DB22-T3359-2022-方舱医院孕产妇应急管理规范-吉林省

ICS11.020DB22CCSC05吉林省地方标准DB22/T3359—2022方舱医院孕产妇应急管理规范Specificationforemergencymanagementofwomenduringpregnancyandpuerperiuminmakeshifthospitals吉林省市场监督管理厅发布DB22/T3359—2022前言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由吉林省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：吉林大学第二医院。本文件主要起草人：许天敏、吴富菊、杨淑莉、张春苗、段雪峰、贾赞慧、金月梅。IDB22/T3359—2022方舱医院孕产妇应急管理规范1范围本文件规定了方舱医院内新型冠状病毒感染孕产妇应急管理的基本要求、双重风险评估及分流、应急舱内管理、应急处置、转运和转运后处理。本文件适用于方舱医院收治新型冠状病毒感染孕产妇的应急管理。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T368医院空气净化管理规范WS/T774新冠肺炎疫情期间现场消毒评价标准方舱医院makeshifthospital由一系列具有不同医疗及技术保障功能的方舱组合而成，主要用于集中收治轻型确诊患者或无症状杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。1DB22/T3359—2022胎儿的躯体活动，孕妇常在妊娠20周自觉胎动，随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32周～34周达高峰，妊娠38周后逐渐减少。胎动夜间和下午较为活跃，常在胎儿睡眠周期消失，持续20分钟～40分钟。妊娠28周后，正常胎动次数≥10次/2小时。4基本要求4.1组织管理严格落实疫情防控主体责任，建立由方舱医院主要负责人牵头组建疫情防控领导小组，落实专门部门和人员负责疫情防控工作。4.2物资保障保障防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情和孕产妇急救所必须的经费和物资，加强防护用品、消毒药械、医疗设备和药品等疫情应对物资准备。4.3人员培训依据岗位职责，针对不同人员进行培训，使其熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识、方法与技能，和孕产妇妊娠风险评估、孕期保健、应急处置和转运的基本知识。4.4人员防护方舱医院应规范消毒、隔离和防护工作，储备质量合格、数量充足的防护物资，如消毒产品和医用外科口罩、医用防护口罩、隔离衣、眼罩等防护用品，确保医务人员和孕产妇个人防护到位，避免交叉感染。方舱医院应合理调配人力资源和班次安排，实行闭环管理，监测工作人员健康状况，包括体温和呼吸系统症状等，保障医务人员健康地为患者提供医疗服务。清洁消毒应按照WS/T367的规定，加强诊疗环境的通风，进行空气消毒、物表消毒、医疗器械、患者用物等的清洁消毒，严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理，严格终末消毒。4.7患者管理方舱医院就诊孕产妇风险评估之后，应及时将患者分流，不具备救治条件及时转运至定点医院。尽量设置孕产妇的专属隔离区，根据防疫需要决定是否陪护。做好手卫生和常规消毒。对孕产妇进行心理疏导，加强对孕产妇的精神关怀。发挥个人主观能动性，提高自我监测能力。5双重风险评估和分流2DB22/T3359—2022新冠肺炎的临床分型，分别为轻型、普通型、重型和危重型四种，具体诊断标准详见附录A。5.2妊娠风险等级评估5.2.1妊娠风险的等级,按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识，对标识风险的描述详见附录B。5.2.2方舱医院医务人员对就诊新冠病毒感染孕产妇评估妊娠风险等级时，进行“双色”评估，首先因新冠病毒感染评估为“紫色”等级，同时应了解有无乙肝、梅毒、艾滋病等其他传染病；若具有其他系统合并症或并发症或风险因素的孕产妇，再根据严重程度合理评估为“黄色”、“橙色”或“红色”。评估时参照附录C。医疗机构应按照评估表对产妇再次进行风险评估，如发现阳性症状和体征，应及时进行干预。5.3“双色四型”评估标准方舱医院对就诊的新冠病毒感染孕产妇，应综合妊娠风险等级“双色”评估和新冠肺炎严重程度“临床分型”评估，以“双色四型”作为评估标准，代表孕产妇总体风险等级，评估方案流程详见附录D。5.4分流5.4.1方舱医院对就诊的孕产妇进行“双色四型”评估后分类，分类情况如下：a)小于28周且无产科合并症/并发症轻症孕妇；b)小于28周且无产科合并症/并发症重症孕妇；c)大于28周且无产科合并症/并发症轻症孕妇；d)大于28周且无产科合并症/并发症重症孕妇；e)有产科合并症或并发症的轻症孕妇；f)有产科合并症或并发症的重症孕妇；g)分娩后一周内的产妇。