医院培训课件：《交通事故伤的急救》

2025/4/241交通事故伤的急救

市重症医学

提供2025/4/2422025/4/2432025/4/2442025/4/245概述

随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，严重的工交事故意外损伤和自然灾害，已成为人类伤残和死亡的主要原因之一。严重的创伤，多涉及多部位、多脏器的损伤，伤情严重而复杂,多发伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。多发伤的主要原因是交通事故伤和战创伤造成。2025/4/246

据报道，美国每年死于创伤患者超过12万人、残废者达8万人。在美国创伤死亡是44岁以下首位原因、34岁以下创伤死亡数大于其他死因的总和。全年因车祸死亡9.2万人，平均每10min死1人，每16S伤1人，重型颅脑损伤每年约7.5万人。其中创伤性截瘫6000人，去大脑皮层状态（植物人）1000人。在平时创伤死人数不亚于一场战争。2025/4/247

资料表明，美越11年战争死亡14.3万人，而同期因车祸等创伤死亡总数为280万人，也就是说，创伤死亡数是战时的20倍之多。70年代以来全世界死于交通事故者达35万多人，伤1千多万人，经济损失740亿美元。近年来我国交通事故的发生率逐年有所上升。据统计、全国1999年交通事故为25.8万起，死亡5万多人，受伤15.6万人，直接经济损伤30多亿人民币。2025/4/248

按西太平洋世界卫生组织的统计，世界上每50s内就有一人死于车轮下。

从我国死亡顺因来看，1957年创伤占第9位，到1975年上升到第7位，1995年仅次于心脑血管疾病和肿瘤的死亡占第四位。20世纪90年代初，世界上每年就有70万人丧生车轮下，在美国34岁以下人群创伤死亡占首位。2025/4/249

以交通事故为例，1997年我国共发生304217起，由此致死者73861人，占全世界的10%以上，确为世界之冠。

目前，在我国每年约有10万人以上死于创伤，30万人以上因伤致残，逾百万人致伤。2025/4/2410受伤至诊治所用时间与伤死亡的关系

战争

受伤至治疗所用时间(H)死亡率(%)第一次世界大战12~188.5第二次世界大战6~125.8美军侵朝战争2~42.4美军侵越战争1~41.72025/4/2411

在各级医疗机构中，几乎所有的急诊和外科系统的医师常常遇见这类患者，要进行诊断和治疗，而大量的临床现象表明，在早期创伤诊治上出现的问题是多种多样的，其中有些损伤是病情本身的复杂性、但更多的则是医源性、新鲜的创伤一旦被贻误，而转化为陈旧性损伤，或引出更为严重的并发症、其治疗显然倍加困难，而且疗效也难以满意。因此必须抓住早期处理这一环节，争取做到准确、及时、合理、有效，避免因诊治不当而演变成陈旧性损伤甚至遗留永久性残废。2025/4/2412

随着社会经济的发展，汽车数量增加，交通事故明显增多。车祸伤已构成现场急救工作最重要的一部分。2025/4/2413

创伤为一突发的意外事件，伤者大多为年青、健康、有劳动力的青壮年，18-60岁的约占75%

。因此，部分创伤性心搏骤停的病人，只要处置、复苏恰当，是有救治成功的希望。2025/4/2414交通事故致伤因素

撞伤；挤压伤；碾挫伤；减速伤；烧伤和烫伤等。这些因素可单独发生，也可几个因素同时作用于伤员。

2025/4/2415交通伤的特点

l、暴力大，伤情严重；

2、多脏器损伤多见；

3、脊柱骨折、脱位、截瘫多见；

4、颅脑损伤、血气胸、肝脾肾破裂多见；

5、开放性骨折多见；

6、致残、死亡率高。2025/4/2416对交通伤严重程度的判断

交通伤伤员可能是一个或多个，同一个伤员可能同时有多处受伤。现场急救要分清主次、轻重、急缓。以先救命、后救伤为原则。2025/4/24172025/4/2418(一)、判断生命体征变化

(l)神志不清，表明有颅脑损伤或休克，病情危重；

(2)呼吸不规则、呼吸困难或呼吸停止，表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤、胸部外伤、呼吸道梗阻；

