2024版《中国糖尿病防治指南》解读课件

2024版《中国糖尿病防治指南》解读202X汇报人：XXX2025.4目录CONTENT01030507指南修订背景与意义糖尿病的诊断与分型糖尿病肾脏病的管理糖尿病的治疗路径02糖尿病流行病学04糖尿病三级预防策略06糖尿病患者的心血管危险因素控制08糖尿病患者的体重管理09糖尿病特殊情况的管理10糖尿病患者的教育与自我管理11指南的实施与推广指南修订背景与意义01202X近年来，国内外糖尿病研究取得显著进展，新诊断方法不断涌现。例如，2024版指南正式将糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为诊断糖尿病的标准之一，为临床诊断提供了更有力的支持。新治疗技术如新型口服降糖药物不断上市，为糖尿病治疗提供了更多选择。如GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂等药物，不仅降糖效果显著，还具有心血管和肾脏保护作用。指南修订的必要性指南目标与愿景指南旨在指导临床实践，对糖尿病患者进行规范化综合管理，提高行业水平，改善患者生活质量与临床结局。通过传递重要进展，促进临床医师对糖尿病的标准化、个体化治疗，让患者得到更优质的医疗服务。国内外研究新成果随着研究的深入，临床证据不断更新，旧版指南已无法满足临床需求。2024版指南的修订旨在传递最新进展，为临床医生提供更科学、全面的指导，以提升糖尿病防治水平。我国糖尿病患病率仍在上升，防控形势严峻。指南的更新有助于更好地应对这一挑战，改善患者的临床结局。糖尿病研究进展推动指南修订糖尿病流行病学02202X中国糖尿病患病率从2013年的10.9%增加到2018至2019年的12.4%，呈现逐年上升态势。这一趋势表明糖尿病防治工作面临巨大挑战。各民族、各地区糖尿病患病率存在差异，提示糖尿病防治需考虑地域和民族特点。患病率上升趋势糖尿病知晓率为36.7%，治疗率为32.9%，控制率为50.1%，虽有改善但仍处于低水平。这表明公众对糖尿病的认知和重视程度有待提高，防治工作任重道远。糖尿病的低知晓率、治疗率和控制率导致许多患者未能及时得到有效的治疗和管理，增加了并发症的风险。知晓率、治疗率和控制率现状具有糖尿病家族史、肥胖、缺乏运动、高血压、血脂异常等特征的人群属于高危人群。早期识别和干预高危人群对预防糖尿病至关重要。例如，一级亲属有糖尿病史的人群，其患病风险较普通人群显著增加。对高危人群进行定期血糖筛查，有助于早期发现糖尿病患者，及时采取干预措施。高危人群特征我国糖尿病流行现状糖尿病的诊断与分型03202X空腹血糖≥7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L是诊断糖尿病的主要血糖指标。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为糖尿病的补充诊断标准。这一更新使诊断更加全面和准确。血糖检测指标诊断糖尿病时需结合患者的临床症状，如多饮、多尿、多食、体重下降等。对于无症状者需重复检测以确认诊断。急性感染、创伤等应激情况下血糖可暂时升高，不能以此诊断糖尿病，需在应激消除后复查。诊断流程与注意事项按病因将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4种类型。2024版指南新增了糖尿病分型诊断流程，通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，有助于临床医生准确判断糖尿病的类型，制定个性化的治疗方案。分型诊断流程诊断标准更新不同类型糖尿病的特点1型糖尿病起病急剧，多发生于青少年，需依赖外源性胰岛素治疗；2型糖尿病起病隐匿，多见于超重或肥胖的成年人，早期可通过生活方式干预和口服降糖药控制血糖。特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病也有各自独特的发病机制和临床表现。分型诊断对治疗的指导不同类型的糖尿病治疗方法不同，准确的分型诊断可确保患者接受最合适的治疗，提高治疗效果，减少不良反应。例如，1型糖尿病患者需终身使用胰岛素治疗，而2型糖尿病患者可先尝试生活方式干预和口服降糖药治疗。