呼吸困难课件

是指患者感空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，并有呼吸频率、深度与节律异常。呼吸困难8呼吸困难一、病因（一）呼吸器官疾病：

1．肺脏疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿、广泛肺纤维化。

2．呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄、梗阻。

3．神经肌肉疾病：脊髓灰质炎后遗症、重症肌无力。

4．胸廓活动障碍：胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液。

5．膈肌运动受限：高度鼓肠大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。8呼吸困难（二）心脏病：各种原因所致心功不全（三）中毒：尿毒症、糖尿病酮中毒、吗啡中毒。（四）血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症。（五）神经、精神因素：乏O2、中毒、CO2潴留、出血、肿瘤压迫、外伤所致呼吸中枢功能障碍、癔病。8呼吸困难二、临床表现及发生机制呼吸困难分五类：1．肺原性呼吸困难是呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍、导致乏氧、CO2潴留。临床分三类：（1）吸气性呼吸困难：见于各种原因引起喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。8呼吸困难①喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等。②气管疾病：气管肿瘤、气管异物、气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主A瘤压迫）等。特点：吸气显著困难，重症：呼吸肌极度用力，胸膜负压↑，吸气时三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），常伴干咳及高调吸气性喉呜。8呼吸困难

（2）呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘，喘息性慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。特点：呼气费力，呼气时间↑，缓慢，常伴哮呜音。（主要由肺泡弹力↓，小支气管狭窄阻塞所致）8呼吸困难

（3）混合性呼吸困难：常见于重症肺炎及肺TB、大片肺不张及肺梗塞、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。特点：吸气、呼气均费力，呼吸频率↑，变浅，常伴呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。（原因：由于肺部病变广泛，呼吸面积↓影响换气功能）8呼吸困难2．心原性呼吸困难主要由左心和（或）右心衰竭引起，二者发生机制不同，左心衰呼吸困难严重。左心衰发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

8呼吸困难左心衰引起呼吸困难的特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻（①因坐位时，下半身回心血量↓，减轻肺淤血程度，②坐位时膈位置↓，运动加强，肺活量可增加10-30%，所以病情较重病人，常被迫采取端坐呼吸体位）。急性左心衰时：出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生→夜间阵发性呼吸困难。8呼吸困难发生机制：

1．睡眠时迷走N兴奋性增高→冠状A收缩↓心肌供血↓↓心功能↓

2．仰卧位时肺活量↓→下半身静脉回心血量↑↓肺淤血加重8呼吸困难急性左心衰表现：常于睡眠中突感胸闷气急惊醒，被迫坐起，惊恐不安。轻者：数分至数十分后症状逐渐消失。重者：①气喘，面色青紫，出汗，有哮鸣音②咳粉红色泡沫痰③两肺底有湿性罗音④心率加快此种呼吸困难，又称心原性呼吸困难，常见于高心、冠心、风心、心肌炎、心肌病等。右心衰竭时呼吸困难原因主要是体循环淤血所致。8呼吸困难3．中毒性呼吸困难：发生在（急慢性肾衰）尿毒症、糖尿病酮症、肾小管性酸中毒时→血中酸性代谢产物↑↓刺激呼吸中枢↓酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）←深、规则呼吸、伴鼾声急性感染体温↑急性传染病代谢毒物某些药物（吗啡、巴比妥、化学物质、有机磷中毒）→刺激呼吸中枢↓呼吸频率↑→呼吸中枢受抑↓呼吸频率↓8呼吸困难4．神经精神性呼吸困难：重症颅脑疾患（脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤）↓颅内压↑供血↓↓呼吸变慢、深、常伴节律异常（如呼吸遏制、双吸气）8呼吸困难

癔病患者：精神、心理因素影响可有呼吸困难发作。特点：呼吸浅表、频数（60-100次/分）常因通气过度而发生呼碱，出现口周、肢体麻木、手足搐搦。叹息样呼吸：患者主述呼吸困难，无客观表现。偶出现一次深大吸气后仅叹息样呼气，叹息后自觉轻愉，属N官能症表现。8呼吸困难5．血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白Pr白症↓

RBC携氧量↓→呼吸↑心率↑大出血、休克→缺血、BP↓→刺激呼吸中枢↓呼吸↑8呼吸困难三、伴随症状：1．发作性呼吸困难伴窒息感：支气管哮喘、心原性哮喘、暴发性嗜酸性粒细胞增多综合症、癔病、声门水肿、