(3)脉搏弱或摸不到，表明出血多，损伤严重，处于休克状态；

(4)瞳孔不等大或扩大，表明有严重颅脑损伤。2025/4/2419(二)、对重要脏器损伤的判断

(1)颅脑损伤

头部出血或血肿，意识不清，瞳孔改变；

(2)胸部损伤

胸部有伤口或擦伤，胸廓变形，呼吸困难；(3)腹部损伤

腹痛、压痛、肝区、脾区叩击痛，休克；

(4)脊柱骨折

脊柱畸形，四肢瘫痪(颈椎)或双下肢瘫痪(胸腰椎)；(5)四肢骨折

肢体肿胀、畸形，活动受限。2025/4/2420拯救链1、打电话2、心肺复苏3、心脏除颤4、尽快送医院2025/4/24212025/4/2422交通伤现场急救程序1、正确判断伤情和受伤部位；2、注意正确的搬动伤员的方法，保护脊柱和骨折肢体；3、按先救命，后救伤的原则，先心肺复苏，后处理受伤部位；4、迅速止血，包扎伤口，固定骨折；5、尽快转送医院。2025/4/2423依靠广大人民群众急重伤者的脱险，初级救治显得极为关键。如抢救不及时，将会造成大量人员的伤残，甚至死亡。灾害救治要靠整个社会各方面力量的通力合作，特别是事发现场的民众。2025/4/2424第一目击者

第一目击者给予及时、有效的急救，维持病人生命，使救护车及医护人员达到现场后，病人不至于失去抢救的机会，这就要求第一目击者受过初级卫生救护的培训，了解救护的基础知识和方法。2025/4/2425第一目击者的工作1.呼救、打电话（120）；2.帮助伤员脱离危险现场；3.察看伤情；4.心肺复苏；5.止血、固定骨折；6.统计受伤人数及伤情；7.向医护人员介绍情况及搬运伤员。2025/4/24262025/4/24272025/4/2428运送伤者的原则1、在运送伤患者前，应先迅速检查患者头、颈、胸、腹、背及四肢的伤势，并加以适当的、必要的、初步的救护处理。2、要根据伤情，灵活地选用不同的搬运工具和方法。3、若需要将患者拖至安全地带，应将伤者身体以长轴方向直向拖行，不可从侧面横向拖行。4、凡是头部、四肢或骨盆发生骨折，或背部受伤的伤患者，均不能让其坐在担架上运送。2025/4/2429担架的搬运方法1、担架搬运时，先抬头，后抬脚，伤员的脚在前，头在后，以便于观察；放下时，先放脚，后放头。担架员应步调一致，向高处抬时，伤员头朝前，足朝后(如上台阶、爬上坡、上楼等)，前面的担架员要放低担架，后面的要抬高，以使病人保持水平位；向低处抬时恰相反。2、铲式担架适于不宜翻动、病情较重的危重伤员。不宜徒手搬运，又需要转送远路途的伤员。2025/4/2430扶行法救护人员站在伤者身旁,将其一侧上肢绕过救护者颈部,用手抓住伤员的手,另一只手绕到伤员背后,搀扶行走.适宜清醒伤患者,没有骨折,伤势不重,能自己行走的伤患者.2025/4/2431背负法救护人员背朝向伤员蹲下,让伤员将双臂从救护人员肩上伸到胸前,双手紧握;救护人员抓住伤员的大腿,慢慢站起来.适用于老幼、体轻、清醒的伤患者，更适用于搬运溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折者，不能用此法。2025/4/2432拖行法救护人员抓住伤员的踝部或双肩，将伤员拖出现场。如伤员穿着外衣，可将其钮扣解下，把伤员身下的外衣拉至头下，这样拖拉时，可使伤员头部受到一定的保护。适用于体重体型较大的伤患者。拖拉时不要弯曲或旋转伤员的颈部和后背。非紧急情况，勿用此法，以免造成伤员另一次伤害或加重伤害。自己不能移动，现场又非常危险，需要立即移开时，可用此法。2025/4/2433抱持法救护人员蹲在伤员的一侧，面向伤员，一只手放在伤员的大腿下，另一只手绕到伤员的背后，然后将其轻轻抱起。适于年幼伤者、体轻、没有骨折、伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。伤员如有脊柱或大腿骨折，禁用此法。2025/4/2434轿杠式法两名救护人员面对面各自用右手握住自己的左手腕，再用左手握对方的右手腕，然后蹲下让伤员将两上肢分别放到两名救护人员的颈后，再坐到相互握紧的手上，两名救护人员同时站起，行走时同时迈出外侧腿，保持步调一致。适用于清醒伤患者。能用一臂或双臂抓紧救护人员的伤患者。2025/4/2435椅托式法两名救护人员面对面蹲在伤员的两侧，分别将靠近伤员侧的手伸到伤员背后，握住对方救护人员的手腕，各自将另一只手伸到伤员大腿的中部，握住对方的手腕，同时站起，行走时同时迈出外侧腿，保持步调一致。适用于体弱而清醒的伤患者。2025/4/2436双人拉车式两名救护人员，一人站在伤员的背后，将两手从伤员的腋下插入，把伤员的双臂交叉于胸前，再抓伤员的手腕，把伤员抱在怀里，另一人反身站在伤员两腿中间，将伤员两腿抬起，两名救护人员一前一后地行走。适用于把意识不清的伤患者移上椅子、担架，或在狭窄地方搬运伤者。2025/4/2437双人扶腋法由于此法简便省力，运动会上常被采用。适用于清醒伤者，双足受伤者。2025/4/2438用靠椅抬走法使病人坐在椅上，一人在后抬靠椅背部，另一人在前抬椅脚。2025/4/2439三人或四人平托式(同侧)三名或四名救护人员站在伤员未受伤一侧的肩、臀、膝部,同时单腿跪在地上，分别抱住伤员的头、颈、肩、后背、臀部、膝部及踝部，救护者同时站立，抬起伤员，齐步前进，以保持伤员躯干不被扭转或弯曲。适用于脊柱骨折的患者。2025/4/2440三人平托式(异侧)二名救助员站在伤员一侧的肩、腰、臀、膝部,第三名救助员站在对面，伤员的臀部处，两臂伸向伤员臀下，握住对方两名救助员相邻的手腕，三名救助员同时单腿跪地，分别抱住伤员的肩、后背、臀部、膝部，以后救护者同时站立，抬起伤员。适用于脊柱骨折的患者。2025/4/2441几种特殊伤的搬运(一)脊柱骨折(二)颈椎骨折(三)胸、腰椎骨折(四)骨盆骨折(五)腹部内脏脱出(六)颅脑损伤(七)颌面部外伤2025/4/2442（一）、脊柱骨折的搬运

