基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识（2024）解读课件

基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识（2024）解读主讲人：XXX2025.401糖尿病微血管疾病的流行病学现状02糖尿病微血管疾病的筛查方法03糖尿病微血管疾病的诊断标准目录CONTENTS04糖尿病微血管疾病的防治策略05分级诊疗与转诊流程06总结与展望糖尿病微血管疾病的流行病学现状0101糖尿病微血管疾病（DMiVD）是糖尿病常见慢性并发症，严重危害患者生活质量和预后。中国糖尿病患者中，病程不足1年的DMiVD患病率约20%，病程超10年的高达50%。DMiVD不良结局高发，如糖尿病视网膜病变（DR）是工作年龄人群视力损伤与致盲主因，糖尿病肾脏病（DKD）是终末期肾病主因，糖尿病足溃疡致死率和截肢率高。02DMiVD经济负担沉重，中国糖尿病医疗费用和人均经济负担年增长率分别为6.32%和6.02%，近10年经济损失达3.8万亿元，其中80%用于治疗慢性并发症。03疾病负担与经济影响DMiVD早期识别及有效干预可显著提高患者生活质量，改善预后。早期筛查有助于及时发现病变，延缓疾病进展。01早期干预措施包括生活方式改变、药物治疗等，可有效降低DMiVD的发生风险和进展速度，减少并发症的发生。02疾病筛查与早期干预的重要性糖尿病微血管疾病的筛查方法020201筛查对象包括2型糖尿病（T2DM）患者和病程5年以上的1型糖尿病（T1DM）患者。T1DM患者，年满12周岁后每年筛查，12周岁后确诊者5年内必须进行第1次筛查，之后1次/年；T2DM确诊后即开始筛查，1次/年。筛查对象与起始时间无糖尿病视网膜病变（DR）且血糖控制稳定者，1~2年复查1次；有DR者增加检查频率。轻度非增生型DR患者6~12个月复查1次，中度NPDR患者3~6个月复查1次，重度NPDR随访频率<3个月；增生型DR应每个月进行随访。01筛查方法包括视力、眼压、房角、虹膜、晶状体及眼底检查。推荐使用免散瞳眼底照相机拍摄眼底照片，也可采用光学相干断层扫描等技术。02筛查频率与方法糖尿病微血管疾病的诊断标准03DR分为非增生型DR和增生型DR。根据是否累及黄斑中心，将糖尿病性黄斑水肿（DME）分为未累及黄斑中心凹的DME和累及黄斑中心凹的DME。诊断依据包括眼底检查发现的视网膜病变特征，如微血管瘤、出血、渗出、视网膜新生血管等。0102糖尿病视网膜病变（DR）诊断主要诊断依据为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）>30mg/g和/或估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m²持续超过3个月。01需排除其他非DKD原因，如T1DM病程较短或未合并DR、eGFR迅速下降、尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征等。02糖尿病肾脏病（DKD）诊断0102常见症状包括对称性多发性感觉神经病变，如手套袜子样感觉异常、疼痛、麻木等。诊断标准包括明确的糖尿病病史、在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变、5项体征检查任意1项异常（若无临床症状，5项体征检查中任意2项异常）等。远端对称性多发性神经病变（DSPN）诊断0102DCM是指发生于糖尿病患者，不能用其他心脏病变解释的心肌疾病。目前尚无统一的诊断标准。基层医疗机构对已确诊的糖尿病患者至少每年进行1次心电图检查，若心电图示左室高电压、ST-T改变、心律失常者应及时转诊至上级医院进一步检查。糖尿病心肌病（DCM）诊断糖尿病微血管疾病的防治策略04血糖管理：早期严格控制血糖可降低DMiVD的发生风险。建议年轻、病程短、无严重并发症的患者，HbA1c控制在6.5%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后血糖4.4~10.0mmol/L。血压管理：中国约60%的T2DM患者合并高血压，极大增加了DMiVD的发生率及病死率。建议DM患者定期测量血压，血压控制目标为≤130/80mmHg。血脂管理：血脂异常是DMiVD的重要危险因素，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是主要目标。控制甘油三酯（TG）水平对降低DMiVD发生风险至关重要。010203危险因素管理DR及DME治疗：以降糖、降压、降脂和改善微循环的整体治疗为主，也可使用激光光凝、VEGF、玻璃体腔内注射、手术等眼专科治疗。DKD治疗：包括降糖、降压、降脂和改善微循环治疗，以及抗血小板治疗，中医药治疗和耳穴压豆等非药物治疗也有一定效果。DSPN治疗：主要根据病因和症状进行治疗，包括维生素B12和维生素B1衍生物等可针对病因进行治疗，如疗效不佳可联用不同机制药物。糖尿病微血管疾病的治疗分级诊疗与转诊流程050201基层医疗机构负责对糖尿病患者进行初步筛查，包括眼底检查、肾功能检查、尿微量白蛋白检测、神经功能检查等。对筛查结果为阴性的患者进行定期随访和健康教育，指导患者进行生活方式干预和药物治疗。基层医疗机构的职责对于复杂病例或治疗效果不佳的患者，建议转诊至上级医院进行多学科协作诊疗。02当筛查结果为阳性或出现并发症时，应及时转诊至专科医院进一步评估和治疗。01转诊至专科医院的指征总结与展望06提升各级医生对DMiVD的认知，加强早筛、早诊意识，推动跨学科合作及机构间联动，重视中西医协同治疗。0102通过培训和教育，提高基层医生对DMiVD的诊断和治疗能力，确保患者得到及时、有效的医疗服务。提升基层医生的认知与能力01目前，一些改善循环障碍的药物仍缺乏足够的循证医学