诊断的临床意义准确诊断糖尿病有助于及时启动治疗，控制血糖，预防并发症的发生，提高患者的生活质量和预期寿命。早期诊断和干预可以延缓或阻止糖尿病的发展，减少患者的医疗负担。分型诊断的重要性糖尿病三级预防策略04202X高危人群的识别与管理具有糖尿病家族史、肥胖、缺乏运动、高血压、血脂异常等特征的人群属于高危人群。对高危人群进行定期血糖筛查，有助于早期发现糖尿病患者，及时采取干预措施，延缓或阻止糖尿病的发生和发展。0102生活方式干预措施针对高危人群，倡导健康的生活方式，包括合理饮食、增加运动量、控制体重等，可有效降低糖尿病的发病风险。例如，建议高危人群每日摄入适量的全谷物、蔬菜和水果，减少高糖、高脂肪食物的摄入。03药物干预的时机对于生活方式干预效果不佳的糖尿病前期个体，可考虑药物干预，如使用二甲双胍等药物，以延缓或阻止糖尿病的发生。药物干预应在医生的指导下进行，综合考虑患者的具体情况和风险因素。一级预防糖尿病患者的综合管理患者教育与自我管理早期诊断与规范化治疗早期诊断是二级预防的关键，通过定期体检和血糖监测，及时发现糖尿病患者。规范化治疗包括生活方式干预、药物治疗和患者教育，以控制血糖水平，预防并发症的发生。对糖尿病患者进行综合管理，包括血糖、血压、血脂和体重的控制，以及并发症的筛查和干预。通过多学科团队合作，为患者提供个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者依从性。患者教育是二级预防的重要组成部分，通过教育患者了解糖尿病的相关知识，提高自我管理能力。患者应学会自我监测血糖、合理饮食、规律运动和正确用药，以有效控制病情。010203二级预防定期筛查糖尿病并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等，以便早期发现和干预。通过定期检查相关指标，如尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、肾功能、眼底检查等，及时发现并发症的早期迹象。并发症的筛查与监测并发症的治疗与管理对已发生的并发症进行积极治疗和管理，以延缓病情进展，减轻患者痛苦。例如，对于糖尿病肾病患者，应优化血糖管理，选择合适的降糖药物，并使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物。提高患者生活质量通过综合治疗和管理，改善患者的生活质量，减少并发症对生活的影响。为患者提供心理支持和康复指导，帮助患者更好地适应疾病，提高生活质量。三级预防糖尿病的治疗路径05202X个体化血糖控制目标HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的患者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可将HbA1c控制目标设定为≤6.5%。对于老年、病程长、有并发症的患者，可适当放宽血糖控制目标，以减少低血糖风险。体重管理目标超重或肥胖是2型糖尿病的重要危险因素，体重管理作为治疗的关键环节，不仅能改善血糖控制，还可减少心血管疾病风险。超重或肥胖成人2型糖尿病患者体重减轻5%，可改善血糖以及血压、血脂等心血管代谢危险因素。血压和血脂控制目标糖尿病患者的血压控制目标一般为<140/90mmHg，对于有心血管疾病高风险的患者，可考虑更低的血压控制目标。血脂控制目标包括降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时关注非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）和甘油三酯（TG）水平。2型糖尿病综合控制目标生活方式干预、糖尿病自我管理教育与支持是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。通过合理饮食、增加运动量和控制体重，可有效改善血糖水平，减少降糖药物的使用。生活方式干预与基础治疗药物治疗策略伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高风险的患者，选择有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。