临床腹内疝分型与影像表现

腹部病例精读1、基础问题：下列各标识所示的腹膜及肠系膜名称?1、基础问题：下列各标识所示的腹膜及肠系膜名称?横结肠系膜阑尾系膜乙状结肠系膜小肠系膜2、基础问题：简述诸腹膜及肠系膜的随行的动、静脉①大网膜：腹腔干—肝总动脉—胃十二指肠动脉—胃网膜右动脉—网膜动脉②小肠系膜·静脉：空、回肠静脉—肠系膜上静脉—门静脉Rightcolicvein一③横结肠系膜·静脉：中结肠静脉—肠系膜上静脉—门静脉④乙状结肠系膜·动脉：肠系膜下动脉—乙状结肠动脉、直肠上动脉·静脉：左结肠静脉、直肠乙状结肠静脉—肠系膜下静脉—脾静脉—门静脉3、征象问题：关于该病变的描述，正确的是(多选)D.右腹部所涉小肠系膜走行呈放射状改变E.肠壁水肿增厚，局部强化减低伴肠壁积气3、征象问题：关于该病变的描述，正确的是(多选)D.右腹部所涉小肠系膜走行呈放射状改变E.肠壁水肿增厚，局部强化减低伴肠壁积气4、印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例的最合适诊断为?(多选)A.肠扭转C.粘连性肠梗阻D.肠旋转不良4、印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例的最合适诊断为?(多选)A.肠扭转C.粘连性肠梗阻D.肠旋转不良蠕动存在孔隙，从正常解剖位置进入另外的间隙死亡率高达50%及以上无特异性，轻症患者可无症状或有间断性腹部不适疾病进展时多以腹痛为首发或主要临床表现，并可伴有腹胀、恶心、停止排气排便等严重者可有肠梗阻、肠壁坏死及肠穿孔等可伴腹膜炎及血性腹水根据病因分为先天性和继发性·先天性：胚胎发育过程中肠管旋转不良或腹膜附着异常等原因导致腹膜隐窝大而深，腹膜及网膜存在缺陷或网膜孔(Winslow孔)过大，肠管经此疝入·继发性：手术、外伤等导致腹膜或肠系膜形成异常裂隙，肠管经此疝入根据有无疝囊分为真疝和假疝·假疝(无疝囊):多为继发性，因手术、创伤等导致异·真疝(有疝囊):多为先天性，脏器疝入另外的腹膜隐窝或间隙内，疝囊征为典型征象(肠系膜内疝或腹膜后疝)根据疝环类型经先天性隐窝及孔隙经肠系膜或腹膜(韧带)左、右十二指肠旁疝(53%)小肠系膜疝(8%)网膜孔疝(Winslow疝，8%)大网膜疝盲肠周围疝(13%)横结肠系膜疝乙状结肠疝乙状结肠系膜疝(6%)盆腔内疝(除外阔韧带疝)阔韧带疝2:网膜孔疝；3:盲肠周围疝4:乙状结肠系膜疝；5:小肠系膜疝；6:大网膜疝；7:膀胱上疝和盆腔内疝影像诊断步骤(四步走)侧呈放射状表现·典型表现一疝囊征，为小肠肠袢包裹在疝囊内(腹膜后隐窝疝和肠系膜内疝中可见)肝胃韧带胃左、右动静脉肝十二指肠韧带肝动脉、门静脉、胆管大网膜胃网膜左、右动静脉镰状韧带肝圆韧带、镰状动脉、脐旁静脉小肠系膜肠系膜上动静脉升结肠系膜右结肠动静脉、回结肠动静脉横结肠系膜中结肠动静脉降结肠系膜肠系膜下动静脉、左结肠动静脉乙状结肠系膜乙状结肠动静脉、结直肠动静脉、直肠上动静脉子宫阔韧带卵巢、输卵管动静脉的分支右上象限疝位于SMA后方右十二指肠旁疝左上象限疝位于IMV后方左十二指肠旁疝右下象限疝位于盲肠和升结肠后缘盲肠周围疝左下象限疝位于乙状结肠系膜下缘乙状结肠系膜疝上腹部腹膜后疝位于门静脉-下腔静脉间隙网膜孔疝(Winslow疝)-最常见的先天性腹内疝类型(53%),有疝囊-分为左侧和右侧两种，比例约3:1-左侧十二指肠旁疝：十二指肠升FossaofLandzert-右侧十二指肠旁疝：十二指肠水Jejunum平部和十二指肠空肠下方隐窝Jejunum·左侧十二指肠旁疝(左上象限)-疝环：十二指肠升部的左侧隐窝(Landzert隐窝)-疝囊征：疝囊为降结肠系膜，内容物为十二指肠及空肠，位于左肾前缘、胃腔及胰体尾之间和左结肠动脉升支位于疝环前缘-周围结构移位：胃腔前移、横结肠牵拉下移eeIejunum·右侧十二指肠旁疝(右上象限)一大多数与胚胎发育时期中肠旋转不良相关-疝环：十二指肠水平部下方隐窝(Waldeyer隐窝),位于小肠系膜根部后方，为空肠系膜起始部缺损，向右下延伸至升结肠、回结肠系膜-疝囊征：疝囊为升结肠系膜肠系膜上静脉(SMV)走行于疝前内侧-周围结构移位：升结肠移位FossaofWaldeyerC右侧十二指肠旁疝疝囊为升结肠系膜，前内侧缘右侧十二指肠旁疝疝囊为升结肠系膜，前内侧缘-Winslow孔是腹膜腔和小网膜之间的唯一通道，上方为肝尾状叶、下方为十二指肠和胃窦、后缘为下腔静脉、前缘为肝十二指肠韧带(含肝固有动脉、门静脉和胆管)-Winslow孔疝是小网膜囊疝最常见的类型，为先天性疝，约(含肝固有动脉、门静脉和胆管)-疝环：位于大网膜处的缺口可以是先天性或后天性的，位一疝囊征：取决于疝孔是否累及网膜全层-标志性血管：大网膜血管垂直于嵌顿移位的小肠，并包绕b疝环，肠系膜血管纠集，结肠内移a《大网膜血管一先天性疝为儿童腹内疝的最常见类型，由于Treitz韧带或回盲部系膜的先天缺损所致；后天性疝多由于创伤或术后(尤其是Roux-en-Y吻合术)引起HeniaonbceHormiaoflice一疝囊征：取决于疝孔是否累及肠系膜全层Peritoneallayersb.一标志性血管：肠系膜动、静脉主干移位、变窄，空回肠分支血管向疝环口处纠集牵拉小肠系膜疝肠系膜动、静脉主干移位、变窄，分支血管向疝环处纠集牵拉aTransversemesocoln322一疝囊：多数有疝囊，为盲肠及升结肠周围系膜，位于盲肠及升结肠后方-盲肠和升结肠向前方和内侧移位-右下腹痛明显dd镰状韧带疝镰状韧带疝5、拓展问题：以主病例患者为例，分析腹内疝类型5、拓展问题：以主病例患者为例，分析腹内疝类型·先天发育异常：空肠位于右上腹，提示中肠旋转不良·标志性血管：肠系膜上动脉在疝囊前内侧走行—右侧十二指肠旁疝-肠壁“靶环样”增厚并强化减低，见于肠缺血早期-血性腹水、广泛腹膜炎鉴别诊断(1)肠扭转鉴别诊断(2)粘连性肠梗阻多与创伤及术后炎性粘连相关粘连点位置不固定，不一定局限于肠管系膜侧，所涉肠管可向各个方向牵拉移位，未疝入腹膜或肠系膜间隙