髋关节置换术的护理查房教学

髋关节置换术的护理查房教学主查老师：主查学生：时间：目的：分标题一

分标题二2.掌握髋关节置换术的一般护理常规。3.了解患者病情变化及护理措施。4.掌握骨科术后并发症的预防，向患者传达医学信息和掌握健康教育内容。1.了解股骨头坏死、髋关节置换相关知识。拟提的问题：1、指导下肢肌肉锻炼的方法包括哪两种？2、术后患肢要保持什么位置？3、上午10时你在巡视病房，发现患者面

色苍白、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，作为当班护士，你如何评估和处理？4、患者出院回家后，上下车、上下楼梯，

该如何行走？易造成假体脱位的动作有

哪些？知识拓展病例汇报护理问题护理措施及康复训练出院宣教.PART

TWO

PART

THREE.PART

FOUR.

PARTFIVEPARTONEPART

01知识拓展人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的类题似一人体骨关节的假体，利分用标手题术二方法将人工关节置换被疾病或损伤

所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的

功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧

床的并发症等优点。概述正常人体髋关节解剖图病变的髋关节患病的

髋关节类风湿关节炎髋关节骨性关节炎，

包括原发性和继发性5

股骨颈骨折骨肿瘤，包括股骨

近端或髋臼的肿瘤适应症股骨头缺血性坏死63214强直性关节炎l

关节置换以股骨头坏死为最常见l

常见的导致股骨头坏死的因素主要有长期服用激素类药物、酒精以及外伤，

其实某些疾病如不及时治疗也会引发股骨头坏死，如强直性脊柱炎、先天性

髋臼发育不良等，而骨质疏松也是其中一种。股骨头坏死病因症状：1、疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。2、跛行：一般儿童出现跛行最为明显，早期往往出现间歇性跛行。由于股骨头塌陷或晚期出现髋关节半脱位等就会导致进行性短缩性跛行。3、髋关节出现僵硬与活动受限：早期症状为外展、外旋活动受限明显，随着病情的不断加重，髋关节出现屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步等症状都是股骨头坏死的

表现。以上就是关于股骨头坏死的四大临床表现，及时清楚认识其临床表现，有助于我们及时的发现疾病，以做到早发现、早治疗。临床表现PART02病例汇报一姓名：陈彩女年龄：57岁职业：农民婚姻：已婚入院时间：2020-12-1310:51性别：女出生地：浙江省台州市民族：汉族记录时间：2020-12-1317:08病史陈述者：患者本人病例汇报

主诉：右髋疼痛活动不利5月

现病史：患者于5月前无明显诱因下开始出现右髋疼痛，初呈持续性胀痛，不一剧，能忍，行走无明显影响，跛行不明显，无放射性疼痛，无肢端麻木、感觉

异常，因

日常生活影响不大，故未予重视及处理。上述症状逐渐加重，无其他不适，曾到外院就诊，予保守治疗，但效果不明显。现患者感右髋疼痛活动不利明显，休息后可缓解，但长时间行走再次出现，患肢跛行也明显。需扶拐帮助，无法下蹲拾物，上下楼梯困难，无足趾感觉障碍，无明显晨僵，无四肢关

节游走性疼痛，无发热畏寒，

日常生活明显受限，故为进一步诊断与治疗，今

来我院，门诊拟“右股骨头无菌性坏死

”收住入院。起病以来，患者精神可，睡眠安，胃纳可，大小便无殊，体重无减轻。

既往史：5年前因外伤致“左腕部骨折

”，行保守治疗后好转，恢复可。“青

霉素过敏史

”，表现为“皮肤瘙痒

”。

体格检查：T36.8℃

,

P80次/分，R18次/分，BP

112/73mmHg患者意识清楚，

自主体位，无病容。皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下结节、瘢痕。结膜无充血水肿，巩膜无黄染，瞳孔双侧等大同圆。双一肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。腹平坦，腹肌软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。

