临床PBL和CBL教学中案例的设计实施与评价

临床PBL/CBL教学中案例的设计、实施与评价教学目标•

了解临床护理教学中PBL和CBL的优势•

能灵活运用案例编写框架编写临床案例•

了解PBL和CBL常见的实施过程•

熟悉PBL和CBL中常用的学生评价方法会编会用

会评PBL/CBL简介案例设计※实施评价目录03040102P

B

L

/

C

B

L

简

介01基于问题的学习•

Problem-based

learning,

PBL•

问题导向、案例情境•

常见：三段式安排（案例引入-案例发展-案例总结）•

以学生明确其“

学习问题（learning

issues）

”为主线•

导师的角色（facilitator） 案例1

讨论（课上）自主学习（课后）讨论（课上）自主学习（课后）讨论、总结、反

思（课上）Tutorial

1

Tutorial

2

Tutorial

3

对信息的批判性审视

跨学科思考的能力将知识和经验进行整合

终身学习的动力沟通交流和团队合作技能

将知识和技能应用于给定情境中（反思性学习）PBL方法的结果评价分析综合应用资料来源：

Kristofina

Amakali,2012基于问题的学习基于案例的学习•

Case-based

learning,

CBL•

理论基础：建构主义和经验学习•

优势：有助于解决问题、临床推理和知识转移•

有效开展CBL的三个要素（Kantar，

2015）：

通过背景学习

现实的临床情境

在内容和理论之间找到平衡l

患者资料

l

整体观l

临床想象资料来源：

Kantar,2015基于案例的学习CBL影响对情境的注意小结•

都以案例为载体•

PBL——学习问题•

CBL——临床情境临床情境案例案例学习问题CBLPBL02案例设计案例方法、案例展开和案例研究（case

method,

unfoldingcases,casestudy）l评估解决问题、临床决策等高层次学习活动l场景涉及病人、家庭、社区、卫生保健系统等l更适合用于小组（小组讨论、同伴评价）l案例方法（Case

Method）-短、只提供临床场景的必要信息-小组、形成性评价l案例研究（Case

Study）-较长、提供足够多的细节、复杂l案例展开（Unfolding

Cases）-模拟临床情景、病情不断变化-至少三段（UlrichandGlendon,1999）案例方法、案例展开和案例研究一位92岁的老人被他的儿子送到了急诊室。该患者看起来右腿不便，且言语不清，测血压220/110mmHg。1.该患者的可能诊断有哪些？2.你需要向其儿子收集哪些信息？为什么这信息对于明确其诊断很重要？案例方法（CaseMethod）一位20岁的妇女腹痛两周，有时晨起呕吐，今晨有严重腹痛痉挛伴恶心。上周以来体重下降8斤且没有食欲。病人主诉过去的几天有腹泻。腹部未发现包块，但病人主诉轻微触碰腹部疼痛增加。生命体征正常。该患者由其母亲今日送入院，其母亲反映，该患者除偶尔感冒外，身体状况一向良好。患者为在校大学生，与其父母和弟弟

一同居住。1.患者可能有哪些问题？你需要收集哪些资料来缩小问题范围？

2.需要做哪些实验室检查？为什么？3.你同其母亲交谈时发现，该家庭几周前曾一起乘船出游，但没有人晕船。这一新的信息会对你的判断产生什么影响？4.仅仅根据案例中的信息，制定一份能满足病人当前需要的护理计划。针对你所列出的每一项干预，给出合理的依据。案例研究（CaseStudy）你到一位71岁的妇女家中随访，该患者摔倒之后腿部溃疡。患者咳嗽且有哮鸣，告诉你“感觉很糟”。1.初步评估中你会收集哪些资料？为什么？2.本次随访中你会采取哪些措施？给出合理解释。3天后，你再次随访该患者，发现其气促、更加虚弱、皮肤苍白、嘴唇发绀。1.这些新信息对你的初步判断有哪些影响？为什么是或不是？2.列出该患者的主要问题并给出合理解释。3.你要向医生如何汇报？患者从上一阶段恢复后，你还要再随访一次。最后一次随访中，

她仍然气促，还可能加重。请根据你所在医院的要求，写下对

该患者的最终报告。案例展开（UnfoldingCase）【第一段】案例呈现，提出问题【第二段】加入患者新的信息或临床情景，提出问题

（【第三段】

引入新的资料，患者病情发生改变）【结尾】学生完成一份简短的书面总结，明确要进一步学习哪些方面，对本案例和自己在该案例中的反应进行反思UlrichandGlendon(1999):案例展开写作模式案例展开（UnfoldingCase）讨论与练习1.案例法的优势在哪里？2.编写案例有无框架可循？

