临床成人经鼻高流量湿化氧疗技术规范

团体标准解读及临床应用一成人经鼻高流量湿化氧疗技术规范Specificationforhigh-flown设备选择与调整操作规程效果评价设备选择与调整操作规程效果评价缩略语目目录基本要求范围基本要求适应症禁忌症适应症禁忌症引言经鼻高流量湿化氧疗(high-flownasalcannulaoxygentherapy,HFNC)是范围·本文件规定了成人经鼻高流量湿化氧疗的术语和定义、缩略语、基本要求、技术原理、适应证与禁忌证、设备选择与调整、操作规程、治疗效果评价及并发症预防。●规范性引用文件最新版本(包括所有修改单)适用于本文件。口经鼻高流量湿化氧疗(high-flownasalcannulaoxygentherapy)口通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21~100%)、温度(31~37℃)和湿度(33~44mg/L)的高流量(8~80L/min)吸入气体的治疗方式。Nasalcannuha缩略语口PEEP:呼气末正压(positiveend-expiratorypressure)口操作过程中手卫生应遵循WS/T313-2019规定。WS/T509-2016和WS/T510-2016规定。口呼吸道传染性疾病的患者，应遵循WS/T311-2023的规定进行隔离和医务人员防护。技术原理□PEEP效应：·HFNC通过输送高流速气体的方式，维持一定水平的PEEP,以维持肺泡开放。口生理死腔冲刷效应：·HFNC为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体。口维持黏液纤毛清除系统功能：·HFNC提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响。口降低患者上气道阻力和呼吸功：·HFNC提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气，也不需要对吸入气体进行加温加湿，降低吸气阻力的同时，避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。适应症轻~中度I型呼吸衰竭(100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg)·——轻度呼吸窘迫(呼吸频率>24次/min)·——对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证。禁忌症√相对禁忌证·——通气功能障碍(pH<7.30)禁忌症宜选取小于患者鼻孔内径50%的鼻塞。(规范性)核对医唱.正确识别患者评估核对医唱.正确识别患者评估告知上机监刑撤机维护及分泌物情况).1.协助患者取舒适体位.直为半卧位或头高位(20").3.湿化情况6.并发症2断开鼻塞与患者的连措.评估告知·应告知患者治疗的作用和目的，可能出现的不适和风险。·应告知患者HFNC的使用方法及注意事项。·应指导患者配合方法，有规律地放松呼吸，闭口呼吸。·应指导患者HFNC并发症的预防及处理措施。上机·宜协助患者采取适宜体位，半卧位或头高位(>20°)。·应根据医嘱设置参数(温度、气体流量及氧浓度)。92~96%,Ⅱ型呼吸衰竭患者维持SpO2在88~92%。在92~96%;温度为在88~92%;温度为31~37℃。监测·应观察与监测患者的意识状态、生命体征、气道通畅情况及实验室检查结果，评估患者氧疗效果并及时调整。·特殊患者的观察a)张口呼吸患者，需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者，宜考虑其他呼吸支持方式。b)舌后坠伴HFNC效果不佳者，先使用口咽通气管打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气管开口处连通，如仍不能改善，可考虑无创正压通气或其他呼吸支持方式。·应观察鼻塞的固定情况，防止鼻塞因置入位置不佳或分泌物堵塞，影响气流的输送。·鼻塞被污染时应及时清洁。·应观察湿化效果，密切关注气道分泌物性状、量及颜色的变化，鼓励患者主动咳嗽，·协助排痰，必要时按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生。·关注患者舒适性或耐受度，如若出现患者无法耐受的湿化温度，应停机检测，避免灼伤气道。·撤机时，先关闭气源，再取下鼻塞，关机后拔除电源和气源。·HFNC装置表面应用75%酒精或1000mg/L含氯消毒液进·HFNC装置按照产品说明书进行内部消毒及更换过滤棉片。·在HFNC启动1~2h内应密切观察与监测，如症状和氧合指数·原发病控制或症状好转后应逐渐降低HFNC参数《资料性)粗堆E生最越80M违B健)6进结飘CP毅II新输a幼pi10D608D1D6.酥误吸·应注意进餐时床头抬高>30°口预防性敷料口预防性敷料口预防性敷料口预防性敷料临床应用ICU器械相关压力性损伤无处不在：气管插管、呼吸机面罩、鼻导管、高流量、尿管、胃管、穿刺点临床应用*体料针对不同医疗器械.准备不同物品(每班交接器械应用处皮肤状况，及时查看,棉蒸市水然体相料西预防EICU器械相关压力性损伤的管理规范EICU内患者多病情危重，需要应用督导医疗器械监护多，发生器械性压力性损伤的机率会更大，因此对于入科后，预防患者发生器械相关压力性损伤的问题需要亟待解决，对于我们科室患者特点，结合患者的现状，现制定预防器械相关压力性损伤的流程，具体如下：护士↵·洗手、戴口罩、帽子1、清醒患者，给予沟通，解释我们应用相关医疗器械的意义，以及方法，避免患者紧张2、与家属沟通，并签署住院告知书，填写预防器械相关压力性损伤的风险告知书3、结合患者应用的医疗器械，告知患者家属准备相关预防器械压力性损伤的用品物品准备临床应用临床应用棉球+3M胶带棉球+3M胶带棉球+3M胶带棉球水胶体敷料临床应用口面、耳后水胶体棉柔巾水胶体