正侧位、双斜位、过伸过屈位等腰椎六位片摄影技术适应症、禁忌症及操作要点-10236578

腰椎六位片摄影技术——正侧位、双斜位、过伸过屈位目

录

：·1.腰椎的解剖·2.检查的适应症和禁忌症·3.患者体位设计及拍片要点·4.标准片及不标准片·5.针对不标准片的解决方案腰椎的基本解剖·腰椎椎体肥大，无横突孔及肋关节，椎弓发达，棘突呈板状，水平向后伸，棘突间隙较宽，有利于腰椎穿刺。腰椎正面观自上而下逐渐增宽，呈直线排列，侧面观自上而下逐渐前凸。椎间关节面接近矢状面，棘突宽大呈板状，水平走向。第五腰椎借椎间盘与骶椎连接，连接处形成腰骶角。腰椎为脊柱活动最大的脊柱段，是身体重量的支柱，故外伤、病变最常累及腰椎及其附属结构(韧带、关节囊和肌肉筋膜)。腰椎体表定位：前面观侧面观第一腰椎

突末端与肚脐连线中点第三腰椎第四腰椎第五腰椎脐上3CM脐肋弓下缘(最低点)骼嵴脐下3CM骼嵴下3CM腰椎的基本解剖上关节突椎上切迹椎

体乳突长椎孔横突一一横突副突乳突上关节突aWy椎下切迹下关节突椎弓板棘突棘突A.

上面B.

右侧面检查的适应症与禁忌症适应症

：主要用于检查椎体的退行性病变、肿瘤、外伤、术后评估等。禁忌症

：孕妇、无法配合者。一、腰椎前后位(正位)体位设计：①

人体仰卧在摄影床上，腹部正中矢状面与台面中线垂直并重合。②

双上肢上举，下肢弯曲，双足踏台面。③

脐上3CM

置于显示野上下径中点。显示野上缘与剑突、下缘接近耻骨联合。④

中心线垂直通过脐上3CM

处。⑤

平静呼吸下曝光一、腰椎前后位(正位)体位分析：①

腰椎上部位于密度高、体积大的上腹部，下部位于密度较低的中腹部，采用阳极效应即上部对准阴极，下部对准阳极，能使图像保持密度差一致。②

腰椎排列前凸，需双膝屈曲，足底平踏台面，使腰椎曲度变直，贴近床面，减少第3~5腰椎放大失真并使椎间隙平行于射线。③

中心线入射点垂直通过第3腰椎椎体。④

摆位时注意适当牵拉，使腰椎处于伸直状态，以免造成腰椎侧弯的假象。⑤

图像上缘包括第12胸椎体，下缘包括第1骶椎体正常X线腰椎正位摆位示意图第12肋骨第1腰椎椎弓根棘突横突腰大肌第5腰椎骶骨髂骨—正常X线腰椎正位第12胸椎第12肋骨棘突上关节突椎弓根腰

大

肌横突下关节突椎间隙第5腰椎骼

骨骶椎骶骼关节二、腰椎侧位体位设计：①

人体侧卧于摄影床，腹部冠状面与台面垂直，腋后线与台面中线平行并重合。②

双上肢前屈约90°,下肢屈曲，保持身体的稳定性。③

脐上3CM置于显示野上下径中点，显示野上缘于剑突、下缘接近耻骨联合。④

中心线垂直通过腋中线与骼嵴上4CM交叉点。⑤

平静呼吸下曝光。二、腰椎侧位体位分析：①腰椎椎体从上而下体积逐渐增大，第5腰椎体积最大。②

与正位不同，腰椎与周围关系是上段腰椎侧位上腹部器官对其无影响，故其上段密度较低；下部腰椎与髂骨重叠，故下段腰椎密度较高。③腰椎处于人体正中，与台面距离远，有放大模糊效应。④腰椎位于人体后部，需将腋后线与台面中线重合。正常X线腰椎侧位摆位示意图正常X线腰椎侧位第12胸椎第12肋骨椎间孔上关节突下关节突横突椎间隙L3/4椎体棘突椎弓根骶椎二、腰椎侧位常见的非标准图像显示：①身体冠状面未与台面垂直。腰椎不呈现标准侧位，椎体出现双边影，附件与椎体有重叠。②中心线入射点向前后反向偏移，致椎体后缘双边影。中心线向足侧偏移，致椎体上下缘双边影，椎体边缘位于椎间隙内。③腰椎中部向床侧凹陷，且未加托垫时，椎体变形，且上下缘呈双边影。④

