕目眩、恶心呕吐及代偿头位。凡符合上述症状之一者可诊断为动眼神经麻痹[4-5,13-17]。素体脾胃之气不足，运化失司，气血亏虚，络脉空虚，风邪乘虚侵袭，致风内动，上扰入络；或头面外伤，经络受损，气血瘀阻；或痰郁化热，由热珠经筋迟缓或挛急，维系失衡而致本病[9,13-14,2729]。本病基本病机是气不收9,13-14,17,27-28]。目偏斜，视一为二，或伴上胞下垂，发病急骤或有眼疼，头痛发热。舌红，苔薄，脉弦浮[2,5,13-17,29]。目偏斜，视一为二，或伴上胞下垂，头晕目眩，呕恶，痰多色白。舌红，苔白腻，脉弦滑[2,5,13-17,291。目偏斜，眼痛，活动受限，视一为二，或伴上胞下垂。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉细涩[2,5,13-17,29]。目偏斜，复视，上胞提举乏力，掩及瞳神，伴神疲肢倦、食欲不振等症。舌淡，苔薄白，脉细弱[2,5,13-17,29]。滑车神经麻痹表现为患侧眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现为患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴眼型重症肌无力和Graves病的表现可以类似许多动眼神经麻痹类型，若考虑眼型重症肌无力，需进行新斯的明试验。对于瞳孔正常的无痛型眼肌麻痹患者，应进行腾西龙试验、被动牵拉试验等辅助检查[11,18]。3.3.2中医鉴别诊断面瘫是以口角歪斜于一侧、目不能闭合为主要表现的一类病症。与目偏斜，视一为二，或伴上胞下垂的临床表现不同。面肌痉挛是指一侧面部肌肉间断性不自主阵挛性抽动或无痛性强直，多限于一侧。无目偏斜等临床表现。4临床治疗与推荐建议4.1中医辨证论治原则本病以标本同治为原则，以祛风化痰、活血通络、补益气血、疏调经筋为治法。推荐以中药辨证4.2.1风邪袭络证病机：风邪入中，气血不和，筋脉失养，弛张不收。治法：祛风通络，疏调经筋。推荐方药：正容汤[21-22(《审视瑶函》)加减(证据级别：Ⅱ;推荐级别：C)。常用药：白附子、僵蚕、法半夏、胆南星、羌活、防风、秦芜、白芍、木瓜、当归、地龙、川牛膝等。4.2.2风痰阻络证病机：脾胃运化失司，风痰夹杂，阻滞经络，筋脉失养，弛张不收。治法：祛风化痰通络。推荐方药：牵正散[21-31,24-25](《杨氏家藏方》)加减(证据级别：Ⅱ;推荐级别：C)。常用药：白附子、白僵蚕、全蝎、防风、白芷、竹茹等。4.2.3肝风内动证病机：素体肾阴亏虚，肝风内动，上扰入络，筋脉失养，弛张不收。治法：平肝潜阳，息风通络。推荐方药：天麻钩藤饮[15,21,24](《中医内科杂病证治新义》)加减(证据级别：Ⅱ;推荐级别：常用药：天麻、钩藤、石决明、山栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神等。4.2.4瘀血阻络证病机：头面外伤，经络受损，气血瘀阻，筋脉失养，弛张不收。治法：活血化瘀，通窍活络。推荐方药：通窍活血汤[21,24](《医林改错》)加减(证据级别：Ⅱ;推荐级别：C)。常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、大枣等。4.2.5气血亏虚证病机：素体脾胃虚弱，气血生化不足，筋脉失养，弛张不收。治法：益气活血，祛风通络。推荐方药：培土健肌汤(《中医眼科临床实践》)合补中益气汤[16,2,24,26](《脾胃论》)加减(证据级别：Ⅱ;推荐级别：C)。常用药：生黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草、升麻、柴胡、当归、川芎、熟地黄、防风、羌活、钩藤等。配穴：根据麻痹肌选穴。内直肌麻痹：睛明、攒竹、印堂。上直肌麻痹：直肌麻痹：承泣、球后、四白。下斜肌麻痹：丝竹空、上明。提上睑肌麻痹：攒竹、丝竹空、阳白、操作：患者取仰卧位，闭目，选用0.20mm×25mm毫针，严格执行无菌操作，刺入以上腧穴，得气后留针30分钟，隔日1次，21天为1个疗程。