3.实例知识理解应用分析综合评价生成解决方案识别和定义问题评价方案的有效性收集资料进一步澄清问题案例：考察在新情境中解决问题!!!l

目的（Purpose）l

要解决的问题（Questions）l

基于的假设（Assumptions）l

分析自己和他人的观点（Analysis）l

思维基于的资料、信息和证据（Data）l

思维中运用的关键概念和理论l

基于资料可能的推论和结论l

启示和结局作出决策decisionmaking批判性思维critical

thinking批判性思维的8大要素（Paul&Elder,2005）l

临床情境描述l

患者资料l

研究结果l

临床实践相关问题l

各种类型的剧本l

可以包含图表、照片、

表格、数字、阅读材料摘录等ProblemsQuestionsAssumptions

√

Data

○

↑

SolutionsIntroductory

material

↓

Evaluationquestions根据以下情境，回答问题1～4。一位36岁的患者遵医嘱进行胸部组织活检，在诊断性检查的3个小时里，该患者一直在不停地哭。当护士尝试跟她聊聊其感受时，该患者说，“没什么，我只是有点累”。（临床情境描述）1.该情境中需要解决的问题

（Problem）是？2.在确定该问题时，你对该患者做了什么假设

（Assumptions）？3.在进行护理干预前，你还要从该患者和其病历中收集哪些额外

信息（Data）？4.为什么这一信息很重要？（理由）实例1根据以下场景，回答问题1～4。一名1月龄的女婴被带到儿科护士办公室做健康检查。你发现该婴

儿在过去的一个月中体重增长不够，她妈妈解释，“宝宝绞痛，吃的都吐掉了”。没有喷射性呕吐的证据和其他胃肠道症状。该女婴胃部有斑疹，体温正常，无脱水表现。（临床剧本）1.至少描述该情境中的三种不同护理干预，并提供理由。2.在该情境中你会怎么做？为什么你的这一做法要优于其他做法（Analysis）？

3.列出对你所选的干预的有效性进行评价（Evaluate）的具体标准。4.该情境中的哪些信息跟你做决定不相关(○)?为什么？实例2根据本次考试前要求你阅读的文献，完成以下题目。文献A:Smithetal.

Effectsofnurse

practitioners

in

hospitalout-patientclinics.文献B:Jonesetal.Using

nurse

practitionerstocare

forolderadultsduringhospitalization.（阅读材料）1.列出这两篇文献都支持的两个结论。2.文献A和文献B中所采用的模式，两者最基本的差别之处是？如果在急诊病房采用这两种模式，需要明确哪些问题？你将如何解

决这些问题？实例3根据下面表格回答问题，在正确答案前面打勾。*p＜.01（研究结果）男性女性重要度等级M(SD)M(SD)t给护士打电话咨询4.23(.93)4.92(.95)2.76*让护士指导疾病、用药、

治疗等4.47(.79)4.40(.90).568让护士指导健康促进4.35(.90)4.00(1.1)2.51*实例4（续）根据表格中的数据，以下哪些结论正确？1.健康促进活动对男性而言比对女性而言更重要。2.对男性来说，随访后能给护士打电话咨询更重要。3.男性比女性更看重护士的指导。4.进行健康指导对女性而言比对男性而言更重要。你正在护理一位产后两天的产妇，该产妇之前有狼疮史。该产妇

孕36周行剖宫产，术中出血，导致低血容性休克，及时输血输液。

晨间交接班时，你被告知该产妇状态稳定但嗜睡。你查看了下面的记录单。（患者资料）生命体征DATETIMETEMPPULSERESPB/P2/10600100099.48028102/521400180088220002002/2060099.88830124/60100014001003018002200100.21203298/560200实例5（续）下一步你需要收集的最重要的信息是？a.伤口情况b.呼吸音c.阴道恶露d.24小时尿量03实施1.

明确主题、问题2.

头脑风暴3.

学习目标/问题4.

学习任务、计划和资源5.

独立学习资料来源：

Kristofina

Amakali,2012基于问题的学习1.

关注患者资料2.

考虑不同视角3.

理解情境（是什么&为什么）4.

与患者资料相联系5.

诊断患者的问题6.

下一步行动资料来源：

Kantar,2015基于案例的学习CBL中学生的学习活动1.

知道如何做2.

病人教育CBL中学生的收获：两方面的决定和行动基于案例的学习资料来源：

Kantar,201504评价u

观察法：采用等级评分表

等级评分表：对观察到的、学生在PBL/CBL中的表现，作出判断并记录的表格

可教师评、学生互评或自评自评：用于形成性评价而不用于总结性评价-可让学生明白自己的优势以及需要改进的地方-教师要提供积极、支持性的学习环境，使学生愿意分享u小组项目法

评估学生的合作能力-

以项目为单位评分，每个小