脊柱骨折的伤员，在固定骨折或搬运时，要防止脊柱弯曲或扭转。因此，不能用普通软担架搬运，要用铲式担架。严禁一人抬胸、一人抬腿的拉车式搬运。搬运时必须托住患者的头、肩、臀和下肢，这样不使伤员的脊柱强烈地弯曲，以免造成脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。2025/4/2443（二）、颈椎骨折的搬运

三至四人，搬运方法同脊柱骨折。首先要有专人牵引、固定头部，然后，一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上，颈下必须垫一小垫，使头部与身体成直线位置，颈两侧用沙袋固定或用颈托（临时颈托也可），肩部略垫高,防止头部左右扭转和前屈、后伸。2025/4/24442025/4/24452025/4/2446（三）、胸、腰椎骨折的搬运

先将铲式担架平放在伤员一侧，然后由3—4人，分别扶托伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致，把伤员抬到或翻到铲式担架上，使伤员俯卧位，胸上部应稍垫高，并要取出伤员口袋内的硬东西，然后，用3—4根布带（或三角巾）把伤员固定在硬板上。2025/4/2447（四）、骨盆骨折的搬运

应使伤员仰卧，两腿髋、膝关节半屈，膝下垫好衣卷，两大腿略向外展，以三人平托式把伤员放在铲式担架上搬运。2025/4/2448（五）、腹部内脏脱出的搬运

内脏脱出应首先用消毒纱布与碗固定脱出的内脏，搬运时伤员应采取仰卧位，膝下垫高，使腹壁松弛，减少痛苦，同时还应根据伤口的纵横形状，采取不同的卧位