专科检查：右髋关节粗隆部轻压痛，右髋关节活动受限。

辅助检查：2020年12月13号，本院，X片：两侧股骨头无菌性坏死，建议MR复

查。2020年12月13号，本院，CT：左侧斜裂区、右肺下叶小结节，复查；

左肺上叶下舌段少许纤维化灶。两侧股骨头无菌性坏死（右侧明显）。入院诊断1

右股骨头无菌性坏死

2

左肺结节病情治疗（2020-12-13）医嘱予二级护理，普食，疼痛治疗护理。（2020-12-14）医嘱予吴茱萸穴位敷贴，做好心理疏导，能领会。（2020-12-15）患者在全麻下行右人工全髋关节置换术，全麻清醒后，病人安返病房。

患者神志清，生命体征平稳，加压包扎，梯形枕保护保持患肢外展中立位。术后医嘱予一级护理，6小时后普食，吸氧，心电监护，

冷疗护理。头孢呋辛针1.5ivgtt预防细菌感染，抬高患肢以利退肿，外展枕保护。（2020-12-16）医嘱予二级护理，激光治疗、气压治疗、超声药物透入治疗、低频脉

冲电治疗、射频电疗，大黄穴位敷贴促排便，吴茱萸穴位敷贴促睡眠。PART03护理问题010203

04054.知识缺乏：缺

乏术前准备及术

后注意事项、功

能锻炼的有关知识。5.潜在并发症：假体脱位、感染、下肢深静脉血栓

形成等。1.焦虑/恐惧：与担心手术效果及

并发症有关。护理问题2.皮肤完整性受损：与卧床及营

养状态有关。3.舒适改变：与疼痛及术后强迫

体位有关。PART04护理措施及康复训练术前护理1、一般护理

详情了解病人的病史，掌握病人的身体状况；术前戒烟；停止服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林），以防止出血或影响肾功能；床上练习使用便器，避免术后

尿潴留、便秘的发生。2、全身支持

评估手术耐受力，高龄患者机体储备能力降低，抵抗力低下，适应性减退

,

常伴有多种内科疾病，骨折手术时，围术期护理具有不同于一般人的特点，术前耐

受性差，应全面评估患者全身情况，制定相应的护理措施。结合生活能力，对手术耐

受力作出评估。积极治疗并存疾病，如高血压、糖尿病等。3、心理护理

病人面对关节假体置换的事实，常常感到焦虑和恐惧。担心手术是否成功

、术后肢体功能恢复情况等。护士应了解病人心理变化，向病人介绍手术的必要性、

手术方式和注意事项；介绍此类手术成功的病例，增强其治疗疾病的信心，使其主动

配合医护人员进行治疗。护理措施4、术前准备（1）卫生宣教

术前护理人员应督促检查病人做好个人卫生，保证“三短”“六洁”。（2）肌肉锻炼

入院第2天开始，指导病人正确活动。等长收缩训练：裸关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松，以此循环。防止

肌肉萎缩、下肢深静脉栓塞、腓总神经损伤和关节僵硬。每日多次，每组5—20分钟；等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动小退下床边的踢腿练习。

（要求足跟

离床20厘米、空中停顿5秒后放松）关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度

小于45度，并避免患髋内收、

内旋。（3）指导正确使用拐杖（4）呼吸道训练

吸烟患者要求手术前2周忌烟，进行深呼吸练习，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时进行雾化吸入。（5）床上大小便训练

术前训练正确的床上大小便方法，可减少术后尿潴留和便秘的发生率，大大减轻病人的痛苦。术后护一理l

一般护理（1）搬运：术后搬运应平稳，应将患侧髋部整个托起，双膝之间夹软枕，使髋关节外展10~20度，防止患肢内收、扭转，保持外展位，以防脱位。（2）吸氧、心电监护，卧硬板床，全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏一侧，硬膜外麻

醉去枕平卧6小时。妥善安置好各管道（输液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通畅。（3）观察患者生命体征、神志、睡眠及大小便情况，（多为老年患者）发现异常及时

汇报。（4）观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质及量，如术后4~6小时内引流液超300

ml，颜色鲜红或伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血，输血的准备。（5）特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问

题及时处理。护理措施术后护一理l

焦虑与疼痛护理麻醉作用消失后，患者即感伤口疼痛，24小时内最剧烈，护士应主动评估患者的疼痛程度，并给予同情、安慰和鼓励，指导其深呼吸，转移注意力等，并根据其疼痛程度予以镇痛剂而缓解疼痛。l

