医院培训课件：《意外伤害》

意外伤害●据统计:全球每年3亿人发生意外伤害，其中死亡700万人●在我国，意外伤害是第5位死亡原因,每年7000万人发生意外伤害，死亡80万人，占总死亡人数的11％●它是我国0-34岁年龄段死亡的首位原因●专家呼吁将意外伤害纳入国家疾病控制工作概述交通事故触电溺水常见急性中毒烧烫伤其它伤害内容交通事故

世界上第一辆汽车问世于1886年，世界上第一起交通事故发生在1896年，到今天，全世界已有3200多万人死于车祸，它是第二次世界大战死亡人数的2倍，车祸致残人数1.7亿人。交通事故已是世界“第一大公害”。

2006年全国交通事故378781起、死亡人数89455人。每年我国车祸死亡人数世界第一。2004年11月21日包头空难54人遇难2007年1月1日印尼一架737客机坠毁机上共102人

客轮事故1912年4月14日23时“泰坦尼克号”

1513人滑向大西洋底。1956年7月25日“安德鲁多里号”和一艘瑞典轮船相撞1700多人又一次重演44年前的悲剧。2006年2月2日19点“萨拉姆98”号客轮沉没，船上共载有1414人。

2005年4月25日日本滨库县火车脱轨

一辆银灰色现代跑车受到连续撞击，整车变形，车顶被掀开，车上3男1女当场死亡。

死24人，伤9人2005年12月4日20时，北京八达岭高速路发生车祸

2007年春运首日（2月3日）广西发生特大车祸，两客车相撞。死亡13人，受伤76人“篮球女孩”——钱红艳

撞伤、挤压、碾挫、减速、烧伤、烫伤、可单独发生也可几个因素同时作用于伤员。致伤因素

交通伤的特点暴力大、伤情重多脏器损伤多见脊柱骨折、脱位、截瘫多见颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂多见开放性骨折多见致残致死率高主要死因：头部损伤、严重的复合伤和辗压伤现场救护原则现场救护顺序为紧急呼救→保护现场→转运伤员紧急呼救：“120”

或“999”

、“122”关闭引擎，拉紧手掣或用石头固定车轮查看伤情，切勿立即移动伤者，对症处理尽可能保护现场恶性交通事故时，在抢险指挥部统一领导下，有计划、有组织地进行抢救，分类转送伤员第一优先TOPPRIORITY第三优先WALKINGWOUNDED死亡DEAD第二优先2ndPRIORITY伤情分类

胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤、长骨闭合性骨折按有关规定对死者进行处理无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤严重头颈部伤、大出血、昏迷、休克、严重挤压伤、张力性气胸、呼吸道烧伤、大面积烧伤2006年3月18日怀柔热气球事件导致1死3伤触电

电流通过人体引起损伤的严重程度，取决于电流的强度、性质、电压、接触部位的电阻、接触时间的长短和电流在体内的径路等因素。（电流＝电压／电阻）概述

电流伤（触电）

电灼伤

多见于高压电器〉1000伏轻者：皮肤损伤

重者：可深达肌肉、骨骼心律失常

心室颤动

心脏骤停生命中枢呼吸抑制呼吸停止电流症状轻者：惊吓、发麻、心悸、头晕、乏力。重者：强直性肌肉收缩、昏迷、休克、室颤。低压电流：持续数分钟后心脏骤停。伤口小、焦黄、较干燥。高压电流：伤害呼吸中枢，造成呼吸麻痹。表面可有烧伤烙印、闪电纹。伤口深。重者可伤及肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼。现场救护原则切断电源，电源不明时，注意自身安全紧急呼救，启动EMS系统呼吸心跳停止者，立即心脏电除颤及心肺复苏，持续CPR，直到医护人员到达烧伤者就地取材，简单包扎后送医院

生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖

1967年7月17日，美国佛罗里达州电工线路抢修时，触电后不省人事，一名电工立即对其进行人工呼吸。又一名电工爬上，一起把伤者背下，伤者苏醒，被救护车接走。溺水水、藻草和泥沙随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换寒冷、惊吓、水的刺激引起喉部反射性痉挛、造成窒息过程迅速，4-6分钟呼吸心跳停止概述淡水淹溺大量水进入血液循环低钠、低氯、低钙、溶血溶血可导致高钾血症高钾导致室颤、死亡海水淹溺高渗海水进入呼吸道和肺渗透压升高血中大量水分进入肺内严重肺水肿、心力衰竭现场救护现场救护原则水中救护施救者注意做好自身保护高声呼救，获得帮助拨打急救电话迅速从背后接近落水者，从后面托住其头部，采用仰泳救护上岸有条件可采用脊柱板救护岸上救护清除口鼻异物，保持呼吸道通畅检查生命体征海水淹溺者，适当控水呼吸停止者，人工呼吸呼吸心跳停止者，立即心肺复苏持续心肺复苏，直至医务人员到达注意保暖常见急性中毒

