急性缺血性卒中急诊流程

急性缺血性卒中急诊流程演讲人：日期：目录02急诊评估与初步处理01急性缺血性卒中概述03影像学诊断与分型04再灌注治疗流程05并发症防治与监护06急诊绿色通道优化01急性缺血性卒中概述定义急性缺血性卒中（AcuteIschemicStroke，AIS）是由于脑部血液供应突然中断，导致脑组织缺血、缺氧而发生的坏死性疾病。流行病学特征高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率，是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。定义与流行病学特征病理生理机制血栓形成AIS的主要病理生理机制是血栓形成，包括动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等。02040301血流动力学改变血压过低或心脏输出量减少，导致脑血流量减少，引起脑组织缺血、缺氧。栓塞血栓或脂肪、空气等栓子堵塞脑动脉，导致脑组织缺血、缺氧。炎症反应和细胞凋亡脑组织缺血、缺氧后，会触发炎症反应和细胞凋亡等病理生理过程，进一步加重脑损伤。与出血性脑卒中的鉴别要点病史和临床表现AIS主要表现为局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语等；而出血性脑卒中则常有头痛、呕吐等颅内压增高表现。影像学检查治疗原则头颅CT是鉴别AIS和出血性脑卒中的首选检查方法，AIS表现为低密度影，出血性脑卒中表现为高密度影。AIS治疗以溶栓、抗血小板聚集、神经保护等为主；而出血性脑卒中则以止血、降颅压、手术治疗等为主。12302急诊评估与初步处理FAST评估BEFAST评估Balance（平衡）是否出现失调或不稳；Eyes（眼睛）是否出现视力模糊或失明；Face（面部）是否出现瘫痪或不对称；Arm（手臂）是否能够平举或是否出现无力；Speech（语言）是否出现障碍或吐字不清；Time（时间）尽快记录症状出现时间，并立即拨打急救电话。Face（面部）是否出现瘫痪或不对称；Arm（手臂）是否能够平举或出现无力；Speech（语言）是否清晰或是否出现言语障碍。快速识别（FAST/BEFAST评估）监测指标持续监测患者的体温、心率、呼吸频率和血压等生命体征，确保患者生命体征平稳。紧急处理如出现呼吸或心跳骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏等紧急处理，确保患者生命安全。生命体征监测与稳定评估患者的白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等指标，以了解患者是否存在感染、贫血或出血等情况。血常规检查检测患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，以评估患者的凝血功能状态，为溶栓治疗提供重要参考。凝血功能检查实验室检查（血常规、凝血功能等）03影像学诊断与分型头部CT平扫排除出血早期敏感性和特异性高CT平扫是急性缺血性卒中诊断的首选方法，可快速、准确地排除脑出血。排除其他颅内病变方便快捷如肿瘤、脑水肿等，以避免误诊。CT检查操作简单，易于普及，可在短时间内完成。123多模式CT/MRI评估缺血半暗带多模式CT包括CT平扫、CT灌注成像（CTP）和CT血管成像（CTA），可综合评估脑组织缺血情况。MRI评估包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）和磁共振血管成像（MRA），可更准确地评估缺血半暗带。准确判断缺血范围多模式CT/MRI能够区分缺血核心区和缺血半暗带，为溶栓治疗提供重要依据。ASPECTS评分基于弥散加权成像（DWI）的ASPECTS评分，能够更准确地反映缺血脑组织的病理状态。DWI-ASPECTS分型临床应用价值ASPECTS评分或DWI-ASPECTS分型有助于预测患者的预后和制定个体化的治疗方案。是一种基于CT或MRI的评分系统，用于量化评估大脑中动脉供血区的早期缺血改变。ASPECTS评分或DWI-ASPECTS分型04再灌注治疗流程阿替普酶适应证确诊急性缺血性卒中；年龄在18-80岁；症状出现时间少于3小时（最多可延长至4.5小时）；无明显禁忌证。阿替普酶禁忌证近3个月内有重大头颅外伤或卒中史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；已知出血倾向或凝血障碍；血压过高（收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg）等。静脉溶栓前循环卒中发病时间<6小时，后循环卒中可适当延长；存在大血管闭塞且神经功能缺损严重；无早期梗死征象或其他血管内治疗禁忌证。时间窗筛选根据闭塞部位和血管形态选择合适的技术，如机械取栓、抽吸、支架植入等。血管内取栓技术血管内取栓治疗桥接治疗决策流程桥接治疗方案在静脉溶栓同时进行血管内取栓准备；静脉溶栓后迅速进行血管内取栓；根据患者病情和取栓效果决定是否需要进一步治疗。桥接治疗指征发病时间超过静脉溶栓时间窗但适合血管内取栓；大血管闭塞导致严重神经功能缺损；静脉溶栓效果不佳或出血风险较高。05并发症防治与监护出血转化监测密切观察患者症状注意头痛、恶心、呕吐和意识障碍等出血症状的出现。定期进行神经影像学检查监测凝血功能如CT或MRI，以检测脑出血或脑水肿。评估抗凝或溶栓治疗的风险。123使用脱水剂如甘露醇、呋塞米等降低颅内压。药物治疗保持头高位有助于降低颅内压。头颅抬高01020304通过颅内压监测仪器进行持续监测。密切监测颅内压在严重脑水肿或脑疝的情况下，可能需要进行脑室引流。脑室引流脑水肿与颅内压管理早期康复干预神经功能康复训练包括运动、感觉、语言和认知等方面的训练。预防深静脉血栓使用弹力袜、气压治疗等方法。呼吸道管理保持呼吸道通畅，定期翻身拍背以预防肺部感染。营养支持提供充足的营养，以促进神经功能恢复和体力恢复。06急诊绿色通道优化多学科协作机制急诊科医生与神经内科医生共同接诊，快速识别卒中症状，进行初步评估和治疗。神经内科与急诊科协作神经介入团队随时待命，对符合指征的患者进行血管内治疗，如溶栓、取栓等。早期康复对患者恢复至关重要，康复团队在患者入院后即开始介入，提供专业康复指导。神经介入团队支持为卒中患者预留ICU床位，确保患者得到及时、专业的监护和治疗。重症监护病房（ICU）准备01020403康复团队参与时间节点质控（DNT/DPT）DNT（Door-to-NeedleTime）优化01通过优化急诊流程，缩短患者从到达医院到接受溶栓治疗的时间。DPT（Door-to-PunctureTime）控制02对于需要血管内治疗的患者，严格控制从到达医院到开始介入治疗的时间。时间节点记录与分析03对每个时间节点进行准确记录和分析，找出影响时间延误的因素，并持续改进。定期质控会议04定期召开时间质控会议，总结经验，提出改进措施，不断提高卒中急诊效率。选取具有代表性的卒中病例，包括溶栓、取栓等不同治疗方式。详细梳理患者从入院到