针刺睛明穴，医者将其眼球轻推向外固定，沿目眶鼻骨边缘缓缓刺入15~20mm深；针刺球后穴，于眶下缘外侧1/4处，以押手将眼球稍向上方固定，刺手直刺后针体朝内上方即视神经孔方向缓慢刺入15~20mm,以眼球酸胀或突出感为宜。睛明、球后切勿提插捻转，得气后留针30分钟，起针时立即按压局部2~3分钟，以防止出血。主穴：风池、大椎、合谷、外关、光明、后溪、内庭、足三里、三阴交配穴：风邪袭络证加风门、肺俞；风痰阻络证加丰隆、中脘；肝风内动证操作：患者取仰卧位，选用0.30mm×40mm毫针，严格执行无菌操作，刺入深度为20～30mm,可提插、捻转，以得气为宜，留针30分钟，隔日1次，21天为1个疗程。眼部内刺法是根据动眼神经眼外肌肌腹生理解剖位置在体表的投影定位为内直肌穴、上直肌穴、下直肌穴、下斜肌穴，在辨证取穴基础上进行眼眶内的针刺手法，其手法宜轻柔，避免伤及眼球或引起眼内出血。伴有上睑下垂，取阳白、鱼腰、攒竹、丝竹空、风池、合谷，相近穴位可采用透刺法。眼针I:睛明穴上0.2寸，向眼底进针1.2~1.5寸。眼针Ⅱ:眶下缘中点，向眼底进针1.2~1.5寸，将眼球向上推。眼针Ⅲ:眶上缘中点，向眼底进针1.2~1.5寸，将眼球向下推。操作：深刺达眼底，不提插，不捻转，不使用电针。留针30分钟，隔日1次，21天为1个疗选穴：目上筋点1、2、3,目下筋点1、2。目上筋点1:面部，目内眦角稍上0.5寸，内直肌止端。目上筋点2:面部，眉弓中点垂线鼻侧移0.5寸，眶上缘凹陷中取穴，上直肌及提上睑肌止端。目上筋点3:上眼睑中线，眼轮匝肌。目下筋点1:瞳孔直下鼻侧0.5寸，在眶下缘于眼球之间取穴，下直肌止端。目下筋点2:眶下缘外1/4与内3/4交界处下斜肌止端。操作：患者取仰卧位，选用0.20mm×25mm毫针，严格执行无菌操作，进针15~25mm,刺中内部眼肌，产生酸胀重感，留针30分钟；禁止提插，起针时按压局部2~3分钟，以防出血。目前该法皮肤针法：眼眶周围穴及太阳、风池等。用中强度刺激，隔日1次，21天为1个疗程。电针治疗：眼眶周围穴、眼外肌穴、攒竹、四白、瞳子醪、太阳为主谷、太冲、太溪、光明、足三里等。电针疏密波或断续波，电流强度以患者能耐受为度。隔日1次，21天为1个疗程。隔日1次，21天为1个疗程。神经干电刺激法[55561:眶上神经、面神经刺激法(耳上切迹与眼外角连线中点)。针刺后接电针仪，眶上神经接负极，面神经接正极，电流强度以患者能耐受为度。隔日1次，21天为1个疗程。a)眼周常见选穴：患侧阳白、四白、瞳子醪，远端可取双侧肝俞、足三里。常规药物多为复方c)以注射用腺苷钴胺、甲钴胺粉针剂0.5mg,每穴0.5~1mL56-57]。眼周穴位推拿：患者取仰卧位，医者位于患明、攒竹、鱼腰、阳白、四白、太阳、丝竹空、瞳子醪等穴处行指压点穴推拿，5~10分钟，以酸胀a)提上睑肌训练：在上眼睑及其周围肌肉处进行按摩放松，最大限度翻开上眼睑5~10次。早b)眼球运动功能训练：嘱患者仰卧，头部固定不动，两眼分别向鼻侧、颞侧、颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方等6个方向运动，每次3~5分钟，每日3次，至患者稍感疲惫[15,28]。c)瞳孔收缩训练：用医用手电筒对患者瞳孔进行快速照射，刺激瞳孔收缩，但不可时间过长、积极预防及治疗原发病及并发症。如糖尿病、高血压等基础疾病应尽早治附录A三脑神经麻痹”“麻痹性斜视”,或“斜视”或“眼肌麻痹”或“目偏视”或“风牵偏视”或“上胞下垂”或“睢目”或“上胞下垂”或“睑废”或“瞳神散大”或“中医”“中药”“辨证”“针刺”等为主的检索策略。以计算机检索为主，辅以手工检索，根据不同的文献来源进行检索。中文检索库：中国生物医学文献数据库(SinoMed)、CNKI、万方、维普。