《我国商业健康险经营模式转变的必要性分析》1400字

我国商业健康险经营模式转变的必要性分析综述1.1管理式健康险经营模式的重要作用1.能有效控制医疗浪费因为我国医疗体系还存在一些弊端，“以药养医、以患养医”等问题造成了很大的医疗浪费，但是医药分家制度并不能按照大家期望的那样遏制医疗费用的上涨，以美国为首的发达国家曾经也实行过医药分家制度，结果是全国卫生支出不降反增，其主要原因是医疗机构失去了药物带来的收入，为了维持自己的生存和发展，医疗机构必然会大幅提高价格。因此应用管理式健康险经营模式，从根源上遏制医疗行为中不合理的开支，是迫切需要解决的问题据美国卫生部公布的数据，相比于事后付费的传统健康险，管理式健康险节约了近三成的支出，这是因为此种模式实行预付款制度，即先向医疗机构预付一笔费用，用来覆盖被保险人所有的医疗项目，如果实际费用超出了这笔费用，损失由医疗机构承担，如果这笔费用还有结余，医疗机构可以自行支配，所以医疗机构没有了过度医疗的动机，从源头上解决了不合理的医疗消费支出。能够推动“保险+医疗+服务”一体化管理式健康险经营模式与支付型健康险经营模式最大的区别就是集保险、医疗服务为一体，保险公司可以参与健康管理的全过程，并监督医疗机构的行为。当保险、医疗、服务三者紧密结合在一起时，由于预付费用覆盖被保险人所有医疗支出，这使得原来不存在风险的医疗机构开始分担一部分保险公司转嫁的经济风险，较之以往，医疗机构为了最大化自身的利益会尽力避免医疗浪费。与医疗机构成为利益共同体是管理健康险经营模式的关键，也是管理式医疗保险模式能够有效管理风险，减少医疗费用的根本原因。1.2大健康大养老背景下健康行业转型的迫切需要大健康是新的时代背景下提出的一种全新健康理念，与人们的日常生活息息相关，存在于衣食住行生老病死各个方面，注重健康管理，提倡关注人生命的整个过程。由健康基础产业、健康支撑产业、健康服务业组成的大健康产业也是以护理并改善人们的健康水平为宗旨。根据调查，2014至2020的六年时间里，我国大健康产业总营业收入水平持续提升，2020年大健康产业营收规模超过了7万亿人民币，由于新冠肺炎疫情的影响，人们对健康产品的需求增加，2021年超过8万亿人民币，一年内的增幅达8.1%。以大健康产业中最重要一环——健康险为例，从2010年至2020年，健康险保费收入从原来的631.7亿元，发展到2020年的7058.5亿元，翻了十一倍，同时可以看出，健康险的发展同步于大健康产业，都是从2014年开始快速发展。图5-1我国健康险保费收入（亿元）数据来源：艾媒咨询2021全球与中国大健康产业运行大数据及决策分析报告近年来，我国人口老龄化问题也趋于明显，第七次人口普查公布的数据显示，2010年我国老龄人口仅占总人口的8.87%，但是十年后，65岁及以上的老龄人口增加至1.9亿人，在总人口中的占比达到了13.5%，较上次人口普查增加了4.6%数据来源：国家统计局数据来源：国家统计局图52我国老龄人口（65岁以上）占比人口老龄化背景下，为了加快健康中国建设的步伐，国家不断发布健康产业相关的利好信息。作为基本医保的补充，国家十分重视商业健康险的发展，希望以其为中心整合健康产业链，所以商业健康险公司应当紧紧抓住这次机遇，加快发展和转型，发挥社会保障功能，为国家分忧解难，缓解老龄化带来的健康问题。从业务模式上逐步向保险公司的上、下游拓展，要注意与多方关联的产业机构加强协作，包括医保、养老等相关机构，共同建立以“保险+医疗+养老+保健”为主要环节的产业链”，为顾客提供全方位服务。大健康大养老时代，持续增