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文档简介
是指患者感空气不足,呼吸费力,客观表现呼吸活动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现紫绀,呼吸辅助肌也参与活动,并有呼吸频率、深度与节律异常。呼吸困难8呼吸困难一、病因(一)呼吸器官疾病:
1.肺脏疾病:肺炎、肺淤血、肺水肿、广泛肺纤维化。
2.呼吸道梗阻:喉、气管、大支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄、梗阻。
3.神经肌肉疾病:脊髓灰质炎后遗症、重症肌无力。
4.胸廓活动障碍:胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液。
5.膈肌运动受限:高度鼓肠大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。8呼吸困难(二)心脏病:各种原因所致心功不全(三)中毒:尿毒症、糖尿病酮中毒、吗啡中毒。(四)血液病:重度贫血、高铁血红蛋白血症。(五)神经、精神因素:乏O2、中毒、CO2潴留、出血、肿瘤压迫、外伤所致呼吸中枢功能障碍、癔病。8呼吸困难二、临床表现及发生机制呼吸困难分五类:1.肺原性呼吸困难是呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍、导致乏氧、CO2潴留。临床分三类:(1)吸气性呼吸困难:见于各种原因引起喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。8呼吸困难①喉部疾患:急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等。②气管疾病:气管肿瘤、气管异物、气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大、主A瘤压迫)等。特点:吸气显著困难,重症:呼吸肌极度用力,胸膜负压↑,吸气时三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙),常伴干咳及高调吸气性喉呜。8呼吸困难
(2)呼气性呼吸困难:常见于支气管哮喘,喘息性慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿。特点:呼气费力,呼气时间↑,缓慢,常伴哮呜音。(主要由肺泡弹力↓,小支气管狭窄阻塞所致)8呼吸困难
(3)混合性呼吸困难:常见于重症肺炎及肺TB、大片肺不张及肺梗塞、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。特点:吸气、呼气均费力,呼吸频率↑,变浅,常伴呼吸音异常(减弱或消失),可有病理性呼吸音。(原因:由于肺部病变广泛,呼吸面积↓影响换气功能)8呼吸困难2.心原性呼吸困难主要由左心和(或)右心衰竭引起,二者发生机制不同,左心衰呼吸困难严重。左心衰发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。
8呼吸困难左心衰引起呼吸困难的特点:活动时出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻(①因坐位时,下半身回心血量↓,减轻肺淤血程度,②坐位时膈位置↓,运动加强,肺活量可增加10-30%,所以病情较重病人,常被迫采取端坐呼吸体位)。急性左心衰时:出现阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发生→夜间阵发性呼吸困难。8呼吸困难发生机制:
1.睡眠时迷走N兴奋性增高→冠状A收缩↓心肌供血↓↓心功能↓
2.仰卧位时肺活量↓→下半身静脉回心血量↑↓肺淤血加重8呼吸困难急性左心衰表现:常于睡眠中突感胸闷气急惊醒,被迫坐起,惊恐不安。轻者:数分至数十分后症状逐渐消失。重者:①气喘,面色青紫,出汗,有哮鸣音②咳粉红色泡沫痰③两肺底有湿性罗音④心率加快此种呼吸困难,又称心原性呼吸困难,常见于高心、冠心、风心、心肌炎、心肌病等。右心衰竭时呼吸困难原因主要是体循环淤血所致。8呼吸困难3.中毒性呼吸困难:发生在(急慢性肾衰)尿毒症、糖尿病酮症、肾小管性酸中毒时→血中酸性代谢产物↑↓刺激呼吸中枢↓酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)←深、规则呼吸、伴鼾声急性感染体温↑急性传染病代谢毒物某些药物(吗啡、巴比妥、化学物质、有机磷中毒)→刺激呼吸中枢↓呼吸频率↑→呼吸中枢受抑↓呼吸频率↓8呼吸困难4.神经精神性呼吸困难:重症颅脑疾患(脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤)↓颅内压↑供血↓↓呼吸变慢、深、常伴节律异常(如呼吸遏制、双吸气)8呼吸困难
癔病患者:精神、心理因素影响可有呼吸困难发作。特点:呼吸浅表、频数(60-100次/分)常因通气过度而发生呼碱,出现口周、肢体麻木、手足搐搦。叹息样呼吸:患者主述呼吸困难,无客观表现。偶出现一次深大吸气后仅叹息样呼气,叹息后自觉轻愉,属N官能症表现。8呼吸困难5.血液病:重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白Pr白症↓
RBC携氧量↓→呼吸↑心率↑大出血、休克→缺血、BP↓→刺激呼吸中枢↓呼吸↑8呼吸困难三、伴随症状:1.发作性呼吸困难伴窒息感:支气管哮喘、心原性哮喘、暴发性嗜酸性粒细胞增多综合症、癔病、声门水肿、
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