中文检索结果：958篇；英文检索库：pubmed、embase,英文检索结果：68篇；cochrane图书馆中检索；国际、国内指南、诊疗路径、诊疗方案、临床路径的检索；共搜集国内外指南及教材15篇；诊疗路径、诊疗方案、临床路径：6篇；科技部、973计划、国家中医药管理局、国家自然科学基金、世界卫生组织、卫生部(现卫生健康委员会)等网站的检索，结果近十年内未发现相关内容。检索相关教科书及行业标准。古文文献的检索，与中国中医科学研究院的古文献研究所合作检索。根据纳排员进行筛选、摘要录入及评价工作。文献评价根据不同文献机对照试验采用改良Jaded量表，非随机对照试验及描述性研究采用MINORS评价条目，meta分析与系统评价采用AMSTAR条目评价。根据评价结果，进行数据分析，再根据文献依据分级及推荐级别得出推荐意见(详见编制说明)。a)随机临床试验的评价：采用改良Jadad量表(附录B),评分大于3分的文献作为指南的证据。文献总体质量较差，Jadad评分大于3分的有3篇。b)非随机临床试验的评价及描述性试验评价采用MINORS条目(附录C)。文献总体质量较差，MINORS评分大于3分的有13篇。c)系统评价与meta分析采用AMSTAR量表评分(附录D)。文献总体质量较差，应用AMSTAR符合前述质量要求的临床研究，可成为指南的证据：大样本的随机对照表A.1文献依据分级及推荐级别中医文献依据分级推荐级别I:大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低Ⅱ:小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高Ⅲ:非随机，同期对照研究和基于古代文献的专家共识中医文献依据分级推荐级别IV:非随机，历史对照和当代专家共识a)中医临床诊疗指南制修订的文献分级方法按ZYYXH/T473—2015中华人民共和国中医药行业标准·中医临床诊疗指南编制通则(送审稿)“证据分级及推荐强度参考依据”中的“汪受传，虞舜，赵霞，等.循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略[J].中华中医药杂志，2012,27(11):2759-2763.”提出的“中医文献依据分级标准”实施。b)推荐级别(或推荐强度)分为A、B、C、D、E五级。强度以A级为最高，并依次递减。c)该标准的“研究课题分级”中，大样本、小样本定义：大样本：≥100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。小样本：<100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。d)Ⅲ级中“基于古代文献的专家共识”是指古代医籍记载、历代沿用至今、当代专家意见达成共识者。IV级中“当代专家共识”是指当代专家调查意见达成共识者。V级中的“专家意见”仅指AGREE评测结果：包括临床领域和方法学方面的专家共计4位评估员，应用AGREE对本指南进行评价。4位专家对指南总体评价平均分为5.5分，全部同意推荐使用该指南。项目(item)评分(score)依据(reasons)随机序列的产生(randomsquencepoduction)恰当(adequate)2不清楚(unclear)1随机试验但未描述随机分配的方法不恰当(inadequate)0分配隐藏(allocationconcealment)恰当(adequate)2中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的容器、不清楚(unclear)1只表明使用随机数字表或其他随机分配方案不恰当(inadequate)0交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施盲法(blindmethod)恰当(adequate)2不清楚(unclear)1不恰当(inadequate)0撤出或退出(withdrawal)描述了(description)1描述了撤出或退出的数目和理由未描述(undescribed)0未描述撤出或退出的数目或理由 注：改良后Jadad量表(1~3分视为低质量，4~7分视为高质量)附录C(资料性附录)1明确地给出了研究目的2所有具有潜在可能性的患者(满足纳入标准)都在研究期间给出了排除的理由)3收集了根据研究开始前制订的研究方案中设定的数据4研究目的明确地解释用来评价与所定义的问题一致的结局指标的标准。