以上分类中a类孕妇可酌情在方舱医院观察管理，b、c、d、e、f、g类孕产妇应转入具有相关6.1.1对于小于14周早期妊娠孕妇，若首次在方舱医院确定妊娠，如月经规律，停经45天左右首次超声检查，确定是否为宫内妊娠。孕11周～13周+6天超声检测NT值，可根据条件完成血尿常规、肝肾功能、免疫常规等血液检查，若有行无创DNA检查要求者，如符合条件可在NT检查后一同检查，具体操作管理按照GBZ/T213的规定执行。6.1.2对于14周～28周的孕妇，于16周～24周安排超声筛查胎儿畸形。妊娠16周～20周知情选择进行唐氏综合症筛查，如错过可选择在24周之前进行无创DNA产前检测。孕24周～28周的糖耐量检查可以通过监测血糖暂时替代，同时建议低糖饮食。6.1.3对于28周后的晚期妊娠孕妇，日常产科检查关注血氧、血压、胎心及胎动情况等，孕妇自计胎动次数，必要时超声检查，选择转至定点机构。3DB22/T3359—20226.2.1孕产妇原则上应在特殊区域管理，根据防疫需要选择是否陪护。孕产妇及家属均应佩戴医用外科或医护防护口罩，做好手卫生和常规消毒，孕产妇与家属食具、便器应分开使用，排泄物、分泌物、呕吐物等应有专门容器收集并消毒后处理。尽量选用一次性使用的诊疗器械、器具和物品，可重复使用的诊疗器械、器具和物品进行规范清洗、消毒或灭菌，按照WS/T367的规定执行。6.2.2舱内所有工作人员严格实行闭环管理，工作人员、患者及家属均应做好个人防护，减少不同病例间相互交叉感染的机会，保障孕产妇的安全。6.2.3应准备孕妇使用的检查器械如温度计、血压计、胎心监护仪、便携式超声多普勒胎心仪、心电监护仪、指脉氧仪等，使用过后应按照WS/T367的规定进行清洗消毒。6.2.4应配备缩宫素、硫酸镁、硝苯地平、尿妊娠试纸条等。6.2.5根据病情需要进行血常规、尿常规、C反应蛋白、动脉血气分析、鼻或咽拭子检查、胸部CT等检查项目。孕妇应定期监测心率、血压、血氧、指尖血糖等动态变化，28周及以上的孕妇可自数胎动，根据需要进行胎心监护检查。6.2.6舱内医护人员向孕产妇及家属做好关于新冠疫情的宣传教育工作，进行手卫生、戴口罩、避免交叉感染、心理干预等方面的教育工作。当孕产妇出现情绪波动或者心理障碍时，在做好充分防护的情况下请专业人员进行心理疏导。6.2.7充分利用互联网医疗资源，指导孕产妇利用网络进行孕妇课堂学习，指导孕产妇的科学饮食和运动，指导孕产妇自主学习和自我监测。6.3综合治疗6.3.1总体原则是综合患者新冠肺炎严重程度和妊娠风险等级，结合孕周，以母体优先的原则进行多学科的个体化治疗。晚期妊娠和围产期女性作为有重型/危重型高危人群原则上应在定点医院集中治疗。保证充足睡眠，科学的饮食和活动，监测胎儿宫内情况。孕周小于28周，以呼吸科治疗为主，监护吸氧等对症处理，常规病情监测和检查。是否选用抗病毒治疗应慎重考虑，多学科会诊权衡利弊决定药物使用。如新冠肺炎病情轻且得到良好控制，做好对症治疗和病情检测，可继续妊娠。如病情较重或疾病进展迅速，应转入定点医院，根据治疗需要终止妊娠，必要时收入ICU治疗。孕周大于28周，建议转诊至定点医院，根据病情变化，适时产科干预。6.3.3新冠病毒感染的孕妇终止妊娠时机和方式的选择应个体化。重症和危重症妊娠患者应多学科评估继续妊娠风险，必要时终止妊娠，剖宫产为首选。终止妊娠在定点医院进行，应剖宫产终止妊娠有以下几种情况：6.3.4分娩后的产褥期女性的以呼吸内科治疗为主，产后应暂停母乳喂养，定期排乳，待新冠肺炎康复后再考虑母乳喂养。7应急处置拟定新冠病毒感染孕产妇应急预案，应对新冠病毒感染孕产妇在方舱医院中就诊或转运前可能出现的常见突发状况。如出现产科常见急症给予专科处置后转运，病情危急进行紧急专科会诊或多学科会诊，按照意见处置，及时转运救治。几种常见症状提示病情变化列举如下：a)腹痛表现为转移性右下腹痛，伴有右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，合并阑尾炎可能；腹痛表现为单侧，常为右侧，可伴有恶心、呕吐等，合并输尿管积水或结石可能。4DB22/T3359—2022b)腹痛伴有阴道流血，如孕足月腹痛为阵发性伴少量血性分泌物，考虑先兆临产或临产；如孕周大于28周但未足月，考虑先兆早产或早产可能；如孕周小于28周，腹痛为阵发性伴有少量阴道流血，考虑先兆流产；如腹痛强烈伴有阴道流血量大及子宫压痛，甚至休克，考虑胎盘早剥。c)阴道流血，量较多不伴有腹痛，考虑前置胎盘可能。d)阴道流液，量较多，孕周大于28周考虑胎膜早破，孕周小于28周考虑难免流产。e)抽搐，结合病史诊断，如既往有高血压病史，考虑子痫；如有癫痫病史，可诊断。f)未列出的其他情况遵循专科会诊处置原则，以上列举症状对应疾病的应急处置方案详见附录E。8转运及转运后处理8.1转运要求8.1.1新冠病毒感染孕产妇原则上应采取属地管理并在规定机构进行救治。新冠病毒感染孕产妇就诊于方舱医院，应组织多学科专家会诊，综合评估方舱医院内救治条件，若不具备条件和能力立即转入定点医院。