饮食护理进行全髋关节置换术的病人多为年龄大，体质差，应加强营养，病人全麻清醒后，无恶心、呕吐，咳嗽有力者，可尽早进食；手术当日可进食软食；术后第一日恢复正常饮食

,

应多进食高蛋白、高维生素、易消化食物，富含纤维素的蔬菜、水果，必要时输血，以提高机体抵抗力。护理措施术后护一理l

并发症的预防与护理（1）下肢深静脉血栓形成：为人工髋关节置换术后常见的并发症。术后早期应抬高患

肢，及时指导病人做深呼吸和下肢肌肉主动收缩活动，尤其是让病人主动用力地进行

踝关节屈伸活动，股四头肌等长收缩锻炼，预防性应用抗凝治疗，若患肢出现肿胀、

疼痛，腓肠肌压痛，应保持患肢制动，急诊做多普勒超声检查，遵医嘱使用抗凝剂。（2）感染：包括术后切口感染和泌尿系感染。人工髋关节置换术后感染是一严重并发

症，是造成手术失败的主要原因之一。应密切观察病人体温，观察伤口有无红肿热痛

等，保持伤口敷料干燥清洁，换药时严格无菌操作，预防其发生。一旦发生，应取分

泌物细菌培养及药物敏感试验，遵医嘱合理使用抗菌药物。导尿期间每天进行膀胱冲洗和集尿袋

换，集尿袋应放置在低于膀胱水平位置，

定时夹闭尿管，尿道口护理2次/d，一般1

2天即可拔除尿管。嘱患者每天多饮水，以达到尿道自净的作用。护理措施血栓预防功能操术后护一理l

并发症的预防与护理（3）压疮：由于患者术后卧床时间较长及采取被迫体位，极易引起压疮。对症护理：保持患者床铺平整、干燥且无渣屑，每2小时翻身一次，采用气垫床等缓解皮肤压力。增加机体营养，增强机体抵抗力，正确使用便器，避免划伤皮肤并保证

不能屈髋。（4）坠积性肺炎：室内定时通风，鼓励患者做深呼吸运动，有效咳嗽、咳痰。多饮水以稀释痰液，如痰液黏稠不易咳出可配合使用雾化吸入、翻身、叩背，协助咳痰。（5）关节脱位：尤其是在术后6周之内。因此卧床期间保持患侧髋关节外展中立位30度，此卧位可有效防止髋关节脱位。健侧卧位时，在两腿之间放置软枕头，以保持两

腿平衡。术后搬动患者时采用多人搬运法，绝对避免屈髋及内旋。对症护理：1）使用抗外旋石膏或“丁字鞋

”，保持患肢于外展中立位；2）注意倾听患者主诉，如出现患侧髋部剧烈疼痛和髋部畸形及双下肢长短不一时，

可能出现关节脱位。应及时通知医生并给予对症处理，脱位超过2小时后，由于组织

肿胀，肌肉紧张等原因复位较困难，应考虑手术。护理措施术后护一理l

功能锻炼卧床期间梯形枕固定患肢于外展中立位，并行患肢踝关节、足趾的主动屈伸活动、股四头肌等长收缩断裂。骨水泥型假体置患者术后1日后，即可遵医嘱床旁起坐、站立及扶拐行走练习。生物型假体置换者于术后1周开始逐步练习行走。应根据病情制订功能锻炼计划。护理措施术后护一理l

心理护理护士应倾听病人的内心感受，关心体贴安慰病人，针对性讲解相关知识及术后注意事项、功能锻炼的重要性，让病人积极主动配合治疗护理，减少病人及家属的恐惧感，使患肢功能得到恢复。护理措施（1）康复一训练早期（术后0~3天）全麻清醒后或硬膜外麻醉6小时后，体位不应一成不变，主要取决于术中所安

置的人工臼杯前倾角的相互关系而决定患者体位，因此，术后需与手术医生多交流

,

了解术中安置的人工髋关节的位置，这对术后正确的体位护理有重要意义。A.鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流，减少深静脉血栓发生。B.股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。C.深呼吸练习，预防肺部感染。D.术后当天晚上，患肢下加软垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹软垫固定好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压

伤。E.术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。F.术后48小时拔引流管后：X片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动