毒物：凡是能引起中毒的物质统称为毒物。

急性中毒：接触毒物后，在短时间内发病者。

吸收途径：呼吸道、消化道、皮肤、粘膜、静脉和肌肉。

毒物的代谢：肝脏

毒物的排泄：呼吸道、消化道、肾脏、汗液、乳汁、皮肤。急性中毒的治疗原则紧急复苏，拨打急救电话立即终止接触毒物消除胃肠道吸收的毒物应用解毒药对症支持治疗预防并发症细菌性食物中毒

由进食被细菌污染的食物而引起。最常见的细菌是沙门氏菌属，夏秋季高发，易引起集体中毒。症状发病时间：进食后半小时、数小时，多不超过24小时。临床表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状为主，严重者可因剧烈吐泻造成脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。现场救护原则卧床休息多喝淡盐水或糖盐水，补充水份和电解质拨打急救电话，告知中毒人数、病情将引起食物中毒的食物保存好出现大批病人时应上报卫生防疫部门协助做好安慰病人及家属的工作药物中毒（镇静催眠类）常见药物：安定、鲁米那症状轻者：嗜睡、意识朦胧重者：昏迷、瞳孔缩小、呼吸浅慢、脉搏细弱、四肢厥冷、血压下降鼠药中毒

最常用的杀鼠剂

神经毒性杀鼠剂：毒鼠强抗凝血类杀鼠剂：敌鼠钠

2002年9月14日南京汤山投毒案件2003年全国共发生重大投毒事件99起，其中87％投放的是毒鼠强。毒鼠强速效药，俗名一扫光、三步倒、闻到死有机氮化合物—四亚甲基二砜四胺白色粉末，无嗅无味化学性质稳定、代谢缓慢中枢兴奋剂，具有较强的致惊作用口服致死量5-12mg中毒潜伏期短无特效解毒药症状头痛、胸闷、腹痛、恶心呕吐典型症状剧烈抽搐、强直性惊厥严重者因呼吸衰竭而死亡紧急呼救清除毒物，催吐、洗胃、导泻保持呼吸道通畅抽搐时注意保护病者舌头急送医院抢救救护原则敌鼠钠盐缓效药

3-7天出现症状症状鼻、牙龈、皮肤出血、血尿、重者脑出血救护原则拨打急救电话立即洗胃、催吐解毒剂-维生素K1急送医院抢救农药中毒有机磷类农药：敌敌畏、乐果、乙硫磷有机氮类农药：杀虫脒等有机氯类农药：六六六有机磷农药毒菌碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊、呼吸困难烟碱样症状：肌纤维颤动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐中枢神经系统症状：头痛头昏、乏力嗜睡、意识障碍、呼吸衰竭

救护原则拨打急救电话迅速脱离中毒现场脱去污染的鞋帽、衣服，大量清水冲洗全身催吐、洗胃立即送医院急救病情易反复，注意观察一氧化碳（煤气）中毒煤炭、木炭、可燃气体不完全燃烧时产生冬季多发一氧化碳进入体内和血红蛋白结合，造成组织严重缺氧短期吸入高浓度一氧化碳可致死亡严重者可遗有中枢神经系统损害症状程度症状轻度中毒头晕头痛、耳鸣、全身乏力、恶心呕吐中度中毒面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安重度中毒口唇樱桃红色、昏迷救护原则拨打急救电话救护者应用湿毛巾捂口鼻做好自我防护关闭煤气总闸，禁止明火，急呼煤气公司排除故障立即打开门窗，将病人移至空气新鲜处较轻的病人注意保暖，给其喝热饮料有条件可吸氧对呼吸心跳停止者实施心肺复苏酒精（乙醇）中毒酒精中毒是一次饮用大量的酒类饮料，引起中枢神经系统的兴奋及抑制状态酒精中毒不仅危害自己健康，而且易发生醉酒肇事空腹饮酒吸收更快症状分期症状兴奋期血液酒精浓度达50mg/dl时，眼部充血、面色潮红或苍白、眩晕；超过75mg/dl时，言语增多；达100mg/dl时，易发生交通事故共济失调达150-200mg/dl时，动作笨拙、步态蹒跚、语无伦次、言语不清昏睡期达300mg/dl以上，面色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、瞳孔散大；达400mg/dl以上，昏迷、抽搐、二便失禁、呼吸衰竭救护原则轻度中毒者，卧床休息，注意保暖注意观察生命体征重度中毒拨打急救电话，送医院抢救保持呼吸道通畅烧烫伤原因：火焰、沸水、电流、蒸气、辐射轻者：皮肤损伤，肿胀、水泡、疼痛重者：皮肤烧焦，损伤血管、神经及肌腱并发症：休克、感染三度四分法Ⅰ度红、肿、热、痛，感觉过敏，干燥无水泡，红斑性烧伤Ⅱ度浅Ⅱ度感觉过敏、剧痛、有水泡，水肿明显，水泡性烧伤深Ⅱ度感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，有红色斑点，创面潮湿Ⅲ度疼痛消失，无弹性、无水泡，成皮革状、蜡状、碳化；伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏救护原则紧急呼救脱离现场冷水冲洗患处，去掉伤处饰物一度烧伤可涂烧伤膏二度以上者不涂药，敷料覆盖口渴者服少量淡盐水出血—止血、骨折—固定严重烧伤易发生休克，尽快送医院救治冲:将烧伤的局部放置在水龙头下冲洗30分钟。若无水，任何无害的冷水如牛奶、啤酒都可取代。