8.1.2转运要求疫情防控组做好统筹安排，参与转运的人员严格实行闭环管理且上岗前进行核酸监测。转运车辆原则上为负压救护车，应当1车转运1人，车辆除随车配备必要的生命支持设备、防护用品、消毒剂（含快速手消毒剂）等之外，还应配备产科相关的设备如胎心多普勒听诊仪或连续电子胎心监护，必要时配备接产器械、敷料及新生儿复苏抢救设备。原则上每转运1车次对车辆进行终末消毒，转运人员更换全套个人防护用品。根据孕产妇转运的特殊需要，孕产妇发生病情变化通常比较紧急，需要疫情防控组发挥协调作用，当孕产妇病情变化出现紧急情况时，组织专科或者多学科会诊，进行应急处置，协调急救中心做好转运的车辆准备和人员准备，通知接诊定点医院，报告病情，做好接诊和应急准备工作。按照急救和防控要求制定转运流程，转运流程图详见附录F。8.3.1参与转运人员包括司机和医务人员，确保闭环管理，避免交叉感染。8.3.2转运必要陪同医务人员如有条件配备产科专业相关人员。8.3.3转诊前告知患者及家属可能出现的风险，签署知情同意书。8.3.4转诊过程中孕妇左侧卧位或半坐位、吸氧并进行连续母儿监护、连续胎心听诊、做好记录并随时处理突发情况。8.3.5如病情紧急，确实不具备救治条件和专业人员，请求疫情防控组紧急调配专业人员支援。转运、诊疗新冠孕产妇的医务人员及所有可能直接或间接接触新冠病毒的工作人员均应按二级防护标准正确穿脱防护用品。为患者实施可引发气溶胶操作时，除二级防护外，应做好额外防护。5DB22/T3359—2022规范处置可能残留的血液，羊水，流产胚胎及胎盘等组织，按照感染性废物处理，需要留存的组织标本，按照相关规定使用密闭转运箱采用非接触的方式转运送检，标本转运箱用后及时采用1000mg/L的含氯消毒剂清洁消毒。8.4.3器械消毒使用后的复用器械物品应就地进行消毒预处理。采用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，重度污染采用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，消毒预处理后的器械物品用双层防渗漏收集袋双层封扎，包外标注“新冠”标识，通知消毒供应中心密闭转运。8.4.4医疗废物处理在诊疗新冠肺炎孕产妇期间产生的全部废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，均按照感染性医疗废物进行分类收集。损伤性废物装入利器盒中，其余感染性医疗废物使用双层医疗废物包装袋盛装。医疗废物达到利器盒或包装袋的四分之三满时进行封装，包装袋采用鹅颈结式封口，分层封扎，严禁挤压。利器盒、包装袋外应当粘贴“新冠”标签。可回收医用织物，重复使用的洗手衣裤应密闭收集于橘红色水溶性包装袋，集中送洗涤公司消毒洗涤处理。8.4.5环境消杀应按照WS/T367和WS/T368对环境物表和空气进行消毒，达到WS/T774的要求。6DB22/T3359—2022AA附录A（资料性）新冠肺炎临床分型新冠肺炎临床分型见表A.1。表A.1临床分型诊断标准轻型临床症状轻微，影像学未见肺炎表现普通型具有发热、呼吸道等临床表现，影像学可见肺炎表现符合以下任何一条：1、出现呼吸窘迫，即呼吸频率≥30次/分；2、静息状态下动脉血氧饱和度≤93%；3、动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值≤300mmHg；重型高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。4、临床症状进行性加重，在24小时～48小时内病灶明显进展>50%。符合下面任何一条：3、由于其他器官功能衰竭，需要ICU治疗。7DB22/T3359—2022BB附录B（规范性）妊娠风险分级标识妊娠风险分级标识见表B.1。表B.1分级标识绿色标识黄色标识橙色标识红色标识紫色标识妊娠风险等级妊娠风险低。孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。妊娠风险一般。孕妇基本情况存在一定危险因素，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。妊娠风险较高。孕妇年龄≥40岁或BMI≥28，或患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。8DB22/T3359—2022CC附录C（规范性）孕产妇妊娠风险评估表孕产妇妊娠风险评估表见表C.1。表C.1评估分级孕产妇相关情况绿色（低风险）孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。1.