不伴ASCVD或其高风险、心力衰竭或慢性肾脏病的患者，如无超重或肥胖选择二甲双胍治疗；如有超重或肥胖，选择有减重证据的降糖药。胰岛素治疗时机在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上，若血糖控制未达标，可考虑开始胰岛素或基础胰岛素/GLP-1受体激动剂固定比例复方制剂治疗。新型基础胰岛素周制剂如依柯胰岛素，与长效胰岛素类似物日制剂相比，在2型糖尿病患者中有良好的降糖疗效及安全性。高血糖的治疗路径011型糖尿病患者需终身使用胰岛素治疗，治疗目标是控制血糖，预防并发症的发生。治疗方案应根据患者的年龄、病程、胰岛功能等因素个体化制定，同时注重患者教育和心理支持。1型糖尿病的治疗02儿童及青少年2型糖尿病在诊断时需注意是否存在伴发病或并发症，如高血压、微量白蛋白尿、眼底病变等。治疗上，起始药物可选择单用二甲双胍或胰岛素，或两者联合使用。若患者存在糖尿病症状、严重高血糖、酮症或糖尿病酮症酸中毒，则需胰岛素治疗。儿童和青少年糖尿病的治疗03妊娠期糖尿病的管理目标是控制血糖，确保母婴健康。治疗包括饮食控制、运动和必要时的药物治疗，同时需密切监测血糖和胎儿发育情况。妊娠期糖尿病的管理特殊类型糖尿病的治疗糖尿病患者的心血管危险因素控制06202X糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素。识别高危人群，如合并心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的患者，对于预防心血管事件至关重要。高危人群识别糖尿病患者的主要死亡原因是心血管疾病，包括动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭。评估心血管疾病风险应综合考虑患者的年龄、病程、血糖水平、血压、血脂、吸烟史等因素。评估指标与方法对心血管疾病风险进行评估有助于制定个体化的治疗方案，优先选择具有心血管保护作用的降糖药物。通过综合管理心血管危险因素，可显著降低糖尿病患者心血管疾病和死亡风险。评估的临床意义心血管疾病风险评估降压药物选择中国成人2型糖尿病降压治疗目标（BPROAD）研究中，将收缩压降至120mmHg以下的强化治疗策略有助于降低主要心血管不良事件风险。优选长效制剂有效平稳控制24小时血压，以减少血压昼夜波动，预防心脑血管事件发生。治疗目标与监测糖尿病患者的血压≥140/90mmHg，可考虑开始降压药物治疗。血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时，应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。定期监测血压，根据血压变化调整治疗方案，确保血压控制在目标范围内。血压控制的临床意义有效控制血压可显著降低糖尿病患者心血管疾病的发生风险，改善预后。通过降压治疗，还可减少肾脏疾病等并发症的发生和发展。血压控制策略降脂药物选择01糖尿病患者依旧需要严格控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时以非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）作为次要目标。如果空腹甘油三酯（TG）≥5.7mmol/L，为预防急性胰腺炎，首先使用降低甘油三酯的药物。治疗目标与监测02根据患者的心血管疾病风险，制定个体化的血脂控制目标。定期监测血脂水平，评估治疗效果。对于合并心血管疾病的患者，应更积极地控制血脂，以降低心血管事件风险。血脂控制的临床意义03严格控制血脂可显著降低糖尿病患者心血管疾病的发生风险，改善患者的生活质量和预后。通过综合管理血脂异常，还可减少其他并发症的发生和发展。血脂控制策略糖尿病肾脏病的管理07202X筛查的临床意义早期筛查和诊断糖尿病肾脏病有助于延缓肾病进展，减少终末期肾病的发生风险。通过及时发现和干预，可改善患者的肾脏功能和生活质量。筛查频率与时机对于已确诊糖尿病肾脏病的患者，需根据其肾病进展危险分层进行相应的每年至少1~4次随访。