资料3脊灰疫情防控及应对

河南CDC免疫规划所我省维持无脊灰面临的问题脊灰野病毒输入的危险AFP监测系统仍存在薄弱环节局部地区常规免疫薄弱，脊灰强化免疫工作不扎实主要内容第一局部脊髓灰质炎相关知识1、脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病2、临床主要表现发热及肢体缓和性瘫痪3、多发生于小儿，俗称“小儿麻痹症〞概述流行病学传染源人是唯一贮存宿主，显性、隐性感染者都是传染源传播途径主要经粪－口传播易感性儿童流行特征4月-5岁高发；流行时以隐性感染及无瘫痪型病例为主〔95%〕，瘫痪型仅占1/10001.肠道病毒属微小RNA病毒科2.单股RNA，无包膜3.分IIIIII3个血清型，型间少有交叉免疫4.耐寒冷，低温下长期存活，但对热、枯燥及氧化消毒剂敏感病原学发病机制病毒经口入人体，在扁桃体及肠道淋巴组织繁殖。无症状型（隐性感染）进入血液循环形成病毒血症，出现前驱期症状。顿挫型通过血脑屏障侵入中枢神经系统引起瘫痪前期症状。无瘫痪型瘫痪型病情进一步发展病理改变主要病变部位：脊髓前角的灰质和桥脑及延髓的运动神经核，中脑、小脑幕神经核以及大脑中央前回脊髓病变以颈、腰段为主临床表现潜伏期一般为5～14天〔3～35天〕。临床表现轻重悬殊，有无病症型、顿挫型、无瘫痪型，瘫痪型4型。无病症型最多见，占90%以上；顿挫型占4%～8%；瘫痪型仅占0.1%。实验室检查最有诊断意义是粪便病毒别离脑脊液〔瘫痪前期及瘫痪的早期〕淋巴细胞增高，蛋白正常抗脊灰病毒抗体脑脊液或血液中检测抗脊灰病毒IgM抗体恢复期患儿脑脊液或血液中抗体滴度较急性期4倍以上增高肌电图脊髓灰质炎诊断诊断原那么：根据病史、临床病症、体检及实验室检查等进行综合分析。肌力是指肌肉收缩时的力量，一般按六级记录0级：完全瘫痪1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动2级：肢体能在床上移动，但不能抬起3级：肢体能抬离床面4级：能作抵抗阻力的运动5级：正常肌力肌力定义：指在骨骼肌静止时不断地不随意地保持轻微紧张，这种肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩称为肌张力。是维持身体各种姿势以及正常活动的根底。被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力。肌张力预后脊髓灰质炎的病死率在5%～10%，因呼吸障碍是死亡的主要原因。多数病例在病例1～3个月内恢复步行能力，1年内瘫痪肌肉仍不能恢复，成为后遗症。治疗无特效药物。治疗重点在对症处理和支持治疗。预防维持高水平免疫覆盖率是消灭脊髓灰质炎的有效措施主动免疫：脊灰疫苗。被动免疫：对与患者有密切接触的易感者，注射丙种球蛋白，可以防止发病或减轻病症。

当前WHO为全球消灭脊灰的重要策略是：免疫和监测。免疫：提高全球脊灰疫苗免疫接种的覆盖率。监测：提高AFP监测质量。消灭脊灰策略免疫+监测脊髓灰质炎疫苗的免疫策略免疫策略：常规免疫+强化免疫常规免疫：OPV疫苗免疫程序为2、3、4、4周岁各服1剂。强化免疫：每年12月5日和6日和次年1月5日和6日为消灭脊髓灰质炎强化免疫活动日，在强化活动日里，对适龄儿童实施OPV普服。第二局部流行形势●●和田信德省伊斯兰堡●红其拉甫乌鲁木齐输入的可能路径272021年全球WPV病例分布〔截至2-21〕非洲区部分国家中华人民共和国巴基斯坦阿富汗印度年份本土非本土合计2010232112013522011340310650中国周边国家病例占全球病例43%〔279/650〕1980-2021年全球报告脊灰病例国家数2021年11月-2021年5月I型和III型脊灰野病毒流行或循环的地区2002-2005年全球WPV输入传播路线图在此期间，21个实现无脊灰国家发生WPV输入，13个国家重新建立了WPV的流行传播。儿基会估计，未发生持续传播的8个国家，2003年三剂OPV〔OPV3〕的平均接种率为83%，而其余13个重新建立流行传播的国家OPV3平均接种率仅为52%。2021-2021年全球WPV输入传播路线图2021-2021年WPV的输入使得实现无脊灰国家再次发生较大规模的爆发。尼日利亚和印度的WPV还是实现无脊灰国家这次爆发的主要病毒来源。在此期间，共有5个国家〔安哥拉、刚果、苏丹、乍得和尼日尔〕重新建立了WPV的传播流行。