基本情况1.1年龄≥35岁或≤18岁1.2BMI＞25或＜18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狭小1.5不良孕产史（各类流产≥3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）1.6瘢痕子宫1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm1.8盆腔手术史2.1心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：2.1.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）2.1.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂2.2呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常2.3消化系统疾病：肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）2.4泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）2.5内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等2.6血液系统疾病：2.8免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合9DB22/T3359—2022表C.1(续)3.妊娠并发症3.1双胎妊娠；3.2先兆早产；3.3胎儿宫内生长受限；3.4巨大儿；3.5妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）；3.6妊娠期肝内胆汁淤积症；3.7胎膜早破；黄色（一般风险）3.8羊水过少；3.9羊水过多；3.10≥36周胎位不正；3.11低置胎盘；1.基本情况：1.1年龄≥40岁1.2BMI≥282.妊娠合并症2.1较严重心血管系统疾病：2.1.1心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF40%～50%2.1.2需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等2.1.3瓣膜性心脏病(轻度二尖瓣狭窄瓣口＞1.5cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差＜50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张)2.1.4主动脉疾病（主动脉直径＜45mm），主动脉缩窄矫治术后2.1.5经治疗后稳定的心肌病2.2.3胸廓畸形等伴轻度肺功能不全2.3消化系统疾病：2.3.1原因不明的肝功能异常10DB22/T3359—2022表C.1(续)2.6血液系统疾病：2.6.1血小板减少（PLT30-50×10/L）92.6.2重度贫血（Hb40-60g/L）2.6.3凝血功能障碍无出血倾向2.6.4易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）2.7免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5-10mg/天）6月以上，无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）2.8恶性肿瘤治疗后无转移无复发2.9智力障碍2.10精神病缓解期2.11神经系统疾病：橙色（较高风险）2.11.1癫痫（失神发作）2.11.2重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等2.12其他3.妊娠并发症3.1三胎及以上妊娠3.2Rh血型不合3.3疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18月）3.4疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入3.5各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退3.7重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期3.8原因不明的发热1.1严重心血管系统疾病：1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等1.1.2复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO2＜90%）；Fontan循环术后1.1.3心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜1.5cm），主动脉瓣狭窄（跨2红色（高风险）瓣压差≥50mmHg）、马凡氏综合征等1.1.7风心病风湿活动期1.1.8妊娠期高血压性心脏病1.1.9其他11DB22/T3359—2022表C.1(续)1.2呼吸