同时，应在意向性5对客观终点指标的评价采用评价者单盲法，对主观终点指标的盲法。否则，应给出未行盲法评价的理由6随访时间是否充足随访时间应足够长，以使得能对终点指标及可能的不良事件进行评估7应对所有的患者进行随访。否则，失访的比例不能超过反映比例8根据预期结局事件的发生率，计算了可检测出不同研究结局的信区间；且提供的信息能够从显著统计学差异及估算把握度际结果进行比较9对照组的选择是否恰当对于诊断性试验，应为诊断的“金标准”;对于治疗干预性试对照组与试验组应该是同期进行的(非历史对照)组间基线是否可比不同于研究终点，对照组与试验组起点的基线标准应该具有相似性。没有可能导统计分析是否恰当用于计算可信区间或相对危险度(RR)的统计资料注：评价指标共12条，每一条分为0~2分。前8条针对无对照组的研究，最高分为16分； 充分的信息12至少要有两名独立的数据提取员，而且采用合理的3●至少检索2种电子数据库。检索报告必须包括年份以及数据库，如Cen-tral、EMbase和MEDLINE。必须说明采用的关键词/主题词，如果可●应咨询最新信息的目录、综述、教科书、专业注册库，或特定领域的专4发表情况是否已考虑在纳●应该说明评价者的检索是不受发表类型的限制●应该说明评价者是否根据文献的发表情况排除文献，如语言5是否提供了纳入和排除的6原始研究提取的数据应包括受试者、干预措如表格的形成进行总结●应该报告纳入研究的一系列特征，如年龄、种族、性别、相关社会经济7的科学性应提供预先设计的评价方法，如治疗性研究，评价者是否把随机、双盲、安慰剂对照、分配隐藏作为评价标准，其它类型研究的相关标准条目一样8当地运用在结论的推导上在分析结果和推导结论中，应考虑方法学的严格性和科意见时，同样需要明确说明9是否恰当对于合成结果，应采用一定的统计检验方法确定纳入研究是可合并的，以及评估它们的异质性(如Chi-squaredtest)。如果存在异效应模型，和/或考虑合成结果的临床适宜能性发表偏倚评估应含有某一种图表的辅助，如漏斗图、以及其他可行的检测方法和/或统计学检验方法，如Egger回归是否说明相关利益冲突[1]中华医学会.临床诊疗指南：眼科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006:267.[2]杜元灏，董勤.针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2012:304.[3]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:278.[4]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008:36.[5]杜元灏，循证针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2014:585.[6]刘家琦，李风鸣.实用眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999:668.[7]刘敏，刘迈兰，于美玲，等.针灸治疗麻痹性斜视系统评价[J].辽宁中医药大学学报，2012,[8]王海萍，阎文静，刘风林，等.孤立性眼肌麻痹病因分析(附2660例报告)[J].临床研究，2003,43(23):13-15.[9]张自茹，杜晨，文欣如.针刺治疗动眼神经麻痹进展[J].针灸临床杂志，2012,28(6):[10]杨薇，童绎.单侧动眼神经麻痹75例病因分析[J].中国中医眼科杂志，2008,18(4):[11]刘斌，张艳玲.动眼神经麻痹的病因分析和诊断进展[J].