临床非哺乳期乳腺炎疾病特点及治疗要点

临床非哺乳期乳腺炎疾病特点及治疗要点非哺乳期乳腺炎（一）非哺乳期乳腺炎的特点乳腺炎按疾病缓急可分为急性乳腺炎和慢性乳腺炎。慢性乳腺炎多发生于非哺乳期，故又称为非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一种起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消，常以乳腺内或导管内残留炎性结节或肿块形成为临床表现，局部没有典型的红、肿、热、痛，及发热、寒战、乏力等全身症状不明显的一种乳腺迁延性炎症[1]。（二）非哺乳期乳腺炎的分类[2-3]非哺乳期乳腺炎从病理类型来分，可分为特异性乳腺炎和非特异性乳腺炎。前者包括乳腺结核、真菌、寄生虫感染等，后者包括肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳晕下脓肿（Zuska病）及慢性硬化性淋巴细胞性乳腺炎等。临床上以非特异性乳腺炎中的肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎相对多见，乳晕下脓肿（Zuska病）及慢性硬化性淋巴细胞性乳腺炎较为少见。该患者双侧乳腺病检均为肉芽肿性小叶性乳腺炎。肉芽肿性乳腺炎肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）是以乳腺小叶为中心、病因不明、非特异性的慢性炎症性疾病。GLM多发生在女性非哺乳期，亦可发生在哺乳期，偶见男性发病。肉芽肿性乳腺炎又称为肉芽肿性小叶性乳腺炎、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎，是一种非细菌感染的、非干酪样坏死、局限于乳腺小叶、形成肉芽肿为主要特征的乳腺慢性炎症性疾病，微脓肿、溃疡、窦道形成是常见并发症。近年来该病发病率呈明显上升趋势，虽然属于炎症性疾病，却由非典型细菌感染所致，故抗生素效果不佳，易反复形成脓肿并破溃形成窦道、瘘管或溃疡，造成乳房外形毁损，严重影响患者的生活质量，是临床上较为棘手的一类疾病。浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎（PCM）又称乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎。PCM是一种以乳腺导管扩张、导管周围出现以大量浆细胞、淋巴细胞浸润为主要病理基础的慢性、非细菌性乳腺炎症。临床上经常把GLM与浆细胞性乳腺炎（PCM）混淆，甚至统称为非哺乳期乳腺炎或浆细胞性乳腺炎，诊疗较为混乱。肉芽肿性乳腺炎与浆细胞性乳腺炎特点比较（三）非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的鉴别要点[1]发病年龄：非哺乳期乳腺炎的发病年龄较乳腺癌年轻，后者好发于40岁以上，未生育、高龄初产、未哺乳妇女；发病区域：炎性肿块多发生于乳晕后区，而乳腺癌好发于乳房外上象限；发病特点：乳腺炎较表浅时，显示局部水肿增厚，而癌性皮肤改变常较广泛，尤其是炎性乳腺癌的皮肤增厚更为明显，皮下脂肪层浑浊，皮下水肿往往甚为广泛明显；钼钯片区别：非哺乳期乳腺炎病变常较局限，钼靶X线片示乳腺局部密度增高，肿块边界不清，其内可夹杂脂肪影，而乳腺癌局部结构扭曲，病变密度更为致密，边界不规则或有角状突起，毛刺等特征，如伴有沙砾样及针尖样等恶性钙化影则是最好的佐证。且有块中块影，有别于非哺乳期乳腺炎；乳腺彩超区别：炎性乳腺癌病变区血流检出率为80%，血流信号较丰富，血流束呈点状，条棒状，阻力指数较高，此与非哺乳期乳腺炎的超声特征相反。此外，可显示被水肿隐藏的肿块，进一步证实皮肤和胸肌侵犯与腋窝受累；病情进展：乳腺癌特别是炎性乳腺癌病程进展迅速，呈浸润性特征。孤立的炎性体征强烈提示炎性乳腺癌；转移与否：癌症较易转移至腋下淋巴结，引起腋下淋巴结的增大和破坏。（四）非哺乳期乳腺炎的治疗非哺乳期乳腺炎需根据不同的病理类型及病情炎症程度选择适当的治疗方法，大多以内外科综合治疗为主。《共识》[3]推荐肉芽肿性小叶乳腺炎（GLM）的治疗包括：GLM的糖皮质激素治疗对于已经确诊为GLM的患者，可使用糖皮质激素进行治疗，以达到缩小病灶并且缩短GLM的整体治疗过程的作用。但是，对于GLM脓肿期仍需慎重使用。（推荐级别：高；证据强度：中）。GLM的免疫治疗不推荐GLM使用免疫抑制剂进行初始治疗。如若对于其他初始治疗非手术治疗效果差，与患者充分沟通后可尝试免疫抑制剂治疗。（推荐级别：低；证据强度：低）。GLM的抗生素治疗不推荐常规使用抗生素治疗。但是，GLM处于急性期或脓肿期，建议根据药敏结果使用抗生素，经验性应用宜选喹诺酮类或头孢类抗生素。（推荐级别：中；证据强度：低）。GLM的抗结核治疗抗结核治疗不是GLM的常规治疗方法。但是，对于既往激素治疗效果不佳并伴有棒状杆菌感染的GLM可尝试抗结核治疗。GLM的手术治疗一般来讲，非手术治疗是GLM的首选治疗方式。由于手术能快速终止GLM的病程，减少长期保守治疗带来的痛苦，手术是GLM治疗的重要方式之一。但是，手术方式及时机选择，