筛查应在糖尿病诊断后尽早开始，并根据患者的病情和风险因素调整筛查频率。筛查指标与方法为早期发现糖尿病肾脏病，推荐所有2型糖尿病及病程≥5年的1型糖尿病患者，每年至少进行1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估计肾小球滤过率（eGFR）评估。通过定期筛查，可及时发现肾脏病变的早期迹象，采取干预措施。糖尿病肾脏病的筛查优化血糖管理能降低糖尿病肾脏病发生风险及延缓肾病进展，应依据eGFR水平选择相应的降糖药物及其剂量范围。优先选择具有肾脏保护作用的降糖药物，如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。优化血糖管理通过综合治疗和管理，可有效控制糖尿病肾脏病的进展，减少终末期肾病的发生风险。改善患者的肾脏功能和生活质量，减轻医疗负担。治疗的临床意义首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物用于合并高血压的糖尿病肾脏病患者，以延缓肾病进展及减少心血管事件。对于不伴高血压的糖尿病肾脏病患者，也可考虑使用这些药物以保护肾脏。肾脏保护药物的应用糖尿病肾脏病的治疗糖尿病患者的体重管理08202X超重与肥胖对糖尿病的影响超重或肥胖是2型糖尿病的重要危险因素，常与糖尿病共存且会进一步增加心血管疾病风险。体重管理作为治疗的关键环节，不仅能改善血糖控制，还可减少降糖药物的使用。体重管理对并发症的预防作用超重或肥胖成人2型糖尿病患者体重减轻5%，可改善血糖以及血压、血脂等心血管代谢危险因素。通过有效的体重管理，可减少糖尿病并发症的发生风险，提高患者的生活质量。体重管理的临床意义体重管理是糖尿病治疗的重要组成部分，对于改善患者的代谢状况和预后具有重要意义。通过综合管理体重，可实现糖尿病的缓解，减少患者的医疗负担。010203体重管理的重要性01通过合理饮食、增加运动量和控制体重，可有效改善血糖水平，减少降糖药物的使用。建议患者采用低热量、高纤维的饮食，增加身体活动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。生活方式干预02对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，可选择具有减重效果的降糖药物，如GLP-1受体激动剂。在必要时，也可考虑使用其他减重药物，但需在医生的指导下进行。药物治疗03对于通过生活方式和药物治疗后血糖仍然控制不佳的肥胖患者，可考虑代谢手术治疗。手术治疗应根据患者的具体情况和手术适应证进行评估和选择。手术治疗体重管理策略糖尿病特殊情况的管理09202X老年糖尿病患者常伴有多种慢性疾病，身体机能下降，对药物的耐受性较差。治疗老年糖尿病患者时，需综合考虑患者的整体健康状况和生活质量。老年患者的特点与挑战老年糖尿病患者的血糖控制目标应适当放宽，以减少低血糖风险。治疗方案应根据患者的具体情况个体化制定，优先选择安全、有效的降糖药物。个体化治疗方案老年糖尿病患者的管理需要多学科团队合作，包括内分泌科、老年医学科、营养科等。通过综合管理，为患者提供全面的医疗服务，提高患者的生活质量。多学科管理010302老年糖尿病患者的管理010203妊娠期糖尿病的管理目标是控制血糖，确保母婴健康。妊娠期糖尿病患者需密切监测血糖和胎儿发育情况，以及时发现和处理异常。妊娠期糖尿病的特点治疗包括饮食控制、运动和必要时的药物治疗，同时需注意药物的安全性。对于血糖控制不佳的患者，可考虑使用胰岛素治疗。治疗策略妊娠期糖尿病患者在分娩后需进行长期随访，定期监测血糖和代谢指标。通过长期管理，可减少患者未来发生2型糖尿病的风险。长期随访与管理妊娠期糖尿病的管理感染可导致血糖升高，加重糖尿病病情，增加并发症的风险。糖尿病患者由于免疫力下降，更容易发生感染，形成恶性循环。感染对糖尿病的影响加强糖尿病患者的健康教育，提高其对感染的预防意识。建议患者保持良好的个人卫生习惯，定期接种疫苗，如流感疫苗和肺炎疫苗。预防措施在治疗感染的同时，需加强血糖监测和控制，根据血糖变化调整治疗方案。对于严重感染的患者，可能需要调整降糖药物的使用，必要时使用胰岛素治疗。治疗