摄影条件过大致棘突或者第12胸椎体不能显示。三、腰椎过伸位体位设计：①

人体侧立于摄影架前，身体冠状面垂直于IR。②

双手抱头，患者自然用力使腰部尽可能向后伸展。③

第3腰椎置于显示野上下径的中点上。④

中心线呈垂直方向通过腋后线与骼嵴上3横指交叉点(第3腰椎高度)。三、腰椎过伸位体位分析：①

腰椎过伸位是以标准侧位为基础。②

双手抱头保持胸背部稳定，有利于腰椎做后伸运动。③

腰椎尽可能向后伸展，以双侧髋关节为支撑点，运动前后骨盆位置无改变。④

腰椎过伸，向前的曲度大于生理曲度，上部向后倾斜。⑤

在椎弓根断裂、椎间盘和椎间关节稳定性丧失的状态下，过伸位时椎体排列的不连续性表现尤为明显。正常X线腰椎过伸位第1腰椎椎间隙棘突椎弓上关节第5腰椎骶椎下关节三、腰椎过伸位常见的非标准图像：①

骨盆固定不佳，随腰椎一同后移，使过伸动作不到位。②

被检者未做过伸动作或过伸不到位，不是功能性体位而是似腰椎侧位。③

摄影条件不足，图像噪声增大影像观察。④

患者骨盆后倾或者过伸不足，呈假过伸状态。四、腰椎过屈位体位分析：①人体侧立摄影架前，身体冠状面垂直于IR。②双手抱头，患者自然用力使腰部尽可能向前弯腰并保持骨盆站立不动。③第3腰椎置于显示野上下径是中点上。④中心线呈垂直方向通过腋后线与骼嵴上3横指交叉点(第3腰椎高度)四

、腰椎过屈位体位分析：①

首先被检者呈标准的侧位是获得标准过屈位的基础。②

双手抱头保持胸背部稳定，有利于腰椎做前屈运动。③

腰部尽量往前弯曲，以双侧髋关节为支撑点，运动前后骨盆位置无改变。④

腰椎过屈的表现为腰向前的曲度减小、变直，上部向前倾斜。⑤

在椎弓根断裂、椎间盘和椎间关节稳定性丧失的状态下，过屈位时椎体的不连续性表现的尤为明显。正常X线腰椎过屈位第1腰椎椎间孔棘突椎弓上关节突下关节突椎间隙第5腰椎五、腰椎斜位体位设计：①

人体侧斜卧于摄影床上，人体纵位平行于摄影床长轴。②

被观察侧贴近床，对侧腰背部抬高，使腹部冠状面与台面成45°夹角。③

被检侧贴近床，膝关节贴近台面，对侧下肢屈曲并足底踏台面，以支撑身体呈斜位。④

抬高侧锁骨中线与检查床中线重合，肋弓最低点位于显示野上下方向的中心点。⑤

中心线垂直通过抬高侧锁骨中线与肋弓下缘交点(约第3腰椎高度)⑥

平静呼吸下曝光五

、腰椎斜位体位分析：①腰椎斜位解剖基础：从轴位观椎弓根峡部由后内向前外走行，与人体矢状面呈45°夹角。②图像以椎弓根峡部为中心，使其平行于台面并完全展示。③同时显示椎间孔形态、大小及椎间孔周围骨质结构。④椎间关节间隙呈切线位。⑤腰椎椎体呈斜位投影，椎间关节、横突与其后方缘有重叠，而椎弓根经对侧椎间孔直接投影，不与轴位解剖结构重叠。腰椎斜位X

线解剖斜位摄影示意图狗嘴，近侧横突狗眼，近侧椎弓狗耳，近侧上关节突狗颈，近侧椎弓根后足，远侧下关节突前足，近侧下关节突正常X线腰椎斜位腰椎正位非标准椎体上下边缘出现双边影体位不正，假阳性侧弯衣物金属物未去除体位不正，腰椎序列出现侧弯与双边影腰椎侧位非标准位条件稍过高与IP板不对齐椎体出现双边影曝光条件不足对比度不够

椎体出现双边影腰椎双斜非标准位上段椎弓根显示不加，旋转角度过大Case

contributed

by

Dr

Ian

BicklePresentationKnown

metastatic

prostate

cancer.Back

ache.前列腺癌转移病史，现后背痛。PatientDataAGE:70GENDER:Male1.腰椎、骨盆密度增高，为转移瘤