458例实验室确诊脊灰病例中，小于1岁90例(20%)，1～5岁225例(49%)，6～14岁90例(20%)，15岁及以上53例(11%)。实验室确诊病例中死亡26例(5.7%)。乌兹别克斯坦哈萨克斯坦吉尔吉斯坦塔吉克斯坦脊灰爆发MoscowChechnyaDagestanChelyabinskayaSverdlovskayaIrkutskayaKhabarovskprobable/possiblelocaltransmissionpointimportation?哈萨克斯坦土库曼斯坦背景内容目的1．及时发现脊灰疫苗衍生病毒〔VDPVs〕、脊灰疫苗衍生病毒循环〔cVDPVs〕和脊灰野病毒，并迅速采取有效措施，阻断病毒的传播和循环。2．标准高危急性缓和性麻痹〔AFP〕病例、脊灰临床符合病例以及脊灰疫苗高变异株病例的调查处置。适用范围适用于高危AFP病例、脊灰临床符合病例、VDPVs、cVDPVs和脊灰野病毒的报告、调查和处置工作。定义AFP病例:所有15岁以下出现急性缓和性麻痹病症的病例，和任何年龄临床疑心为脊灰的病例。高危AFP病例：符合以下条件之一的AFP病例——〔1〕年龄小于5岁，接种脊灰疫苗少于3次或接种史不详，且未采或未采集到合格粪便标本；〔2〕临床疑心脊灰，尤其是未采或未采集到合格粪便标本；〔3〕来自脊灰流行国家或地区，或在发病前35天内曾去过脊灰流行国家或地区。聚集性高危AFP病例：同一县〔区〕或相邻县〔区〕在2个月内出现2例或2例以上的高危AFP病例。定义脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒或VDPV；无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访；经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。聚集性脊灰临床符合病例：同一县〔区〕或相邻县〔区〕在2个月内出现2例或2例以上的脊灰临床符合病例。定义脊灰疫苗高变异株病毒：病毒与原始疫苗株相比，衣壳蛋白1区〔VP1区〕核苷酸序列变异介于0.5%～1%之间〔有5～8个碱基发生变异〕。VDPVs：与原始疫苗株病毒相比，VP1区核苷酸序列变异介于1%～15%。VDPVs病例：从AFP病例粪便、咽部或脑脊液、脊髓组织标本别离到VDPVs，经省级专家诊断小组鉴定，临床不能排除脊灰诊断的病例。定义cVDPVs：由相关的脊灰疫苗衍生病毒引起的2例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。脊灰野病毒：与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异超过15%，或者是既往国内外流行过或与既往国内外流行过的脊灰病毒高度相似的病毒。

脊灰野病毒病例：粪便、咽部或脑脊液、脊髓组织标本脊灰野病毒检测阳性，临床诊断符合脊灰的病例。脊灰野病毒由境外传入者，为输入性脊灰野病毒病例。监测与报告AFP病例按照?全国急性缓和性麻痹〔AFP〕病例监测方案?的要求进行报告、流行病学调查及诊断。高危AFP病例医疗机构发现疑心为脊灰的高危AFP病例，应在12小时内报告辖区县级疾病预防控制中心。县〔区〕级疾病预防控制中心接到报告后，应根据高危AFP病例的定义对报告的AFP病例进行审核和流行病学调查，确定是否出现了高危AFP病例。各级疾病预防控制中心应及时分析AFP监测数据，以及时发现高危AFP病例。地方各级疾病预防控制中心发现高危AFP病例后要在1个工作日内报告同级的卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。

监测与报告脊灰临床符合病例省级AFP病例分类专家诊断小组至少应每3个月开展一次集中会诊，按照?全国急性缓和性麻痹病例监测方案?的病例分类标准对已报告的AFP病例进行分类，并确定脊灰临床符合病例。中国疾病预防控制中心在每月收到监测资料后，通过数据分析发现跨省份的聚集性脊灰临床符合病例后，要立即通报相关省级疾病预防控制中心。省级疾病预防控制中心收到通报后，要在1个工作日内报告省级卫生行政部门。监测与报告脊灰疫苗高变异株病例中国疾病预防控制中心发现脊灰疫苗高变异株病例后，应于1个工作日内将检测结果通报病例相关的省级疾病预防控制中心。