注意：若2度（有水泡）、3度严重时，勿直接冲水。冲水前必须覆盖毛巾再冲水。移：应在皮肤肿起前，轻轻移除伤处的戒指、手表、腰带、鞋或其他衣饰束缚。便于处理患部脱:将烧伤部位的衣物移除。注意:若衣物与皮肉已粘在一起，则不得强行移除。泡:将烧伤部位泡在冷水中。盖:将无菌敷料覆盖在伤口上。注意：不得在烧伤部位涂任何药物。掩盖伤情送

:所有超过1％的烧烫伤都应该送医院处置。强酸强碱伤害常见强酸：硫酸、硝酸、盐酸腐蚀皮肤、并向深层侵蚀。局部组织细胞蛋白凝固可阻止烧伤继续发展常见强碱：氢氧化钠、氢氧化钾更能渗透到组织深层，日后形成疤痕较深症状创面变色

硫酸-棕褐色、石炭酸-白色或灰黄色、硝酸-黄色皮肤组织

剧烈疼痛、局部溃烂消化道

粘膜水肿、糜烂、溃疡、出血，甚至穿孔严重者并发休克现场救护原则立即脱离事故现场大量流动清水冲洗，超过15分钟口服者可服用牛奶、蛋清、面糊，保护消化道粘膜眼部灼伤者，送医院途中仍要坚持冲洗启动EMS系统毒蛇数量：世界上有毒蛇650余种，我国至少有50种，主要分布在长江以南毒蛇种类：眼镜蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、竹叶青蛇等咬伤人数：全球每年被毒蛇咬伤50万人，致死者约3-4万人。我国每年被蛇咬伤10万人，死亡率5％-10％咬伤部位：常见手、臂、足及腿多发季节：夏秋两季多见蛇咬伤神经毒－金环、银环、海蛇侵犯神经系统为主，局部反应较少，出现脉弱、流汗、恶心、呕吐、视觉模糊、昏迷等全身症状。血液毒－竹叶青、五步蛇侵犯血液系统为主，局部反应快而强烈，在被咬后30分钟内，局部出现剧痛、肿胀、发黑、出血等。时间较久可出现水泡，脓包、全身皮下出血、血尿、咳血、流鼻血、发烧等症状。混合毒－眼镜蛇、蝮蛇混合毒:同时兼具神经和血液两种症状眼镜王蛇蛇咬伤判断一看蛇形：毒蛇头多呈三角形，颈较细，尾短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。例外，金环蛇和银环蛇的头不呈三角形，竹叶青尾巴细长。二看伤口：牙痕是较可靠的判断依据，无毒蛇牙痕多成排，且齿痕较浅；毒蛇牙痕呈两点或数点，且齿痕较深。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。毒蛇与无毒蛇牙痕区别毒蛇牙痕无毒蛇牙痕如何避免蛇咬伤1.勿抓蛇或逗蛇2.在毒蛇出没的地区活动时，宜穿皮靴或厚长裤3.勿空手伸入浓密的杂草中翻动石块4.跨过石块或木头等物时，应注意另一侧可能有毒蛇栖息5.露营时，应选择空旷而干燥地方，晚上应升起营火6.在毒蛇出没的地方，勿涉水或游泳7.蛇喜欢在草堆、石缝、枯木、竹林、溪畔阴湿处栖息，经过时应注意急救（1）保持安静忌惊慌、奔跑，否则促进毒素吸收尽量记住毒蛇的特征、大小，伤口肿胀的速度以利注射抗毒血清急救（2）解开伤肢手表、手镯及其它束缚物。保持伤口低于心脏，减缓毒液流到全身速度。不可用酒精或白酒冲洗伤口；不口服酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料。急救（3）

立即坐或卧下，自行或呼唤别人帮助，挤压伤口，冲洗伤口，减少毒液扩散。急救（4）拔火罐吮吸排毒针刺八邪穴放血

急救（5）注意：早期可结扎，发生肿胀时禁止结扎急救（6）用火直接炙灼伤口，使局部烧成水泡。降低蛇毒活性【注意】：必须在蛇伤后30分钟内进行。半小时后即失去意义。火灼局部半边莲七叶一支花八角莲蛇莓金银花中暑的各种环境高温车间、露天劳动、暴晒、无空调或通风设备的公共场所、密不透风的房间先兆中暑

大汗、口渴、无力、头晕、眼花、恶心、心悸、四肢发麻、体温不超过37.5℃中暑

分类症状热痉挛无明显体温升高，肌肉痛性痉挛热衰竭体温轻度升高，疲乏、无力、多汗、恶心呕吐，可有心动过速、低血压等脱水体征热射病是一种致命性急症，表现为高热（﹥40℃）和神志障碍症状1、迅速把病人移置阴凉通风处或有空调的房间，平卧休息2、轻者饮淡盐水或淡茶水、藿香正气水、十滴