局解手术学杂志，2010,19(3):[12]罗建国.上睑下垂的病因、病理及分类[J].实用美容整形外科杂志，1997,8(2):104-106.[13]韩冰.中医病证诊疗全书[M].天津：天津科学技术出版社，1999:299.[14]中华人民共和国中医药行业标准中医内科病证诊断疗效标准(ZY/TO01.1—94)[S]:70.[15]中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/TO01.1—94)[S]:95.[16]国家中医药管理局.目偏视(眼肌麻痹)中医诊疗方案(试行):24个专业104个病种中医诊疗方案(试行)》[S],2012:22-28.[17]中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751.1-1997.[18]谢瑞满，实用神经眼科学[M].北京：科学技术文献出版社，2004:316-320.[19]尹勇，欧阳应颐，张锡芳.针刺治疗动眼神经麻痹的临床研究[J].上海针灸杂志，2002,21[20]陈秋欣，邹伟，鞠丹，等.针刺治疗动眼神经麻痹20例[J].针灸临床杂志，2014,30(10):[21]童毅.针药并用治疗麻痹性斜视60例临床观察[D].天津：天津中医学院，2004:304-305.[22]张彬.庞赞襄.辨证治疗麻痹性斜视经验[J].疑难病杂志，2002,1(1):45-46.[23]李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2012:214-215.[24]王建平，谭清.辨证治疗后天性麻痹性斜视的疗效观察[J],2007(11):1027-1028.[25]张晓.正斜丸治疗后天性麻痹性斜视风痰阻络证临床观察[D].长沙：湖南中医药大学，2009:02.[26]张彬，庞荣，贾海波，等.培土健肌汤配合针刺“四穴八针”治疗麻痹性斜视的体会[J].中国全科医学，2011,14(5C):1726-1727.[27]俞大雄，马睿杰.近10年针灸治疗动眼神经麻痹临床研究进展[J].上海针灸杂志，2015,2(34):184-187.[28]王明芳.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2004:673-685.[29]唐由之，肖国士.中医眼科全书：眼科治法指南[M].北京：人民卫生出版社，2011:[30]张淑杰，李淑荣，李俊松，等.针刺治疗麻痹性斜视疗效观察[J].中国针灸，2009,10(29):799-802.[31]左芳，包尔宁，楼婷.动眼神经麻痹循证针灸治疗方案的研究[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),2008,23(5):376-378.[32]王玉钰，曾芳，李政杰，等.睛明及其常见配伍的针刺病谱研究[J].陕西中医，2014,35(8):1058-1061.[33]周尚昆，钟舒阳，王慧娟，等.唐由之研究员治疗风牵偏视的临床经验[J].中国中医眼科杂志，2014,20(2):94-95.[34]詹海兰，蒋再轶，汤清平，等.电针配合康复训练治疗动眼神经麻痹的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2012,32(3):68-70.[35]罗玉华.针刺辅助康复训练治疗动眼神经麻痹32例[J].长江大学学报，2014,11(33):[36]王成文，周达岸.针刺配合康复训练治疗动眼神经麻痹的疗效研究[J].国际眼科杂志，2014,[37]霍永军，刘金竹.针刺结合推拿治疗动眼神经损伤43例[J].河南中医，2013,33(7):1140.[38]刘亚东.基于眼三针对动眼神经麻痹时效关系的临床研究[D].黑龙江中医药大学硕士研究生毕业论文，2013.[39]周凌云，赵婧，张晓梅，等.电针眼外肌穴对动眼神经全麻痹的康复治疗作用[J].哈尔滨医科大学学报，2007,41(3)