省级疾病预防控制中心应在24小时内报告省级卫生行政部门VDPVs病例或携带者、在环境或健康人群中发现脊灰野病毒中国疾病预防控制中心发现VDPVs病例或携带者、在环境或健康人群中发现脊灰野病毒，应在24小时内报告卫生部和通报相关省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心要立即报告省级卫生行政部门。监测与报告cVDPVs病例或脊灰野病毒病例中国疾病预防控制中心发现cVDPVs病例或脊灰野病毒病例后，应在2小时内报告卫生部。卫生部负责向相关省份、有关部门、国际组织、有关国家、港澳台地区通报。隔离消毒与个人防护风险评估加强AFP监测加强口岸监测开展强化免疫各种状况下，调查小组要利用既往资料及专题调查资料，动态开展风险评估工作，提出防控工作建议。风险评估内容：分析病例的临床、流行病学和病毒学信息，结合既往脊灰疫苗接种情况、AFP监测系统工作质量、当地的卫生状况和人口流动状况等，初步评估病毒传播风险和危害，提出进一步流行病学调查和控制传播的建议。按照?全国急性缓和性麻痹〔AFP〕病例监测方案?的要求，评价所有县〔区〕级AFP监测评价指标并重点分析AFP病例流行病学分布图、AFP病例中免疫史少于3剂或不详的比例、高危AFP病例和聚集性临床符合脊灰病例调查。省级疾病预防控制机构及时组织AFP病例分类专家诊断小组对AFP病例进行最终分类；优先检测重点县〔区〕的粪便标本，尽快将脊灰病毒阳性别离物和指定的粪便标本送中国疾病预防控制中心进行型内鉴别和标本复核。中国疾病预防控制中心要及时检测并反响相关结果。加强口岸监测，预防脊灰野病毒病例或VDPVs传入或传出在输入风险大的口岸，对15岁以下入境儿童进行登记、查验脊灰疫苗免疫史，对免疫史不全、不详或漏服儿童给予1粒脊灰减毒活疫苗，并给儿童监护人健康提醒——如出现急性缓和性麻痹表现，及时就医并告知诊治医生省级卫生行政部门根据风险评估的结果，决定是否开展脊灰疫苗强化免疫〔或查漏补种〕活动。卫生部根据风险评估结果断定开展跨省或全国范围的强化免疫活动。开展脊灰疫苗强化免疫〔或查漏补种〕的地区、目标人群、时间应根据实际情况决定。发现VDPVs病例或携带者以及在环境或健康人群中发现脊灰野病毒，需要开展强化免疫〔或查漏补种〕时，至少以县为单位，开展两轮，时间间隔一个月。接种对象为5岁以下儿童或结合实际适当扩大年龄组。发现cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，需要开展强化免疫〔或查漏补种〕时，至少以市〔设区的市〕为单位，开展两轮，时间间隔一个月。接种对象为5岁以下儿童或结合实际适当扩大年龄组。强化免疫活动期间要做好督导和接种率快速评估，对于强化免疫接种率未到达95%的地区应进行查漏补种工作。假设出现以下情况，我们应该？？发现高危AFP病例、脊灰临床符合病例或脊灰疫苗高变异株病例及其聚集情况VDPVs病例或携带者、以及在环境或健康人群中发现脊灰野病毒发现cVDPVs病例或脊灰野病毒病例状况一发现高危AFP病例、脊灰临床符合病例或脊灰疫苗高变异株病例及其聚集情况调查小组省级疾病预防控制机构成立调查小组。个案调查病例核实、流行病学调查，分析发病原因。标本采集和检测采集5～10名近6周内未接种过OPV疫苗的接触者粪便标本；省级脊灰实验室要尽快分离病毒，上送脊灰灰病毒阳性分离物；国家脊灰实验室要立即进行型内鉴别和基因测序。开展脊灰疫苗接种率调查对病例感染地所在乡村及邻乡开展脊灰疫苗接种率快速调查评估。AFP病例主动搜索对当地AFP主动监测工作进行抽查评估。发现聚集性高危病例时，开展社区和医疗机构主动搜索。状况二VDPVs病例或携带者、以及在环境或健康人群中发现脊灰野病毒调查小组省级卫生行政部门成立调查小组。个案调查病例核实、流行病学调查，分析感染发病原因、循环的可能性标本采集和检测采集50名近6周内未接种过OPV疫苗儿童粪便标本，进行脊灰病毒分离。若临床怀疑为原发性免疫缺陷患者，在取得知情同意后，采集2ml血清进行免疫功能检测。开展脊灰疫苗接种率调查对病例感染地所在县及邻县开展脊灰疫苗接种率快速调查评估AFP病例主动搜索发现VDPVs县及邻县的各级各类医疗机构开展AFP病例主动搜索；在发现VDPVs的乡或社区内开展AFP病例搜索工作。状况三发现cVDPVs病例或脊灰野病毒病例调查小组发现cVDPVs，国家级、省级分别成立技术指导组。个案调查病例核实、流行病学调查，分析感染发病原因、传